基于“R-S-A”三点位在危重症患者超声引导下鼻肠管置入技术的初步探索

目的本研究旨在借助超声可视化特点,结合“R-S-A”三点位行危重症患者超声引导下鼻肠管置入,并评估此技术的精准度、有效性。方法对重庆市某三级甲等医院重症医学科2022年4月-2023年8月收治的全部危重症鼻肠管置管患者进行回顾性分析。根据置管体位分为对照组与观察组,对照组行超声引导下鼻肠管置入,观察组在超声引导的基础上以“R-S-A”三点站位(患者取右侧卧位,置管者站于患者右肩处,超声操作者站于右腹部操作方向)行超声引导下鼻肠管置入,对照组仅在超声引导下行鼻肠管置入,对体位无特殊要求。倾向性评分匹配后比较两组的置管时间、置管成功率、并发症发生情况。结果观察组平均置管时间(36.2±10.3)min短于对照组(42.3±8.3)min,置管成功率95.2%高于对照组66.7%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率9.5%少于对照组28.6%,但P>0.05,差异无统计学意义。结论基于“R-S-A”三点位行危重患者超声引导下鼻肠管置入技术精准度高、有效性强,能够缩短置管时间,提高置管成功率。

登革热脑炎伴降钙素原升高1例报道

该文报道了1例患登革热脑炎的年轻女性患者。收集了患者的临床症状和体征、生化标志物、影像学表现、宏基因检测等资料,并查阅相关文献。该患者以“发热、头痛4 d,腹泻、呕吐3 d,全身抽搐伴意识障碍3 h”为主诉被陆军军医大学第一附属医院收入院。入院第2天脑脊液宏基因组学检测(RNA)结果显示,登革热病毒1型,且伴有降钙素原升高,明确了登革热脑炎的诊断。临床上遇到发热、头痛、腹泻、呕吐,伴随降钙素原水平升高的患者,应怀疑登革热脑炎,并进行登革热血清学检查和脑脊液登革热RNA检测。

基于体表生理信号的呼吸功能监测仪研制

目的:研制一款基于体表心电、膈肌电和胸阻抗信号的呼吸功能监测仪原理样机,可在家庭、医疗急救等场合实现对呼吸功能的持续监测。方法:以STM32F411VET6单片机开发系统为平台,用一对Ag/AgCl电极作为高频激励信号的输出和心电、胸阻抗信号的检测电极,另一对Ag/AgCl电极作为膈肌电信号检测电极,两对电极同时检测心电、膈肌电和胸阻抗信号。系统硬件主要包括心电信号检测电路、胸阻抗信号检测电路、膈肌电信号检测电路、恒流源激励电路以及微控制器。系统采用12 V可充电锂电池供电,模拟信号通过单片机A/D转换成数字信号,通过SDIO接口存储于SD卡。在完成样机制作和性能测试之后,采集13例因呼吸功能障碍实施机械通气患者和13例健康成年人的信号,计算15个与呼吸功能相关的参数,比较机械通气患者与健康对照组参数之间的差异,验证了呼吸功能监测仪的可靠性。结果:样机采集信号的信噪比>10 dB、共模抑制比>80 dB,样机漏电流<30μA。机械通气患者的吸气时间、呼气时间、潮气量、胸阻抗峰峰值、胸阻抗1 s变化量、膈肌电低频功率、膈肌电高频功率、高频比低频、膈肌放电面积、膈肌放电时间、膈肌电峰峰值和心肺耦合指数值均显著小于健康对照组(P<0.05);机械通气患者心率显著高于健康对照组(P<0.05);两组的呼吸率、吸呼比无显著差异(P>0.05)。结论:本呼吸功能监测仪样机有较高的安全和工作性能,可用于对呼吸功能的实时连续无创监测。

NLRP3炎性小体及下游炎性通路对脓毒症预后的诊断价值

目的探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体及下游炎性通路对脓毒症预后的诊断价值。方法采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)、Western blot检测脓毒症患者及健康对照组单个核细胞(PBMCs)中NLRP3、半胱氨酸蛋白酶1(Caspase-1)的mRNA及蛋白表达,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测相关细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-18水平,分别比较不同严重程度及预后组间的差异,评价NLRP3 mRNA水平对脓毒症患者预后的评估价值。结果与健康对照组比较,脓毒症组患者PBMCs NLRP3、Caspase-1 mRNA及蛋白表达、外周血IL-1β和IL-18水平明显升高(P<0.05)。不同严重程度脓毒症组间NLRP3和Caspase-1 mRNA比较,脓毒症休克组最高,严重脓毒症组次之,普通脓毒症组最低(P<0.05)。生存分析显示,相比于低NLRP3 mRNA组,高NLRP3 mRNA组患者的生存率明显降低(χ^2=5.953,P=0.015)。脓毒症患者PBMCs NLRP3 mRNA表达与Caspase-1 mRNA(r=0.780,P=0.000)、IL-1β(r=0.690,P=0.005)、IL-18(r=0.665,P=0.009)、急性生理与慢性健康状况评分(r=0.704,P=0.003)呈显著正相关。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示,NLRP3 mRNA水平曲线下面积为0.858(95%CI:0.738~0.979),最佳工作点为2.08,此时预测脓毒症患者预后不佳的灵敏度和特异度分别为85.50%和78.95%。结论NLRP3炎性小体及下游炎性通路的激活与脓毒症的发生、发展密切相关,同时该指标可有效的评估脓毒症患者预后。

PDCA循环联合层次管理对ICU护理效果及护理质量的影响

目的 观察PDCA循环联合层次管理对ICU护理效果及护理质量的影响。方法 选取2016年9月-2017年10月期间100例实施层次管理患者作为对照组,选取2017年11月-2018年12月期间100例实施PDCA循环联合层次管理患者作为观察组,比较两组护理效果和护理质量情况。结果 经过相关护理观察组护理效果显著优于对照组,护理质量评分明显较高,两组比较有差异(P<0.05)。结论 PDCA循环联合层次管理对ICU临床护理效果及护理质量方面影响较好,值得今后推广应用。

一腓骨肌萎缩症家系临床及基因分析

目的分析一腓骨肌萎缩症家系的临床表现及不同基因检测方法的特点。方法收集一CMT家系8名成员临床资料,并应用等位基因特异性PCR-双酶切方法及多重连接依赖的探针扩增技术(MLPA)检测PMP22基因突变情况,同时选择60名性别、年龄无明显差异的健康人做为对照组。结果该家系中患病者以行走不稳、跨阈步态,伴有弓形足为主要临床表现。该家系中5名成员经等位基因特异性PCR-双酶切及MLPA方法均检测出PMP22基因重复序列,其中出现临床症状的有4名(Ⅱ3、Ⅱ9、Ⅱ11、Ⅲ7),未出现临床症状但基因检测结果示PMP22基因重复序列的为携带者有1名(Ⅲ5),家系中余3名成员及对照组60名均未见重复序列。结论基因检测在明确CMT诊断中起重要作用,且MLPA法筛查基因时操作更简便、灵敏度更高、特异性更好。

膀胱癌根治术后并发肠梗阻的护理研究进展

膀胱癌疾病为好发的一种恶性肿瘤疾病,为国内男性泌尿生殖系统内患病最高的一种疾病,且呈现出逐步增长的发展趋势。中国男性膀胱癌的发病率为中国女性膀胱癌发病率的3.3倍,中国城市人口膀胱癌的发病率为中国农村人口膀胱癌发病率的2.4倍。临床一般运用根治术治疗方式,但患者在手术之后病发肠梗阻概率和风险比较高。所以,需细致地分析术后护理方式,此次研究将综述护理研究进展。

膀胱癌患者延续护理服务研究现状及进展

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,近年发病率在男性和女性中均呈逐年增长趋势,患者术后生存质量普遍偏低,再入院率高。延续护理服务为把医院护理延伸到社区护理、家庭护理,将此种护理服务引入到膀胱癌疾病患者中,不但可增强患者术后自我护理服务的能力,减少并发症发生的风险和概率,增强其就医依从性,使得患者出院后日常生活质量的提升和康复速度可得到促进。此次研究中,将综述膀胱癌患者延续护理服务研究现状及进展,希望对相关人员有所帮助。

合并心肺疾病高龄患者巨大盆腔肿物切除术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者女性,年龄87岁,身高133 cm,体质量51 kg。因"腹胀1月,发现盆腔肿物1月余"入院。患者1月前无明显诱因出现腹胀,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、心悸等;CT、超声影像学检查示:腹盆腔巨大囊实性肿物,上至剑突下,下至耻骨联合,左右至髂前上棘,邻近腹部脏器向周围推移。拟行腹腔镜探查术、卵巢肿瘤细胞减灭术。