FS—LASIK术后应用溴芬酸钠和氯替泼诺的疗效比较

目的 比较质量分数0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液与质量分数0.5％氯替泼诺混悬滴眼液应用于飞秒激光制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术（FS-LASIK）术后的有效性、安全性和耐受性.方法 采用前瞻性随机对照研究设计.收集2013年12月至2014年12月在陆军军医大学大坪医院接受FS-LASIK手术的近视患者76例152眼,术后7d采用随机数字表法将76例152眼随机分为溴芬酸钠组和氯替泼诺组,各38例76眼.溴芬酸钠组术后第1天开始点用妥布霉素地塞米松滴眼液,每天4次,1周后改为溴芬酸钠滴眼液,每天2次,使用3周;氯替泼诺组术后第1天开始点用妥布霉素地塞米松滴眼液,每天4次,1周后改为氯巷泼诺眼液,每天2次,使用3周.分别于术前,术后1d、1周、1个月、3个月及6个月观察患者视力、屈光度、眼压及眼部体征等情况,比较2个组不同观察时间点间裸眼视力（UCVA）、等效球镜度（SE）和眼压的差异.结果 术后各时间点溴芬酸钠组和氯替泼诺组UCVA达到术前BCVA的眼数百分比比较,差异无统计学意义（x2=8.000,P=0.613）.2个组术后SE在各时间点比较差异有统计学意义（F时间=29.771,P=0.000）,2个组间术后SE比较差异无统计学意义（F分组=1.137,P=0.288）.2个组术后屈光状态早期趋于轻度远视,然后逐渐趋于“0”或者轻度近视状态.2个组术后眼压均低于术前,手术前后不同时间点眼压比较,差异有统计学意义（F时间=87.519,P=0.000）;2个组间眼压比较差异无统计学意义（F分组=1.989,P=0.161）.术后1个月氯替泼诺组有2眼高于20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,2眼眼压高于术前5 mmHg.溴芬酸钠组术后1个月眼压均低于18 mmHg,无高于术前5 mmHg的患者.术后随访氯替泼诺组有3例患者因眼压高停药,溴芬酸钠组无停药患者. 结论 FS-LASIK术后序贯使用溴芬酸钠滴眼液患者耐受性好,抗炎安全、有效,并且降低了术后高眼压的发生.

超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的系统评价

目的系统评价超声乳化联合小梁切除术与单纯超声乳化术比较治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,搜集超声乳化联合小梁切除术与单纯超声乳化术比较治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的随机对照试验(RCT),检索时间从建库至2017年5月。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究,包括679例患者。Meta分析结果显示:超声乳化联合小梁切除术组与单纯超声乳化术在术后视力[MD=0.00,95%CI(–0.10,0.09),P=0.98]、术后前房深度[MD=0.14,95%CI(–0.17,0.45),P=0.37]和不良反应发生率[视神经损伤:RR=1.56,95%CI(0.70,3.47),P=0.28;视野缺损:RR=1.43,95%CI(0.70,2.92),P=0.33;角膜水肿:RR=0.57,95%CI(0.25,1.32),P=0.19]方面差异均无统计学意义。结论当前证据表明,超声乳化联合小梁切除术与单纯超声乳化术在治疗原发性闭角型青光眼合并白内障方面疗效和安全性相当。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需大样本高质量临床研究予以证实。

真菌性角膜炎病原学及其预后

目的分析真菌性角膜炎患者感染病原菌分布及耐药性,探讨真菌性角膜炎患者的预后与感染真菌菌属的关系。方法选取2016年3月-2017年12月陆军军医大学第三附属医院接受治疗的真菌性角膜炎患者228例(228眼),根据患者感染病原菌属将其分为4组,分别为镰刀菌属组(110例)、曲霉菌属组(53例)、链格孢属组(36例)和其他菌属组(29例)。记录患者的病原菌分布及其耐药率,比较四组患者的预后水平分级,观察药物治愈患者用药时间及最佳矫正视力(BCVA)的差异。结果 228例真菌性角膜炎患者共检出242株真菌;镰刀菌属、曲霉菌属、链格孢属对那他霉素、两性霉素B的耐药性较低,对伊曲康唑、氟康唑的耐药性较高;四组患者的预后水平分级比较差异有统计学意义(P<0.05),镰刀菌属、曲霉菌属组患者预后水平较差(P<0.05);药物治愈患者用药时间和BCVA整体比较差异有统计学意义(P<0.05);镰刀菌属组中药物治愈患者的用药时间较曲霉菌属组、链格孢属组和其他菌属组延长(P<0.05),链格孢属组中药物治愈者患者BCVA高于镰刀菌属组、曲霉菌属组、其他菌属组(P<0.05)。结论镰刀菌属、曲霉菌属、链格孢属是真菌性角膜炎患者常见菌属,临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物进行治疗,镰刀菌属和曲霉菌属感染的患者预后较差,镰刀菌属感染患者药物治愈用药时间最长,链格孢属感染药物治愈患者视力恢复最好。

角膜地形图引导的准分子激光手术与全飞秒激光微透镜取出术矫正不对称角膜散光的疗效观察

目的:比较角膜地形图引导的2种准分子激光角膜屈光手术(ContouraVision-LASEK和ContouraVision-FS-LASIK)与飞秒激光小切口微透镜取出术(SMILE)矫正近视伴角膜不对称散光的疗效。方法:前瞻性队列研究。对2017年6—8月在陆军军医大学第三附属医院行双眼CV-LASEK、CVFS-LASIK和SMILE的角膜不对称散光患者(地形图显示角膜前表面6mm直径范围内垂直彗差绝对值|C7|>0.2μm或水平彗差绝对值|C8|>0.2μm),采用随机数字生产法纳入患者双眼中的任一眼,分别于术前,术后1周、1个月、3个月和6个月作裸眼远视力(UCVA,LogMAR)、屈光状态、PentacamHR眼前节分析、眼压、裂隙灯显微镜等检查,并于术后6个月行客观验光检查,采用多变量方差分析法(MANOVA)分析3组患者在术后各时间点UCVA、眼压及角膜高阶像差(彗差采用|C7|+|C8|/2表示)等指标的变化及组间差异,并采用混合线性模型分析引起3组患者术后各时间点角膜高阶像差差异的影响因素。结果:每组均纳入35例(35眼),共105例。术后6个月时CV-LASEK组UCVA较术前BCVA有1 眼下降1 行,1 眼下降2 行,其他2 组无一眼发生UCVA下降,但3 组间比较差异无统计学意义(P=0.174);3 组间在术后各时间点的眼压和角膜前表面彗差、球差的差异均有统计学意义(均P<0.05),眼压波动是影响3 组患者术后各时间点角膜高阶像差的因素(均P=0.001),且呈负相关性,而初始CCT是影响3组患者术后各时间点球差的因素(P=0.003),且呈正相关性。结论:对于近视伴角膜不对称散光患者的矫正,CV辅助的LASEK和FS-LASIK均可在准确矫正近视及近视散光的同时,改善角膜的不规则性。但是,无论何种手术方式,都需密切关注患者术后眼压的波动。

糖皮质激素不同给药方式治疗中重度甲状腺相关性眼病的Meta分析

目的系统评价糖皮质激素不同给药方式治疗中重度甲状腺相关性眼病的有效性和安全性。设计系统评价。研究对象以糖皮质激素治疗的中重度甲状腺相关性眼病患者的中英文文献。方法计算机检索Pub Med、EMBase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)和万方数据库。搜集糖皮质激素不同给药方式治疗中重度甲状腺相关性眼病的随机对照试验,检索自建库截止至2017年6月。由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。主要指标治疗有效率和CAS评分。结果共纳入12个随机对照试验,包括589例患者。静脉给药组与口服给药组相比治疗有效率[RR=1.38,95%CI(1.19,1.60),P<0.0001]更高、CAS评分改善情况[MD=0.84,95%CI(0.32,1.36),P=0.002]、生活质量改善情况[MD=1.22,95%CI(1.04,1.44),P=0.01]更好,差异具有统计学意义;球后注射给药组与口服给药组相比突眼改善情况[MD=1.01,95%CI(0.83,1.20),P<0.00001)更好;静脉给药组与球后注射给药组相比突眼改善情况[MD=-3.60,95%CI(-4.93,-2.27),P<0.00001)更差、睑裂宽度改善情况[MD=-3.57,95%CI(-4.84,-2.30),P<0.00001)更差;静脉给药组相比口服给药组在高血压[RR=0.26,95%CI(0.08,0.87),P=0.03]、体重增加[RR=0.27,95%CI(0.11,0.70),P=0.007]、库欣综合征[RR=0.23,95%CI(0.12,0.44),P<0.0001)等不良反应发生率更低,差异具有统计学意义。结论当前证据表明,糖皮质激素静脉给药在甲状腺相关性眼病治疗有效率、CAS评分改善情况、生活质量改善情况以及减少不良反应出现等方面有较为出色的效果,球后注射改善突眼情况效果更突出。此结论尚需大样本高质量临床研究予以证实。

基于Luminex液相芯片检测原发性开角型青光眼房水中多种细胞因子

目的应用Luminex液相芯片检测原发性开角型青光眼(POAG)患者房水中多种细胞因子浓度,并分析这些因子的改变与疾病的关系。设计实验研究。研究对象24例POAG患者及同年龄段22例老年性白内障患者的房水样本。方法使用Luminex液相芯片检测房水中10种细胞因子浓度,比较POAG和白内障患者房水中细胞因子浓度的差异。主要指标血小板衍生生长因子-AA(PDGF-AA)、血小板衍生生长因子-AB(PDGF-AB)、表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、中性粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8),趋化因子配体5(RANTES)、干扰素-γ(IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。结果 POAG患者房水中PDGF-AB(P=0.040)、EGF(P=0.048)、VEGF(P=0.037)、G-CSF(P=0.029)和IL-6(P=0.018)的水平显著低于老年性白内障患者;PDGF-AA浓度显著高于白内障患者(P=0.001);IL-8、RANTEs、IFN-γ和TNF-α浓度两组间无显著差异(P均>0.05)。POAG患者房水中IL-6(P<0.001,ρ=-0.778)、IL-8(P=0.001,ρ=-0.623)和TNF-α(P<0.001,ρ=-0.685)的浓度与视野平均缺损值(MD)显著相关。结论 POAG患者房水中多种细胞因子浓度低于同年龄段老年性白内障患者,其能否反映视神经和小梁网的损害情况有待进一步研究。