妊娠合并心脏病患者的外科手术策略

目的探讨妊娠期行心内直视手术的方法与策略,改善孕妇及胎儿的预后。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月我院7例妊娠期合并心脏病患者的临床资料,并对孕妇及婴儿进行随访。结果 7例孕妇中有4例为瓣膜病或先天性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎,1例风湿性瓣膜病,2例急性主动脉夹层(A型)。术前心功能分级(纽约心脏病协会,NYHA)Ⅲ级2例,Ⅳ级5例。接受心脏手术时间是24～37孕周(中位数29孕周)。3例同期接受剖腹产及心内直视手术; 3例先进行心内直视手术,然后继续妊娠到足月后剖腹产取胎; 1例孕妇在24孕周时接受心脏手术,胎儿在手术前已宫内死亡,术后2 d自然娩出,孕妇术后15 d死亡;其余孕妇及胎儿随访1～23个月(中位数9个月),孕妇生活质量改善,心功能恢复到Ⅰ级,所有新生儿均存活。结论孕期行心内直视手术安全可行,手术时机的选择是决定孕妇及胎儿预后的重要因素。

心房颤动的心房纤维化分子机制研究进展

心房纤维化在心房颤动的发生和维持中起重要作用。心房组织纤维化的形成与成纤维细胞的激活、细胞外基质蛋白的形成以及众多微小核糖核酸参与的纤维化信号的激活等机制有密不可分的联系。现综述与心房纤维化形成及其信号激活相关的分子机制,希望能为进一步探讨心房纤维化和心房颤动的临床治疗带来新思路。

137例感染性心内膜炎的外科治疗策略

目的总结感染性心内膜炎(IE)的外科治疗经验。方法回顾性分析2015年12月至2018年12月在我院行手术治疗的137例IE患者的临床资料。所有患者术前经心脏超声及血培养诊断为IE,均在体外循环下进行手术治疗,收集入组患者术前病例资料,记录术中及术后恢复情况,并对出院患者进行随访。结果全组患者术后ICU时间1~14 d,平均(3.7±1.4)d,术后住院时间1~34 d,平均(17.3±5.4)d;死亡4例(2.9%),生存出院并随访133例(97.1%),随访时间3~39个月,平均(19±10)个月;心功能恢复至Ⅰ级102例,恢复至Ⅱ级31例,复查心脏超声结果满意,心内畸形矫治彻底,无残余分流,人工瓣膜位置及功能正常,无瓣周漏。结论血培养和超声心动图是诊断IE的重要手段,外科手术治疗IE疗效确切,恰当的手术时机、正确的围手术期处理及规范的手术原则是成功的关键。

先天性左心耳瘤合并卵圆孔未闭外科治疗1例及文献复习

先天性左心耳瘤是一种极其罕见的心脏畸形,通常伴有室上性心律失常、体循环栓塞,甚至严重的心衰。因可能出现威胁生命的并发症,一旦确诊,绝大多数患者应实施左心耳瘤切除术[1]。左心耳瘤可以单独存在,也可伴有其他畸形,如房间隔缺损、室间隔缺损、肾动脉畸形、Noonan综合征等[2]。目前未见先天性左心耳瘤合并卵圆孔未闭的相关报道,关于其诊疗措施尚缺乏临床参考资料。我院收治了1例先天性左心耳瘤合并卵圆孔未闭患者,现将其外科治疗措施报告如下,以供临床参考。

重视新型冠状病毒肺炎对心脏的损害

目前2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的肺炎疫情进入了一个严峻且复杂的局面,疫情防控和救治形势十分严峻。现对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病情演化规律的认识,疾病确切的发病机理,尤其是发生重症化的机理尚不完全清楚。本文从肾素-血管紧张素系统(RAS)通路的角度,以血管紧张素转换酶2(ACE2)靶点,探讨SARSCoV-2对COVID-19患者心脏损害的可能作用机制。

股-股体外循环在心尖入路经导管主动脉瓣植入术中的应用策略

目的 探讨在心尖入路经导管主动脉瓣植入术(TAVI)中采用选择性常温股-股体外循环(CPB)的应用策略及效果。方法 回顾性分析2017年9月至2018年11月我院收治的23例重症主动脉瓣狭窄患者的临床资料,患者均在杂交手术室内经心尖入路行TAVI,其中5例患者在常温股-股CPB辅助下完成手术。统计患者采用体外循环的方法及流转时间、左心室射血分数(LVEF)、主动脉瓣平均跨瓣压差、住院时间等指标。结果 5例患者中3例采用预防性常温股-股CPB,2例采用挽救性常温股-股CPB,平均转流时间(66. 8±36. 6) min,术后左心室射血分数较术前明显升高(P <0. 05),主动脉瓣平均跨瓣压差较术前明显下降(P <0. 05)。本组患者平均住院时间(12. 6±1. 7) d,均顺利出院。结论 对于经心尖入路行TAVI的患者,术前合理制定手术计划、术中多学科合作,预防性或紧急建立体外循环能提高手术安全性,减少并发症的发生。

自体心包瓣叶成形在严重三尖瓣病变修复中的应用

目的探讨应用自体心包瓣叶成形治疗严重三尖瓣病变的临床疗效。方法31例严重三尖瓣病变患者,均采用自体心包行三尖瓣瓣叶修复,联合人工瓣环成形,观察临床疗效及手术前后的心脏彩超指标。结果31例患者均顺利实施手术,无严重围手术期并发症及死亡病例,术后心脏超声显示,轻度三尖瓣返流5例(16.13%);术后1年心脏彩超显示2例轻度返流的患者返流加重至中度(6.45%);出院前、术后3月、术后1年心脏彩超的三尖瓣返流面积、右心房、肺动脉收缩压(PASP)均较术前明显改善,差异有统计学意义。结论对于三尖瓣复杂严重病变,使用三尖瓣瓣叶的自体心包重建并结合三尖瓣瓣环成形可显著改善三尖瓣返流和右心功能,降低PASP,临床效果理想。

体外循环下切除延伸至肺动脉的子宫静脉平滑肌瘤1例

子宫静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis of the uterus,IVL)是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型,可以是子宫肌瘤向静脉管腔内生长或由血管壁本身的平滑肌组织侵入静脉血管腔内引起,其特征为静脉内良性平滑肌瘤组织生长形成瘤栓,可生长在小、中、大静脉内。Norris等 [1] 1975年对IVL的临床和病例特点进行了全面系统地分析。IVL延伸至右心系统并到达肺动脉的症状极为罕见,我院心血管外科 2018年 9月收治了1例腔静脉占位及右心肿瘤患者,在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下完成了左侧髂静脉、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉内瘤体摘除术,术后经病理证实为IVL,现报告如下。

主动脉瓣乳头状弹力纤维瘤1例

心脏乳头状弹力纤维瘤(cardiac papillary fibroelastoma,CPF)也称为乳头瘤、乳头纤维瘤、心内膜瘤、弹力纤维错构瘤,其发病率约占心脏肿瘤的7%,是一种少见的心脏原发性肿瘤。该病易被误诊为感染性心内膜炎合并主动脉瓣赘生物,影响其进一步的治疗,了解CPF的临床特点及鉴别诊断对及时发现、准确诊断和治疗该病有重要意义。

经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗效果评价

目的:评价经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损的效果。方法:从我院2015年7月至2018年7月间接诊的房间隔缺损患者中随机选取200例,根据手术方案的不同进行分组,实施体外循环修补术的患者设为对照组(n=100),实施经胸小切口封堵术的患者设为观察组(n=100),比较2组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、呼吸机时间、住ICU病房时间、术后住院天数及治疗前后的心输出量、每分搏出量、心脏指数。结果:2组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、呼吸机时间、住ICU病房时间、术后住院天数等指标统计学差异显著(均P<0.05),观察组明显好于对照组;观察组患者治疗后的心输出量、每分搏出量、心脏指数水平显著好于对照组(均P<0.05)。结论:经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损的临床效果显著,可显著改善患者的心脏功能,成功率高,值得推广。