关于综合性医院口腔住院医师规范化培训教学和考核评价体系的思考

住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分,对加快培养合格临床医生和提升医师队伍整体水平至关重要。本文通过分析综合性医院口腔住院医师规范化培训的教学和考核评价现状,提出了构建分层分级教学和考核评价体系的方法。通过入科考核形成诊断性评价,分组制订进阶教学计划。在过程考核中设置分级考核标准,对不同层次学员形成客观评价。最后,在结业考核中形成终结性评价。这种全周期的评价体系更系统全面,在多次评价中得到及时反馈,从而进一步优化分层分级教学体系,促进综合性医院口腔住院医师规范化培训教学质量的持续改进和人才培养模式的优化。

熔体静电纺丝直写技术在组织工程中的应用

背景:计算机辅助设计下,熔体静电纺丝直写技术可以精确构建具有特定形貌的3D组织工程支架,在组织工程领域已经引起越来越多的关注。目的:阐述熔体静电纺丝直写技术近年来在组织工程中的应用进展。方法:利用PubMed、中国知网数据库检索有关熔体静电纺丝直写技术应用于组织工程的文献,检索时间范围为2008年3月至2023年2月,以“melt electrowriting,melt electrospinning,electrospinning,tissue engineering,scaffold,regeneration”为英文检索词,“熔体直写,静电纺丝,组织工程”为中文检索词,通过阅读文题和摘要对文章进行初步筛选,最终纳入69篇文献进行综述。结果与结论:①相较于传统的静电纺丝技术,熔体静电纺丝直写技术可以实现纤维的逐层精确沉积,更好地模拟天然组织的复杂结构;相比于其他3D打印技术,熔体静电纺丝直写技术可以制备更小直径的纤维,形成高度有序的多孔结构;②通过与其他支架制备技术或材料相结合,如熔融沉积建模、溶液静电纺丝技术、水凝胶等,熔体静电纺丝直写技术在制备复杂组织工程支架方面表现出巨大的潜力,为实现复杂组织的再生提供了一定可能;③复杂组织再生往往同时涉及血管、神经和软硬组织,血管和神经再生对于实现组织的生理性重建具有重要意义,软硬组织因其不同的生物、力学性能,实现二者的协调再生具有一定的困难,熔体静电纺丝直写技术可制备多尺寸、高孔隙率、良好生物相容性的支架,在仿生支架构建领域具有一定的优势。

miR⁃34a骨粉复合胶原基水凝胶促进辐照区骨缺损修复

目的探讨负载miR⁃34a的Bio⁃Oss■骨粉与转谷氨酰胺酶交联明胶(transglutaminase crosslinked gela⁃tin,Col⁃Tgel)的联合使用对辐照损伤大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)的成骨分化作用及对辐照区骨缺损修复的作用。方法本实验已获得单位实验动物伦理委员会批准。取2周龄SD大鼠长骨骨髓,培养BMSCs并进行鉴定。当BMSCs生长至贴满瓶底80%时,进行2 Gy剂量X线照射,制备BMSCs辐照损伤模型备用。将2.5、5μL Col⁃Tgel分别加入10 mg Bio⁃Oss■骨粉(P)中,制备复合骨替代材料PG⁃2.5和PG⁃5,通过体外和体内实验筛选骨粉与水凝胶合适比例。将lipofectamine 2000分别与Cy3⁃agomiR⁃34a、agomiR⁃34a或agomiR NC混合,然后将各组混合液分别加入10 mg Bio⁃Oss■骨粉(P)并进行冷冻干燥。将上述负载各组miR的10 mg Bio⁃Oss■骨粉和未负载miR的Bio⁃Oss■骨粉分别与2.5μL Col⁃Tgel混合,制备PG⁃Cy3⁃miR⁃34a、PG⁃miR⁃34a、PG⁃miR NC、PG组复合骨替代材料。将辐照后的BMSCs与PG⁃Cy3⁃miR⁃34a组复合骨替代材料共培养,使用共聚焦显微镜观察转染效果。将辐照后的BMSCs与PG⁃miR⁃34a组、PG⁃miR NC组、PG组复合骨替代材料共培养,使用RT⁃qPCR检测miR⁃34a表达、CCK⁃8检测细胞增殖,并在成骨诱导14 d后利用RT⁃qPCR检测成骨相关基因Runt相关转录因子2(Runt related transcription factor 2,Runx2)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,OCN)的表达。取8周龄SD大鼠进行双侧胫骨15 Gy剂量X线照射,3周后在胫骨干骺端骨骺线下方2~3 mm处制备直径3 mm、深度2 mm的胫骨缺损,缺损区分别置入PG⁃miR⁃34a组、PG⁃miR NC组、PG组复合骨替代材料,植入8周后取材行micro⁃CT和HE切片观察体内骨缺损修复效果。结果2 Gy辐照影响BMSCs成骨分化能力,辐照组ALP染色浅于非辐照组,辐照组茜素红染色矿化结节少于非辐照组。10 mg Bio⁃Oss■骨粉与2.5μL Col⁃Tgel构建的复合材料具有较好的操作性能和成骨性能,并用于后续实验。PG⁃Cy3⁃miR⁃34a可将负载的Cy3⁃agomiR⁃34a转染入辐照损伤BMSCs中。PG⁃miR⁃34a可提高辐照损伤BMSCs中miR⁃34a的表达水平,对细胞增殖无抑制作用,并能显著促进成骨相关基因Runx2、ALP、OCN的表达。在辐照区骨缺损修复实验中,micro⁃CT显示PG⁃miR⁃34a组骨缺损区新生骨体积高于其他组,HE切片染色结果也验证了PG⁃miR⁃34a可促进骨缺损修复。结论miR⁃34a骨粉复合胶原基水凝胶可促进辐照损伤BMSCs体外成骨分化,促进辐照区骨缺损修复。

新型冠状病毒肺炎流行期间口腔急症的应急护理管理

在应对新型冠状病毒肺炎中,分析口腔急症的应急护理管理措施。通过对口腔急症患者实施“四级筛查制”、重新规划设置病区、落实医护防护工作、做好诊区诊具消毒、精细管控防护用具以及特殊时期心理干预等措施,医务人员及患者未发生院内感染。通过回顾梳理疫情流行期间的应急护理管理措施及成效,进一步丰富了科室对严重突发传染病的经验,为做好疫情常态化防控提供了重要参考。

口腔种植讨论沙龙教学在口腔住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训在口腔医学专业人才的培养中起到重要作用,从2018年9月我科开展口腔种植讨论沙龙教学法,摒弃单纯以课堂为基础的教学法,而是根据住院医师的兴趣点及口腔种植学基础为教学切入点,灵活采用多种教学手段,包括推荐经典口腔种植书目、系统安排口腔种植沙龙教学,分阶段分层次教学等。对比分析前几届规陪学员,采用该教学方法能充分调动口腔住院医师的对口腔种植学的积极性和热情,提高对口腔种植学的掌握程度,有助于提高口腔住院医师的培养质量。

改良数字化技术设计制作赝复体修复单侧眶缺损1 例

采用数字化技术,通过面部光学扫描、计算机辅助设计/制作的方法制作颌面赝复体,是恢复患者容貌、提升生活质量的有效途径。该文报告1例通过改良的数字化技术设计制作赝复体,修复患者单侧眶缺损的方法。

外科导航系统引导下口腔颌面颈部深部间隙异物取出术的临床应用研究

目的探究外科导航系统在口腔颌面颈部深部间隙异物取出术的临床价值。方法回顾性分析该院口腔科2014-2021年64例异物取出术患者资料,其中对照组(n=52)接受传统外科手术进行异物取出,观察组(n=12)接受外科导航系统引导下口腔颌面颈部深部间隙异物取出术。比较两组手术相关指标及并发症发生情况。结果两组男性构成比高于女性,诊断部位多见于口腔颌面部,以非金属异物为主。观察组患者异物均成功取出,对照组96.15%的患者异物成功取出。与对照组比较,观察组术中出血量和术后引流量减少,手术时间和住院时间缩短,手术切口长度减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(0 vs.32.69%,P<0.05)。结论使用外科导航系统引导口腔颌面颈部深部间隙异物取出术可对异物进行精准定位,有助于缩短手术时间,减小创口长度,改善患者预后。

位于磨牙后管的下颌阻生牙1例报告

磨牙后管(retromolar canal,RMC)作为下颌管穿行于下颌骨体部的分支,其内包含神经血管束,易造成局部麻醉失败。一旦术中损伤该神经管,往往会导致术中及术后出现严重出血等并发症。本文报告1例使用超声骨刀拔除邻近RMC的埋伏阻生齿的病例,并对相关文献进行了回顾。

颈部大血管爆炸伤研究现状

单兵防护装备在现代战争中普遍使用,头盔、防弹衣的保护,减少了头部、胸腹部战创伤的发生率。颈部需要灵活转动而易于暴露,使得颈部损伤更突出,故颈部战伤发生率呈上升趋势。颈部含有众多大血管,其损伤发生率也随之增加。现代战争中爆炸伤成为战斗减员的主要因素,爆炸所致颈部血管伤的致伤因素主要有破片、冲击波和钝性撞击等。如何提高颈部大血管战创伤的存活率是创伤救治中面临的一个挑战。本文综述了颈部爆炸伤亡流行病学特征和血管致伤机制,为加强对这类创伤的认识和提高救治水平提供参考。

17-β雌二醇对人舌鳞癌细胞侵袭能力的影响及其机制探讨

目的:探讨17-β雌二醇(E2)对人舌鳞癌细胞侵袭能力的影响及ERRα-FN通路在其中的作用。方法:以人舌鳞癌TCA8113细胞为研究模型,E2刺激模型细胞24 h;侵袭小室实验考察细胞的侵袭能力;ERRα特异性抑制剂XCT-790预处理模型细胞, siRNA转染干扰FN蛋白表达;蛋白质印记法检测FN蛋白表达水平。结果:E2(100 nmol/L)处理24 h能显著诱导TCA8113细胞侵袭率增加,上调FN蛋白表达(P<0.01);XCT-790预处理可降低E2诱导的细胞侵袭及FN蛋白表达(P<0.01);FN siRNA转染可沉默FN蛋白表达(P<0.01),并抑制E2对FN蛋白表达的诱导(P<0.01),抑制E2诱导的细胞侵袭(P<0.01)。结论:E2能诱导人舌鳞癌细胞侵袭能力增强,该作用与ERRα-FN通路信号通路有关。

下颌火器伤三维有限元动物模型的建立及生物力学分析

目的:建立猪下颌火器伤三维有限元(finite element model,FEM)模型,探讨颌面部软硬组织火器伤致伤过程及生物力学特点。方法:通过猪颌面部CT数据,利用Mimics软件、HyperMesh软件和LS-DYNA软件建立猪咬肌、下颌骨火器伤模型,同时采用7.62 mm制式子弹致伤离体猪下颌,验证该火器伤模型的可靠性。结果:建立的猪下颌软硬组织火器伤模型与真实猪颌面部解剖结构相似,成功模拟了7.62 mm制式子弹致伤猪下颌的过程,并与实测的猪下颌火器伤致伤结果相似。结论:成功建立了猪下颌软硬组织火器伤FEM模型,为颌面部软硬组织火器伤损伤特点、损伤机制的研究提供了新的方法。

加强军队医学院校颌面外科卫勤保障和教学训练的思考

军队医学院校的口腔颌面外科工作是口腔卫勤保障和教学训练的工作重心,直接影响军队的战斗力,而今教学训练的模式无法满足新时期颌面外科卫勤保障任务的需要。本文从卫勤任务的实战要求出发,分析军队医学院校口腔颌面外科卫勤保障的新形势及其对教学训练的影响,并从平时训练、战时救治、人才培养、分级诊疗、教学思维和手段等方面探索提高专科教学训练能力的对策,以期更好地完成新形势下军队医学院校口腔颌面外科的卫勤保障任务和教学训练。

口腔颌面部爆炸伤的研究现状

口腔颌面部爆炸伤是指由致伤物爆炸所造成的口腔颌面部组织损伤,两种主要致伤因素是冲击波和高速破片,较一般火器伤而言,爆炸伤的致伤机制及致伤特点都有不同之处。对爆炸伤害的物理机制和病理生理反应方面研究有助于改进防护及改善治疗策略。本文在简述口腔颌面部爆炸伤的致伤因素和损伤特点的基础上,着重综述了动物模型和有限元模型的研究方法及结果,旨在为以后的模型研究提供思路和参考。

中重度慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访状况及其相关影响因素探讨

目的:探讨长期牙周治疗失访在中重度慢性牙周炎患者中发生状况以及影响长期牙周治疗失访的相关因素。方法:以便利抽样法选择2016年1月至2017年6月我院收治的中重度慢性牙周炎患者196例,分别以一般情况问卷、牙科畏惧调查量表(DFS)、口腔保健自我效能量表(SESS)调查患者基线资料,并记录患者牙周炎初治后20个月内牙周治疗情况以及长期治疗失访情况,并采用多因素Logistic回归法分析影响长期牙周治疗失访的相关危险因素。结果:196例中重度慢性牙周炎患者中存在长期治疗失访112例(观察组),未治疗失访84例(对照组)。与对照组比较,观察组的年龄更高[(47.8 ± 9.8)岁vs.(42.2 ± 11.2)岁, t值为6.672]、文化程度更低[≤大专:23.2% (26/112)vs.13.1%(11/84), χ2值为5.033]、疾病严重度更轻[中度:53.6%(60/112)vs.34.5%(29/54), χ2值为9.027]、接受牙周手术者比例降低[4.5%(5/112) vs.23.8%(20/84), χ2值为8.264]、口腔保健自我效能低水平比例增高[53.6%(60/112) vs.6.0%(5/84), χ2值为18.992]、SESS评分降低[(52.6 ± 8.2)分vs.(62.9 ± 7.1)分, t值为5.996],均差异有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示:影响慢性牙周炎患者长期治疗失访的相关危险因素主要包括年龄增高( OR=1.043,95%可信区间1.013~1.085, P=0.007)、疾病严重度中度( OR=4.894,95%可信区间2.291~10.588, P<0.01)、非手术治疗( OR=11.356,95%可信区间2.236~27.483, P=0.004)、低水平口腔保健自我效能( OR=31.884,95%可信区间20.812~56.173, P<0.01)。 结论:影响慢性牙周炎患者长期治疗失访的相关因素包括年龄、疾病严重度、牙周治疗方案以及口腔保健自我效能情况。

透明预成冠在乳前牙外伤修复中的疗效分析

目的分析研究采用复合树脂直接修复和透明预成冠修复外伤折裂乳前牙的疗效。方法随机选取该院口腔科就诊的21例23颗折裂乳前牙作为试验组,进行透明预成冠修复;18例22颗折裂乳前牙纳入对照组,进行复合树脂直接修复,比较两组治疗后6、12、24个月的疗效。结果治疗后6个月试验组(100%)修复成功率高于对照组(95.45%),12个月后试验组(95.65%)修复成功率高于对照组(81.82%),但差异均无统计学意义(P>0.05);24个月后试验组(91.30%)修复成功率高于对照组(59.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论透明预成冠修复折裂乳前牙可提高修复成功率,最大程度保存患牙,并有效减少并发症。

人上颌骨爆炸冲击伤有限元仿真模拟及生物力学分析

目的采用有限元法构建人颌骨模型动态模拟爆炸条件下上颌骨致伤过程,探讨上颌骨生物力学变化。方法获取1名成年男性颌面部CT数据,利用Mimics、Geomagic Studio及Hyper Mesh软件建立人上颌骨爆炸冲击伤三维有限元模型,赋予骨组织、空气及炸药材料参数,设定颞下颌关节为铰链运动,约束枕骨大孔下缘各节点所有自由度。炸药当量设定为0. 5和1. 0 g,炸药距离设为鼻前棘水平正前方3. 0和6. 0 cm,在LS-DYNA软件中进行分析运算,并用LS-PrePost软件查看上颌骨生物力学变化情况。结果建立了人上颌骨爆炸冲击伤三维有限元模型,模拟了不同载荷条件下上颌骨动态损伤过程及应力分布情况; 3种载荷条件下均显示,颧颞缝下缘单元C VonMises应力峰值最高、颧额缝前缘单元B次之、颧上颌缝眶下缘单元A最小,骨横截面较小的部位容易出现高应力集中;爆距比爆炸当量对力学指标及损伤程度作用更明显。结论基于Hyper Mesh和LS-DYNA的有限元法可较好模拟上颌骨爆炸冲击致伤过程,可作为探讨口腔颌面部爆炸冲击伤致伤机制的可靠工具。

颈动脉爆炸冲击伤有限元仿真模拟及生物力学分析

目的构建三维有限元模型,并探讨颈动脉爆炸冲击伤的生物力学机制。方法基于1名健康男性志愿者头颈CT血管造影(CTA)影像学数据,应用Mimics软件提取三维几何模型。应用GeomagicStudio软件对几何模型进行颈动脉、软组织非均匀有理B样条(NURBS)曲面拟合,得到三维实体模型。应用HyperMesh软件进行体网格划分,得到包括动脉血管、血液及周围软组织的颈动脉三维有限元模型。设置材料参数及边界条件,设置血管壁破裂损伤阈值为1MPa,在LS-DYNA软件中模拟颈部距MK3A2型手榴弹80,70和60cm爆炸冲击致伤颈动脉的动态过程,输出冲击波波形、超压峰值,输出应力云图分析损伤形态及应力分布,输出应力时间曲线分析力学变化。结果距爆心80,70和60cm时,冲击波超压峰值分别为0.45,0.63和0.96MPa。80cm时血管壁应力峰值为0.43MPa,管壁尚未破裂;70cm时,头臂干应力峰值大于1MPa,出现较小破裂;60cm时,头臂干和升主动脉应力峰值均大于1MPa,出现明显破裂;双侧颈总动脉根部、头臂干、升主动脉等部位血管前壁为高应力集中区,表现为损伤破裂高发区。结论成功构建颈动脉爆炸冲击伤有限元模型,可以用于分析爆炸冲击致伤颈动脉的力学响应和损伤机制。爆炸冲击过程中瞬间应力突变达到或超过血管壁损伤阈值是其损伤及破裂的主要致伤机制;距爆心为60及70cm时,管壁应力峰值大于1MPa,即可出现颈动脉破裂。可为颈动脉爆炸冲击伤临床救治和损伤防护提供参考。

干细胞源性细胞外囊泡在牙周再生治疗中的研究进展

干细胞是一类未分化的多功能细胞,由于具备高度自我更新和多向分化的能力,在再生医学中具有广泛的前景。干细胞源性细胞外囊泡是由干细胞分泌的一类脂质囊泡,内含RNA、蛋白质等生物活性物质,可以在细胞间传递信息,具有促进组织再生的作用。细胞外囊泡可以避免干细胞治疗的一些缺陷,如有效细胞数目不足及免疫原性问题,并且还具备诸多优势,包括易于获得、可长期存储、易于包装等,这为组织再生提供了无细胞治疗的全新前景。本文就干细胞源性细胞外囊泡的生物学特性、功能及其在牙周组织再生治疗中的机制及应用前景作一综述。

下颌骨囊性病变病理性骨折的生物力学研究进展

通过查阅国内外下颌骨囊性病变的生物力学研究资料,结合现代创伤学及口腔颌面外科学中对下颌骨囊性病变的损伤机制、病程进展、治疗原则进行总结分析,旨在为下颌骨囊性病变的治疗手段及术后并发症的防治研究提供依据,进一步规范下颌骨囊性病变治疗方案的选择,为优化手术方案、防止术后病理性骨折提供理论基础。