基于倾向性评分匹配分析急诊快速通道救治急性上消化道出血的疗效

目的采用倾向性评分匹配分析法探讨急诊快速通道建立前后急性上消化道出血的救治效果。方法回顾性分析2018年7月~2021年1月陆军军医大学第二附属医院收治的166例急性上消化道出血患者资料,根据急诊快速通道建立前后将患者分为常规救治组(n=76)和快速通道组(n=90),采用倾向性评分匹配分析法对两组患者进行1∶1最邻近匹配,对匹配后两组患者输血量、门镜时间、住院时间、住院费用、24 h内镜治疗率及临床疗效进行比较;并根据急性上消化道出血病因将经急诊快速通道救治患者分为静脉曲张组(n=51)和非静脉曲张组(n=39),对急诊停留时间及门镜时间进行分析。结果两组共成功匹配64对患者,快速通道组患者门镜时间[h:22.2(11.3,36.5)vs.35.7(17.3,76.2)]、输血量[U:2.0(0,3.0)vs.2.0(0,5.0)]、住院时间[d:7.0(5.0,10.0)vs.9.0(7.0,11.8)]显著低于常规救治组(P<0.05),24 h内镜止血率(35.9%vs.17.2%)、止血有效率(95.3%vs.81.3%)显著高于常规救治组(P<0.05)。亚组分析中,静脉曲张组患者急诊停留时间(h:9.2±6.4 vs.17.4±14.4)、门镜时间[h:5.3(4.5,5.3)vs.27.8(23.8,27.9)]较非静脉曲张组显著缩短(P<0.05)。结论急诊快速通道救治急性上消化道出血患者具有显著的临床效果,值得临床推广实施。

搜索引擎技术在急诊知识库中的研究与应用

为探索搜索引擎技术在急诊医学科局域网知识数据库中的运用,对急诊工作中文件类、文献类、书籍类等各种数据和急诊医学专业知识进行分类整理,依托于急诊工作区局域网的数据库,统一梳理、分级管理急诊知识库目录和内容,将相关非结构化文档扫描、上传、格式转换、利用智能分词技术建立索引,形成索引库,且将所有文档均转换为PDF格式,可在线进行预览。通过搜索引擎技术完成了非结构化文档数据的快速查找,实现跨区域知识共享,提高了工作效率且便于文档的长久保存。自2020年初搜索引擎技术在急诊医学科上线使用后,已覆盖急诊科所有区域,并逐步将急诊相关的科研成果材料、论文全部上传完成,不定期更新。到目前为止,知识数据库运行良好,工作人员对数据库和搜索引擎技术满意度高,相关资料100%实现了电子化管理。利用搜索引擎技术,实现对急诊相关文档和知识的快速检索,可更好地指导临床工作,便于对患者实施精准救治,最终提高救治效率。

智能即时通信系统在急诊工作中的应用研究

陆军军医大学第二附属医院结合急诊工作特点研发了多区域智能联动呼叫系统,并将其应用于急诊医学科的各区域工作中,创新了急诊各区域间的沟通模式,实现了院内跨科室和跨角色的高效协同,缩短了对突发事件的响应时间,提高了沟通效率,较好地解决了各区域医护人员沟通不畅的问题。

急诊多区域联动与智能信息化建设探讨

应急医疗联动服务体系以三环服务理论体系为基本指导,通过科学研究探索建立高效的院内卫生应急医疗联动服务体系,满足国内门诊急救困难患者日益不断增加的院内医疗应急服务质量需求。本文将目前国内医院急诊急救患者服务信息管理滞留严重,诊疗应急服务质量标准不明确,地区间医疗应急服务水平与体系建设发展不平衡等实际突出问题相结合,构建院前应急信息共享平台。

急性心肌梗死患者血清NRG1、ACSL1与冠状动脉狭窄程度及预后的相关性研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清神经调节素1(NRG1)、酰基辅酶A合成酶长链家族成员1(ACSL1)与冠状动脉狭窄程度及预后的相关性。方法选取2021年1月—2023年6月陆军军医大学第二附属医院经急诊医学科收治的AMI患者203例为AMI组,同期健康体检志愿者105例为健康对照组,AMI患者根据Gensini评分分为轻度冠脉狭窄亚组(63例)、中度冠脉狭窄亚组(81例)和重度冠脉狭窄亚组(59例);根据1年预后随访分为不良预后亚组(52例)和良好预后亚组(151例)。采用酶联免疫吸附法检测血清NRG1、ACSL1水平。Spearman相关性分析AMI患者Gensini评分与血清NRG1、ACSL1水平的相关性;多因素非条件Logistic回归分析血清NRG1、ACSL1水平与AMI患者预后的关系;受试者工作特征曲线分析血清NRG1、ACSL1水平对不良预后预测效能。结果与健康对照组比较,AMI组血清NRG1、ACSL1水平升高(t/P=15.801/<0.001、15.824/<0.001)。轻度冠脉狭窄亚组、中度冠脉狭窄亚组、重度冠脉狭窄亚组血清NRG1、ACSL1水平依次升高(F/P=277.241/<0.001、423.452/<0.001)。AMI患者Gensini评分与血清NRG1、ACSL1水平呈正相关(r s/P=0.764/<0.001、0.772/<0.001)。随访1年,203例AMI患者不良预后发生率为25.62%(52/203)。与良好预后亚组比较,不良预后亚组血清NRG1、ACSL1水平升高(t/P=7.040/<0.001、7.865/<0.001)。Gensini评分高、ACSL1高、NRG1高为AMI患者不良预后的独立危险因素[OR(95%CI)=1.041(1.019~1.062)、1.272(1.120~1.443)、1.337(1.193~1.497)]。血清NRG1、ACSL1水平联合预测AMI患者不良预后的曲线下面积为0.899,大于血清NRG1、ACSL1水平单独预测的0.783、0.786(Z/P=3.730/<0.001、3.329/<0.001)。结论AMI患者血清NRG1、ACSL1水平升高,与冠脉狭窄程度加重和不良预后有关,血清NRG1、ACSL1水平联合预测AMI患者预后的效能较高。

右美托咪定对多发性骨创伤术后镇静镇痛的影响

目的探究右美托咪定在多发性骨创伤手术后的镇静镇痛疗效。方法对照组纳入36例多发性骨创伤手术患者,采用标准麻醉诱导方案,麻醉诱导前10 min给予地佐辛镇痛;观察组纳入38例多发性骨创伤手术患者,采用标准麻醉诱导方案,麻醉诱导前10 min给予地佐辛镇痛并加用右美托咪定。记录2组患者麻醉前、手术结束时的血压及心率,记录2组患者苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间,观察2组患者手术结束时、术后24 h的镇静镇痛情况及不良反应发生情况。结果麻醉前、手术结束时2组患者血压及心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者在苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与手术结束时比较,2组患者术后24 h的Ramsay镇静评分、疼痛数字评分法(NRS)评分均降低(P<0.05);与对照组比较,观察组患者手术结束时、术后24 h的Ramsay镇静评分较高,NRS评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定应用于多发性骨创伤手术后的镇静镇痛效果较好,不良反应发生率低,对患者术后血压及心率影响较小,不易产生深度镇静镇痛后遗症。

急诊重症感染的诊治策略及进展

感染性疾病严重威胁着人类的健康。急诊感染或合并急性感染占急诊就诊患者病因的首位;近几年脓毒症发病率有所增高,每年发病率约为(189~300)/10 万人,由此导致的死亡人数占全球总死亡人数的12%~20%[1]。急诊重症感染患者往往伴有多个器官功能不全,病情复杂,涉及多个学科,常在急诊科滞留。随着抗生素的规范使用,急诊医师在抗感染的认识理念及实践技能上均有所进步,但急诊重症感染患者的高病死率和病原体耐药的严峻形势,对急诊医师的抗感染诊治的整体能力和水平提出了新挑战。作为急诊医师如何在危重感染患者救治过程中快速诊断和精准治疗是我们需要面对的问题。

以梦为马 坚定前行——给自己的一封信

在极具挑战性的急诊护理工作中,每一名急诊科护士都须具备快速反应能力、强大的心理韧性和出色的多任务处理能力、组织能力以及时间管理能力,尽管如此,身为急诊护士,作者从不后悔选择急诊、成为急诊人,相信20年后的她亦是如此……亲爱的自己:展信安佳,见字如面。我是20年前的你,不知道20年后的你是否还在这个岗位上,帮助急诊患者解决生命的危机。