雷帕霉素在移植物抗宿主病防治中作用的研究进展

移植物抗宿主病(GVHD)降低异基因造血干细胞移植后患者的疗效和生活质量,特别是激素耐药的GVHD,探索新的防治策略至关重要。雷帕霉素通过抑制mTOR信号通路,在急、慢性GVHD的预防和治疗中均显示出一定的临床优势。另外,雷帕霉素可以调节T细胞、B细胞、树突细胞、骨髓来源的抑制细胞等细胞亚群,阐明了其有效防控GVHD的机制。本文就mTOR抑制剂雷帕霉素防治GVHD的最新研究进展作一综述,同时就如何优化使用雷帕霉素提出新的思考。

CD68、TGF-β2及VEGF在良性前列腺增生中的水平变化及临床应用价值

目的分析巨噬细胞标志物(CD68)、转化生长因子标志物(TGF-β2)及血管内皮生长因子(VEGF)在良性前列腺增生中的水平变化及临床应用价值。方法选取2020年1月至2022年12月于重庆市永川区中医院进行治疗的良性前列腺增生患者207例(观察组)为研究对象,选取同期进行中老年男性健康体检者150名为对照组。对比两组血清CD68、TGF-β2、VEGF水平;对比观察组不同疾病程度BPH患者的CD68、TGF-β2、VEGF水平;采用Kappa一致性检验评估血清CD68、TGF-β2、VEGF单独以及联合诊断BPH与病理活检结果的一致性;绘制ROC曲线,分析血清CD68、TGF-β2、VEGF单独及联合诊断BPH的价值。结果对照组血清CD68、TGF-β2、VEGE水平均低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清CD68、TGF-β2、VEGE水平:Ⅲ度>Ⅱ度>Ⅰ度,差异有统计学意义(P<0.05);血清CD68、TGF-β2、VEGF单独以及联合诊断BPH与病理活检结果的一致性Kappa值分别为0.536、0.617、0.631、0.878;血清CD68、TGF-β2、VEGF三者联合诊断BPH的AUC为0.812,高于三指标单独检测(P<0.05)。结论可通过检测血清CD68、TGF-β2、VEGF水平变化,了解BPH的发展情况,三指标有利于临床对患者进行早期诊断以及预后评估。

基于结构方程模型的医学生岗位胜任力与防御性医疗行为倾向的关系研究

目的:了解医学生防御性医疗行为倾向现状,并探索岗位胜任力与防御性医疗行为倾向之间的关系。方法:于2020年6月30日到8月8日对黑龙江省四所医学院校医学生进行网络问卷调查,采用因子分析法提取医学生防御性医疗行为倾向类型,运用Amos 26.0构建医学生岗位胜任力与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型。结果:医学生积极性防御医疗和消极防御性医疗行为倾向平均得分分别为5.18±0.73分和2.97±1.19分。医学生积极防御性医疗行为倾向与医患沟通能力(β=0.673,P<0.001)、临床知识与技能(β=0.144,P<0.001)、职业精神与价值观(β=0.371,P<0.001)成正相关,与自我认知(β=-0.373,P=0.012)成负相关;消极防御性医疗行为倾向与临床知识与技能(β=0.193,P<0.001)成正相关关系,与医患沟通能力(β=-0.303,P<0.001)、职业精神与价值观(β=-0.317,P=0.018)成负相关。结论:医学生积极防御性医疗行为倾向得分高于消极防御性医疗行为倾向得分。医学生岗位胜任力与防御性医疗行为倾向存在相关关系,提升医学生医患沟通能力、职业精神与价值观、自我认知有利于医学生正确认识防御性医疗行为。

动脉瘤介入栓塞术与显微外科夹闭术治疗Hunt-HessⅠ~Ⅲ级破裂动脉瘤的疗效比较

目的比较动脉瘤介入栓塞术与显微外科夹闭术治疗Hunt-HessⅠ~Ⅲ级破裂动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2019-09—2022-09达州市中心医院收治的Hunt-HessⅠ~Ⅲ级破裂动脉瘤患者的临床资料,按照手术方式不同分为栓塞组(采用动脉瘤介入栓塞术,102例)和夹闭组(采用显微外科夹闭术,106例)。记录2组患者手术指标(手术时间、术中出血量和住院时间),术后并发症发生情况,比较2组患者术前及术后1个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Barthel指数(MBI),比较2组患者术后6个月预后结果[格拉斯哥预后评分(GOS)]及影像学结果(复发、残留稳定、动脉瘤消失),分析患者预后多因素危险因素。结果栓塞组手术和住院时间显著低于夹闭组(P<0.05),2组患者并发症发生情况比较无统计学差异(P>0.05)。术后1个月,2组患者NIHSS评分均降低(P<0.05),MBI均升高(P<0.05),但2组患者间NIHSS和MBI差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后6个月预后结果比较无统计学差异(P>0.05),但栓塞组复发率显著高于夹闭组(P<0.05),动脉瘤消失状态低于夹闭组(P<0.05)。预后良好患者178例(85.58%),预后不良共30例(14.42%),单因素变量分析,Hunt-Hess分级和动脉瘤直径差异有统计学意义(P<0.05),2组患者性别、年龄、动脉瘤部位、手术方式以及术后相关并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素二元Logistic回归分析提示Hunt-Hess分级和动脉瘤直径是患者术后的独立危险因素(P<0.05)。结论动脉瘤介入栓塞术应用于Hunt-HessⅠ~Ⅲ级破裂动脉瘤患者可以有效缩短手术及住院时间,降低术后并发症发生率,但术后复发率及动脉瘤消失状态较差于显微外科夹闭术。患者预后与Hunt-Hess分级、动脉瘤直径密切相关。

卓越绩效管理模式在某三甲医院血液科的成效分析

目的 本研究旨在探索及总结卓越绩效管理模式(PEM)在学科应用的可行性及效果分析。方法 结合PEM准则及该院血液病医学中心的发展目标及实际情况,自2014年,该科室创新性地将PEM运用于科室战略管理过程中,建立了健全的目标设定、过程管理、考核反馈体系,现对绩效管理效果进行回顾分析。结果 通过PEM的应用,以2010-2014年的数据为对照,住院患者数及门诊接诊量自2014年后逐年稳步提升,自2019年开始,住院患者数保持在2010-2014年平均值的2倍以上,门诊接诊量增加2倍以上,平均住院时间亦由2010-2014年的15.9 d降至2021年的6.0 d,科室感染发生率从2010-2014年的7.31%下降至2021年的5.28%,护理满意度也呈现逐年上升的趋势。结论 PEM的成功运用可为公立医院绩效管理提供新理论、新观点和新认识。

未破裂颅内动脉瘤神经心理功能研究进展

未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)患者容易产生焦虑和抑郁不良情绪,部分患者还会出现认知障碍,一定程度上影响患者生活质量。预防性介入治疗和开颅手术是治疗UIA的主要方式,近年来,许多研究报告两种治疗方式对UIA患者焦虑、抑郁不良情绪及认知功能的影响。本文通过综述UIA预防性治疗前后患者神经心理功能变化的研究现状,发现两种治疗方式总体上不会对患者神经心理功能造成长期不良影响,而综合性的干预策略可使患者最大程度受益。

GFPT1基因新突变致先天性肌无力综合征1例及家系报告

报告1例谷氨酰胺-果糖-6-磷酸转氨酶1(glutamine-fructose-6-phosphate aminotransferase 1,GFPT1)基因复合杂合变异致先天性肌无力综合征患者及家系的临床资料。先证者为14岁男性,表现为运动后易疲劳、肢带型肌无力。基因检测发现患者GFPT1存在2个复合杂合突变。患者外公、母亲存在5-20号外显子杂合缺失,为新发现突变位点;患者爷爷、父亲存在c.331C>T点突变,为已报道的突变位点。予溴吡斯的明和沙丁胺醇治疗后肌无力症状稍好转。GFPT1相关先天性肌无力综合征可出现与重症肌无力相似的肌无力、运动不耐受,重复电刺激可见低频递减,患者可能没有典型肌电图及肌活检改变,胆碱酯酶抑制剂治疗有一定效果,早期行遗传学检测具有重要意义。

超声引导下前锯肌平面阻滞用于微创心血管外科手术的研究进展

与传统开胸手术比较,微创心血管外科手术具有手术切口小、阿片类药物用量少、术后拔管早、恢复快等优点,但术后疼痛仍较为明显。随着可视化技术及快速康复外科理念普及,区域阻滞技术成功率和安全性大大提高,阻滞范围也逐渐由中枢性阻滞转移至周围神经阻滞,使其在微创心血管外科手术中的应用也越来越广泛。前锯肌平面阻滞(SAPB)是一种安全有效的筋膜平面阻滞技术,通过超声引导使局麻药在前锯肌间隙扩散,有效阻滞肋间神经外侧皮支,浸润胸长神经及胸背神经,为前外侧胸壁提供术中和术后镇痛。本文就超声引导下SAPB在不同类型微创心血管外科手术中应用的现状、优势及不足进行综述,为其临床应用提供参考。

产科护士隐性缺勤现状及影响因素分析

目的:了解产科护士隐性缺勤现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,于2022年1月6—14日选取重庆市223名产科护士为调查对象,采用一般资料调查表、斯坦福隐性出勤量表、M氏职业倦怠量表、一般自我效能感量表进行横断面调查。结果:产科护士隐性缺勤均分为(15.51±3.17)分,其中61.88%的护士处于高隐性缺勤组。多元线性回归结果显示,一般自我效能、个人成就感以及情感衰竭是产科护士隐性缺勤的主要影响因素(P<0.05)。结论:产科护士发生隐性缺勤的比例较高,护理管理者须重点关注存在职业倦怠和低自我效能的护士,采取有效措施进行干预,降低隐性缺勤发生率,提升护理质量,保障母婴安全。

非小细胞肺癌少见/罕见靶点:共识与争鸣

由中国抗癌协会肺癌专业委员会和广东省临床试验协会/中国胸部肿瘤研究协作组主办的“第20届中国肺癌高峰论坛”于2023年3月4日在广州顺利召开。此次论坛以非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)少见/罕见靶点为主题,从少见/罕见靶点的精准检测、新型临床研究与围术期治疗等角度开展相关学术探讨,并最终达成了专家共识。

随机生存森林模型在肺癌患者预后分析中的应用

目的应用随机生存森林模型探讨肺癌患者预后影响因素的重要性并对预测结果进行评价。方法对山西省某三甲医院342例确诊的肺癌患者进行随访研究,建立随机生存森林模型,并与传统的Cox回归模型进行比较。结果342例肺癌患者中226例患者发生死亡,中位生存时间为28.23月。治疗方式、肿瘤大小、临床分期等变量是影响肺癌患者预后的重要因素,淋巴结转移、分化程度、病理分型、年龄是中度预测因素,并分析了变量之间的交互作用。二者的模型比较结果显示随机生存森林模型预测错误率以及预测误差均低于Cox回归模型。结论随机生存森林模型拟合效果好,可用于右删失生存数据的分析,不但能发现重要的影响因素,还能发现变量之间的交互作用,为肺癌患者预后状况的改善,提升生命质量提供科学依据。

联合脆弱Copula模型在含有终止事件的复发事件数据分析中的应用

目的探讨联合脆弱Copula模型在肺癌患者反复住院、死亡的影响因素分析。方法通过收集确诊的非小细胞肺癌患者反复住院的随访资料,构建联合脆弱Copula模型,采用极大惩罚对数似然函数进行参数估计。结果联合脆弱Copula模型利用Copula函数描述了由于未测量的复发水平上的协变量所导致的残差相依性,利用脆弱项引入了个体水平上的复发事件与终止事件间及复发事件间的相关性,客观地评价了肺癌患者疾病进展及死亡的影响因素,结果解释合理,软件实现方便。结论联合脆弱Copula模型能够深入地分析和解释肺癌患者疾病进展及结局的随防资料所蕴含的信息,进一步拓展联合脆弱模型在含终点的临床复发事件数据研究中的应用,为医学实践中肿瘤患者疾病进展的随访研究提供方法学支持。

非小细胞肺癌分子残留病灶专家共识

由中国抗癌协会肺癌专业委员会和广东省临床试验协会/中国胸部肿瘤研究协作组主办的“第18届中国肺癌高峰论坛”于2021年3月6日在广州顺利召开。此次论坛以非小细胞肺癌(non⁃small cell lung cancer,NSCLC)分子残留病灶(molecular residual disease,MRD)为主题,从肺癌MRD定义、检测以及临床应用三个角度开展相关学术探讨,并最终达成了专家共识。

社区老年人痴呆恐惧状况及影响因素研究

目的了解社区老年人痴呆恐惧状况,并探讨其影响因素,为实施针对性护理干预提供参考。方法采用一般资料调查表、痴呆恐惧量表、社会支持评定量表以及自尊量表对621名社区老年人进行调查。结果社区老年人痴呆恐惧得分55.65±13.56,社会支持得分29.59±8.31,自尊得分27.18±4.99。社区老年人痴呆恐惧与社会支持、自尊呈负相关(均P<0.05)。多元线性回归分析显示,性别、文化程度、痴呆家族史、社会支持水平及自尊水平是社区老年人痴呆恐惧的影响因素(均P<0.01)。结论社区老年人痴呆恐惧处于中等偏高水平,需重点关注女性、文化程度低、有痴呆家族史、社会支持及自尊水平低的社区老年人,采取相应的干预措施,以降低其痴呆恐惧水平。

胆总管结扎胆汁淤积性肝硬化动物模型的建立与评价

目的探讨胆总管结扎手术致胆汁淤积性肝硬化小鼠模型的建立价值,并对模型进行评价。方法将84只balb/c小鼠随机分为实验组(采用胆总管结扎术)和对照组(采用假手术),术后观察小鼠一般情况和肝胆大体结构;采用全自动生化分析仪检测术后1 d、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d、28 d总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、谷氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST);采用H&E染色评估肝脏组织形态学变化;采用masson染色和免疫组织化学检测术后28 d小鼠肝脏组织切片,评估两组胶原纤维增生和a-SMA、CK-19蛋白表达情况。结果实验组与对照组小鼠相比,术后一般情况相对更差,胆汁淤积,胆囊、胆总管体积明显增大,各项血清生化指标明显增高(P<0.05);HE染色可见肝小叶结构改变,胆管增生;术后28 d实验组小鼠masson染色可见胶原纤维形成,免疫组织化学染色提示a-SMA、CK-19表达量显著增多(P<0.05)。结论经腹中线小切口行胆总管结扎手术可成功构建小鼠胆汁淤积性肝硬化模型。

基于DRG的小儿肺炎住院费用影响因素探究

目的基于疾病诊断相关分类(diagnosis related groups)分组原理探究重庆市某三甲医院小儿肺炎患者住院费用的关键影响因素,为减少小儿肺炎患者家庭经济负担提供有价值的信息。方法利用回顾分析法,收集某三甲医院2015年4月到2019年12月出院诊断为肺炎并且14周岁以下的患儿信息,共2372例。由于住院费用呈非正态分布,采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验等非参数检验方法进行小儿肺炎住院费用单因素分析,采用Logistic回归模型对小儿肺炎住院费用进行多因素分析,最后基于决策树E-CHAID算法对小儿肺炎患者进行DRG分组,从而探究影响患儿住院费用的影响因素。结果住院天数和有无特级护理对住院费用有显著性影响(P<0.001)。结论住院天数和有无特级护理对住院费用的影响最大,因此应从降低平均住院日及减少特级护理天数来控制住院费用。

基于变化阶段理论对糖尿病足高危患者足部护理行为的调查研究

目的:以变化阶段为理论支撑,探讨糖尿病足高危患者足部护理行为变化阶段分布特征及其影响因素。方法:采用便利抽样法抽取2020年6—10月在四川省人民医院内分泌科的糖尿病足高危患者264例,使用一般资料调查表、足部护理行为变化阶段评估表、足部护理知识量表、糖尿病自我效能量表及社会支持评定量表对其进行调查。结果:264例糖尿病足高危患者其足部护理行为呈阶段性分布,依次为准备阶段85例(32.2%)、前意识阶段63例(23.9%)、意识阶段59例(22.3%)、维持阶段42例(15.9%)、行动阶段15例(5.7%);logistic回归分析显示糖尿病足健康教育、足部护理知识、足部护理自我效能及社会支持利用度是其足部护理行为阶段分布的影响因素(P<0.05)。结论:糖尿病足高危患者的足部护理行为阶段分布情况不理想,针对不同阶段的患者,应采用不同的方式引导其足部护理行为。

氟比洛芬酯联合舒芬太尼注射液对食管癌患者术后镇痛及凝血功能的影响

目的探究氟比洛芬酯联合舒芬太尼注射液对食管癌患者术后镇痛及凝血功能的影响。方法前瞻性选取陆军军医大学第二附属医院2016年5月至2017年6月收治的130例行食管癌根治术的患者作为研究对象。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各65例。对照组患者术后采用舒芬太尼进行镇痛,观察组患者采用氟比洛芬酯联合舒芬太尼进行镇痛。比较两组术后即刻、术后36h收缩压、心率、血氧饱和度等一般生命体征及血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)等指标。比较两组患者术后4h、术后12h、术后24h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Ramsay镇静评分。比较两组患者镇痛期间不良反应发生情况。结果两组患者术后即刻收缩压、心率、血氧饱和度等指标相比差异无统计学意义(P>0.05),术后36h相比观察组各指标均高于对照组(P<0.05)。两组患者术后36h与术后即刻相比,PT、APTT、TT升高,FIB、PLT降低(P<0.05),两组组间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者VAS评分相比较,均出现先升高后降低趋势(P<0.05),不同时间点相比,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组Ramsay评分术后均逐渐降低(P<0.05),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯联合舒芬太尼能够提高食管癌术后镇痛效果,利于促进患者术后生命体征恢复,对患者凝血功能无不良影响,安全有效。

红光联合护理干预及药物治疗糖尿病合并带状疱疹神经痛的疗效观察

目的：探讨红光联合护理干预及药物治疗糖尿病合并带状疱疹神经痛的临床应用效果。方法：选取2016年1月至2017年12月我院收治的100例II型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者作为研究对象,随机分为研究组（n=50）与对照组（n=50）,对照组给予护理干预及药物治疗,研究组患者在对照组基础上给予红光治疗,全程观察并比较两组患者临床效果、平均止疱时间、结痂时间、疼痛缓解时间、疼痛基本消失时间等指标。结果：研究组患者总有效率为96.00%,对照组患者总有效率为84.00%（P〈0.05）;研究组患者平均止疱时间、结痂时间、疼痛缓解时间、疼痛基本消失时间明显低于对照组（P〈0.05）。结论：对药物治疗的II型糖尿病合并带状疱疹神经痛患者采用红光联合护理干预,其临床效果显著,能够有效促进患者症状改善,降低患者疼痛程度,有利于患者预后,值得推广。

自体心包片修补术干预先天性室间隔缺损临床疗效及心功能改变

目的:探讨自体心包片修补术干预先天性室间隔缺损临床疗效、心脏功能情况及不良反应情况。方法:选择2016-01～2017-12间我院收治的先天性室间隔缺损患儿114例,按病人就诊时间排序,奇偶数法均分为观察组(57例)行自体心包片修补术和对照组(57例)行涤纶布补片修补术,比较两组干预先天性室间隔缺损的临床疗效及对心脏功能的影响及术后不良反应和并发症的发生率。结果:两组病人术后左心射血分数等心功能指标显著改善(P<0.05),但两组间心功能差异无显著性;比较两组手术成功率差异有统计学意义(P=0.022);观察组(3.51%)术后血红蛋白尿较对照组(15.79%)差异有统计学意义(P=0.026),两组残余分流发生率无明显差异(P>0.05);观察组(12.28%)明显低于对照组(33.33%)不良反应总发生率(P=0.007),其中两组血栓及栓塞的发生差异明显(P=0.047)。结论:自体心包片修补术干预先天性室间隔缺损,与涤纶布修补相比,不良反应更少,排斥反应更弱,可作为主要修补手术应用于先天性心脏病的治疗。