卓越绩效管理模式在某三甲医院血液科的成效分析

目的 本研究旨在探索及总结卓越绩效管理模式(PEM)在学科应用的可行性及效果分析。方法 结合PEM准则及该院血液病医学中心的发展目标及实际情况,自2014年,该科室创新性地将PEM运用于科室战略管理过程中,建立了健全的目标设定、过程管理、考核反馈体系,现对绩效管理效果进行回顾分析。结果 通过PEM的应用,以2010-2014年的数据为对照,住院患者数及门诊接诊量自2014年后逐年稳步提升,自2019年开始,住院患者数保持在2010-2014年平均值的2倍以上,门诊接诊量增加2倍以上,平均住院时间亦由2010-2014年的15.9 d降至2021年的6.0 d,科室感染发生率从2010-2014年的7.31%下降至2021年的5.28%,护理满意度也呈现逐年上升的趋势。结论 PEM的成功运用可为公立医院绩效管理提供新理论、新观点和新认识。

弥漫性大B细胞淋巴瘤患者组织中CXCL9、CXCR3表达与临床病理特征及预后的关系

目的探究弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者组织中趋化因子9(CXCL9)及其受体CXCR3的表达水平与临床病理特征及预后的关系。方法收集2015年1月~2016年1月在我院采用R-CHOP化疗方案治疗的92例DLBCL患者,均通过淋巴结活检获取DLBCL肿瘤组织标本,及50例病灶旁正常淋巴组织标本。利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库分析CXCL9、CXCR3基因在DLBCL肿瘤组织和正常淋巴组织中的表达情况,并利用免疫组化分析CXCL9、CXCR3蛋白在DLBCL肿瘤组织和正常淋巴组织中的阳性表达情况;分析CXCL9、CXCR3蛋白表达水平与临床病理特征及预后的关系。采用Kaplan-Meier法分析CXCL9、CXCR3蛋白表达水平与DLBCL复发的关系,采用COX回归分析影响DLBCL患者复发的危险因素。结果TCGA数据库中CXCL9、CXCR3基因在DLBCL肿瘤组织中表达水平与正常淋巴组织比较差异有统计学意义(P<0.05)。CXCL9、CXCR3蛋白在DLBCL肿瘤组织中的阳性表达率明显高于正常组织(P<0.05)。DLBCL肿瘤组织中CXCL9与CXCR3蛋白表达呈正相关(χ^(2)=15.836,P<0.001);CXCL9、CXCR3蛋白表达水平与DLBCL患者年龄、性别、原发部位、乳酸脱氢酶水平、国际预后指数(IPI)评分无关(P>0.05),与Ann Arbor分期、组织学分型、Ki67阳性率有关(P<0.05)。DLBCL患者肿瘤组织CXCL9高表达组5年累积复发率高于低表达组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.788,P<0.001);CXCR3高表达组5年累积复发率高于低表达组,差异有统计学意义(χ^(2)=17.610,P<0.001)。多因素COX分析结果显示,CXCL9高表达、CXCR3高表达、Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期、非生发中心型是影响DLBCL患者复发的独立危险因素(均P<0.05)。结论DLBCL患者肿瘤组织中CXCL9、CXCR3表达上调,其表达水平与患者Ann Arbor分期、组织学分型有关,可能是DLBCL患者预后的潜在靶标。

慢性疾病轨迹模式护理干预对异基因造血干细胞移植患者心理及生活质量的影响

目的 评价慢性疾病轨迹模式的护理干预对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者心理及生活质量的影响。方法 选取2020年12月至2021年12月该院收治的100例异基因allo-HSCT患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组50例。对照组接受病区常规护理干预和出院后随访,试验组在常规护理的基础上采用慢性疾病轨迹模式进行护理干预。比较2组患者生活质量[采用中文版癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)进行评估],抑郁、焦虑、压力[采用情绪自评量表/抑郁-焦虑-压力量表(DASS)精简版(DASS-21)进行评估]情况。结果 入仓前2组患者生活质量、抑郁、焦虑、压力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);骨髓抑制期、出仓时、移植后1个月,试验组患者生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05),抑郁、焦虑、压力评分均明显低于对照组(P<0.05)。试验组患者骨髓抑制期、出仓时、移植后1个月的生活质量评分明显高于入仓前(P<0.01)。对照组患者骨髓抑制期、移植后1个月的生活质量评分明显低于入仓前(P<0.01),骨髓抑制期、出仓时、移植后1个月的抑郁、焦虑、压力评分明显高于入仓前(P<0.01)。结论 基于慢性疾病轨迹模式的护理干预,可改善allo-HSCT患者的焦虑、抑郁状态,降低患者压力,提升生活质量。

含克拉屈滨方案治疗复发难治急性淋巴细胞白血病11例疗效

目的探讨含克拉屈滨方案为基础治疗复发难治急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2022年7月收治的采用以CLAG(克拉屈滨+阿糖胞苷+重组人粒细胞集落刺激因子)方案治疗1个疗程的11例复发难治ALL患者的临床资料,总结疗效及安全性。结果11例患者中,男性7例,女性4例,中位年龄28岁(4~58岁);B⁃ALL 8例,急性混合细胞白血病1例,急性早期前体T淋巴细胞白血病2例;TP53突变1例,NOTCH1突变2例,KRAS突变2例,NRAS突变2例;1例染色体为超二倍体,1例为复杂染色体。11例患者中,CLAG+多柔比星脂质体治疗4例,CLAG+伊达比星+依托泊苷治疗1例,CLAG+依托泊苷治疗1例,CLAG+培门冬酶注射液+依托泊苷治疗1例,CLAG+甲氨蝶呤+依托泊苷治疗1例,CLAG+多柔比星脂质体+达雷妥尤单抗治疗1例,CLAG+伊达比星治疗1例,CLAG+西达本胺治疗1例。11例患者中,5例完全缓解,1例部分缓解,5例未缓解。主要不良反应为重度骨髓抑制(11例)、粒细胞缺乏伴发热(6例)、败血症(3例),无治疗相关死亡。结论含克拉屈滨方案为基础治疗复发难治ALL有效,安全性较好,患者可耐受。

急性早前T淋巴细胞白血病新方案诱导缓解的疗效观察

目的:成人急性淋巴细胞白血病尚无标准诱导治疗方案,急性早前T淋巴细胞白血病(ETP-ALL)对标准的强化化疗反应差,复发风险高,预后差。拟探讨合适的诱导方案来提高其缓解率,延长患者生存期。方法:回顾性分析2017年1月—2020年12月接受不同方案诱导化疗的21例初诊ETP-ALL患者的疗效及主要不良反应。初诊ETP-ALL根据骨髓细胞学、流式细胞术免疫表型检测结果诊断。结果:21例患者中男14例,女7例;中位年龄27(16~57)岁;7例接受PCIOD方案[培门冬酶注射液:2500 IU/m^(2)肌肉注射,第1、14天;环磷酰胺:800 mg·m^(-2)·d^(-1),第1天;伊达比星:6~8 mg(总量10 mg),第1~3天;长春地辛:4 mg,第1天;地塞米松:20 mg/d,第1~7天]治疗。14例接受VTLP样方案(吡柔比星:40 mg/m^(2)分3 d或柔红霉素30~45 mg·m^(-2)·d^(-1),第8、15、22、29天;长春地辛:3 mg/m^(2)或长春新碱1.5 mg/m^(2),第8、15、22、29天;培门冬酶注射液:2500 IU/m^(2),第14、28天;或左旋门冬酰胺酶5000 U/m^(2),第8、11、14、17、20、23、26、29天;±环磷酰胺:800 mg·m^(-2)·d^(-1),第1天;泼尼松1 mg·kg^(-1)·d^(-1),第1~14天,后改为口服逐渐减量到第30天停用,每28 d为一个周期,共1个周期)治疗。7例接受PCIOD方案患者中,5例(71.43%)达细胞学缓解,2例(28.57%)微小残病灶(MRD)阴性。14例接受VTLP样方案患者中,7例(50.00%)达细胞学缓解,1例(7.14%)MRD阴性。主要不良反应为化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏伴发热、败血症。7例PCIOD方案治疗的患者中3例发生肺部感染,其中1例合并败血症(肺炎克雷伯菌),而14例VTLP样方案治疗的患者中5例发生肺部感染,3例发生败血症,2例发生急性胰腺炎。与传统方案相比,主要不良反应发生率并未增加。所有患者均无治疗相关死亡。结论:ETP-ALL诱导缓解率低,恶性程度高,易早期复发,生存期短。PCIOD方案可以提高ETP-ALL患者的完全缓解率及MRD转阴率,且不增加治疗相关死亡率,但因病例数较少,有待开展多中心、随机对照研究进一步明确。