罗哌卡因股神经阻滞联合帕瑞昔布钠多模式镇痛对膝关节置换术患者血流动力学、应激反应及疼痛的影响

目的分析罗哌卡因股神经阻滞联合帕瑞昔布钠多模式镇痛对膝关节置换术患者血流动力学、应激反应及疼痛的影响。方法选取2018年9月—2020年4月于本院接受膝关节置换术患者112例,根据麻醉方法的不同分为研究组59例和对照组53例。对照组于麻醉诱导前30 min予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射,术后12、24、48、72 h再分别追加40 mg。研究组在对照组基础上联合罗哌卡因股神经阻滞,即麻醉诱导前在超声引导下于髂筋膜间隙股神经周围注入0.25%罗哌卡因20 ml。比较2组麻醉前及术后1、12、24、48 h疼痛情况,麻醉前、插管时、手术结束时、拔管时及拔管5 min后平均动脉压(MAP)、心率(HR),麻醉前及术后皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,以及不良反应发生情况。结果2组术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分呈下降趋势,研究组术后12、24及48 h VAS评分均低于对照组(P<0.01)。自插管时开始2组MAP、HR呈上升趋势,至拔管时达峰值(P<0.05),研究组手术结束时、拔管时MAP、HR小于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组术后Cor、AD、NE水平有所上升,于术后24 h达峰值(P<0.05),并于术后48 h有所下降。研究组术后2、24 h时Cor、AD、NE水平均低于对照组(P<0.01)。2组术后24、48 h IL-6、CRP、TNF-α水平较麻醉前升高,但仅术后24 h与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05);除CRP术后48 h,余术后时间点研究组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论罗哌卡因股神经阻滞联合帕瑞昔布钠多模式镇痛效果满意,可抑制膝关节置换术患者术后氧化应激和炎症反应,维持血流动力学稳定,缓解术后疼痛,且安全性高。

二尖瓣机械瓣膜置换术后腰椎手术患者围手术期卡瓣1例

心脏瓣膜置换术后患者发生卡瓣是威胁患者生命的严重并发症。当此类患者需再次行非心脏手术时,该并发症发生风险显著增加。报道1例心脏机械瓣膜置换患者在全身麻醉下行腰椎手术及术后发生卡瓣的管理过程,最后患者因心功能衰竭死亡。对心脏瓣膜置换术后患者行腰椎手术的围手术期准备和麻醉管理的经验与不足进行讨论,供临床借鉴。