《2023年欧洲肝病学会临床实践指南:丁型肝炎病毒》意见要点

由于丁型肝炎病毒(HDV)诊断和治疗的重大创新,促使了欧洲肝病学会(EASL)于2023年7月发表了首个关于HDV感染者管理的国际临床实践指南。该指南主要围绕HDV的筛查、诊断、疾病的临床特征和影响因素、患者监测和治疗的选择、治疗方法以及治疗终点6个方面展开。通过对覆盖这6个方面的13个问题进行回答阐述,提出了相关的推荐意见。此外,该指南还对HDV的未来治疗进行了展望。笔者团队对该指南进行摘译,系统地介绍了推荐意见中的各类评估要点以及临床管理的相关建议,以促进我国对HDV感染者临床管理和决策制定的发展。

中国丁型肝炎的研究发展史

自二十世纪七十年代发现丁型肝炎病毒(HDV)伊始,中国学者即开始针对HDV及丁型肝炎进行了大量的研究。本文通过查询中国科技期刊各大数据平台及我国学者在国外PubMed数据库期刊发表的相关文献,从历史发展的视角,全面分析总结了我国有关HDV及丁型肝炎从基础到临床的研究历程和科学发现。历年来,我国学者从检测技术方法建立、感染动物模型构建、核酶功能及应用、临床诊断与表现等方面开展了广泛研究。四十年来的研究成果,为进一步研究HDV的病毒学特征、感染机制、免疫应答与损伤、丁型肝炎的临床病理变化和抗病毒治疗奠定了基础。

十二指肠黏膜微生态与乙肝相关慢加急性肝衰竭的相关性的研究进展

据统计,全国范围内乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染率仍高,发生慢加急性肝衰竭(acute-onchronic liver failure,ACLF)病死率高.近年,针对慢性乙型肝炎相关的慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)粪便菌群的研究结果发现,肠道微生态影响着HBV-ACLF的发生、发展及转归.但粪便菌群不能完全替代整个肠道微生态,十二指肠黏膜微生态研究或许是一个新方向.本文将从机制、生理、解剖特点方面,对十二指肠黏膜菌群关于HBV-ACLF临床转归的影响作一综述.

乙型肝炎病毒再激活致慢加急性肝衰竭研究进展

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)再激活导致慢加急性肝衰竭治疗困难、病死率高,近年发病率逐年增高。B细胞单克隆抗体、糖皮质激素、化疗、直接抗丙型肝炎病毒药物及自行停用核苷(酸)类似物抗HBV治疗等,均是引起HBV再激活的高危因素。本文从HBV再激活的诊断标准、危险因素、发生慢加急性肝衰竭的风险评估及其预防和管理等方面进行综述。

丁型肝炎病毒与HDV样病毒

丁型肝炎(hepatitis D,HD)是一种严重的疾病。传统认为,丁型肝炎病毒(hepatitis Dvirus,HDV)是一种δ病毒,其感染与乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)密切相关。近期,有学者研究发现HDV不依赖于HBV传播的证据,并翻开了δ病毒研究的新篇章。本文对HDV的起源、HDV的生命周期、HBV相关的HDV感染、非HBV相关的HDV感染、HDV样病毒以及面临的问题与展望进行综述。

以亚急性肝衰竭为首发表现的IgG4相关性自身免疫性肝炎1例报告

自身免疫性肝炎(AIH)是一种自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病,其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高,IgG球蛋白增高、自身抗体阳性,组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎。IgG4相关性自身免疫性肝炎(immunoglobulin G4-associated autoimmune hepatitis,IgG4-AIH)除了符合经典AIH的表现,还有血清IgG4水平的升高和大量IgG4阳性的浆细胞浸润肝组织是该病的特征[1]。2007年,IgG4-AIH被Umemura等[2]首先提出,是一种新的疾病。目前,IgG4-AIH诊断标准尚不统一。Umemura等将诊断标准定义为[3]:(1)达到国际自身免疫肝炎组(the Revised International Autoimmune Hepatitis Group,IAIHG)评分;(2)IgG4阳性浆细胞浸润(≥10个细胞/高倍镜视野);(3)血清IgG4阳性(≥135 mg/dL),IgG4/IgG界值为0.073。然而,纳入60例经典AIH患者,满足上述标准仅有3.3%。经典AIH仅有25%的患者表现为急性发作,少部分人发展至肝衰竭[4]。IgG4-AIH临床更少见,发病率不详[5]。本文报告1例以亚急性肝衰竭为首发表现的IgG4-AIH,对其临床特点及诊治进行综合分析。