机器人辅助腹腔镜输尿管重建手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻及输尿管下段狭窄的疗效观察

目的探讨机器人辅助腹腔镜输尿管重建手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)及输尿管膀胱下段狭窄(lower ureteral stricture,LUS)的临床疗效.方法回顾性分析收治的152例UPJO和30例LUS接受机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术(robot-assisted laparo-scopic pyeloplasty,RAP)及输尿管再植手术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RAUR)的患者资料.结果152例UPJO患者中,左侧95例,右侧51例,双侧6例.手术时间为60~360min;平均129min;失血量为20~200ml,平均53ml;住院日为4~25d,平均7.7d.30例LUS患者中,左侧15例,右侧11例,双侧4例.手术时间单侧/双侧为60~240min;平均136min/181min;失血量为20~200ml,平均62ml;住院日为5~10d,平均6.6d.182例患者无严重围术期并发症.经平均11.4/27.2个月的随访,RAP和RAUR两种手术临床治疗有效率98.9%.结论机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术及输尿管再植术疗效满意.

老年前列腺癌患者雄激素去势治疗后的长期心力衰竭风险的回顾性研究

目的回顾性分析美国国立癌症数据库(SEER)老年前列腺癌患者雄激素去势治疗(ADT)后的长期心力衰竭(HF)风险,并分析ADT和HF风险的相关性。方法回顾性观察性研究。纳入1996—2003年在SEER数据库中老年(≥65岁)前列腺癌患者,根据是否给予ADT治疗分为ADT组(82514例)和对照组(121856例)。比较两组的基线临床资料,Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较两组的长期随访的HF发生率。Cox风险比例回归分析评估ADT治疗和HF的相关性。结果共纳入204370例患者,平均年龄为(77.2±11.8)岁。与对照组比较,ADT组的年龄更大,合并糖尿病、高血压的比例更高,前列腺特异抗原水平更高,肿瘤分化不良比例更高,社会经济状况更差(均为P<0.05)。平均随访(13.1±2.7)年,共诊断48496例HF,其中ADT组23893例,对照组26603例。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果显示,ADT组和对照组随访5年HF发生率分别为6.4%和2.8%,随访10年HF发生率分别为15.7%和8.1%,随访15年的HF发生率分别为21.7%和14.9%,ADT组的HF发生率显著高于非ADT组(24.9%比16.2%,HR=1.582,95%CI:1.217~2.074,P=0.001)。采用多因素Cox比例风险回归模型,结果显示ADT治疗是HF的独立危险因素(HR=2.261,95%CI:1.519~3.365,P=0.002)。另外,高血压(HR=2.802,95%CI:1.674~4.690,P=0.001)、糖尿病(HR=3.158,95%CI:2.127~4.519,P=0.001)、高龄(≥75岁)(HR=5.662,95%CI:2.583~12.411,P=0.001)和社会经济状况低(HR=4.293,95%CI:1.834~8.830,P=0.003)均为HF的危险因素。结论老年前列腺癌患者ADT治疗后出现HF的风险明显增高,ADT是增加发生HF风险的独立危险因素之一。

麻醉方式对结石微创手术围手术期的影响

泌尿系结石行微创手术是主流趋势,围手术期最重要的并发症之一是尿源性脓毒症。根据欧美统计的数据,尿源性脓毒症发病率在1.5%~5.0%,严重影响疗效,威胁患者健康。作者在2012—2014年连续治疗了6000余例结石患者,统计资料时发现,尿源性脓毒症发病率可高达15%左右,其中严重脓毒症,特指需要抢救的患者占到了近5%,这对临床工作造成了很大压力,作者开始怀疑一切围手术期相关的环节,诸如诊疗程序、药品使用、器械消毒、手术技巧、患者选择,甚至责任心等,百思不得其解。

小鼠干扰素epsilon的重组表达与抑菌活性鉴定

目的通过昆虫细胞杆状病毒表达系统获得稳定表达的可溶性重组小鼠IFN-ε(rmIFN-ε)。方法构建pFastBacmIfnε重组质粒,转座到Bacmid获得重组杆粒,转染sf9细胞表达rmIFN-ε;通过HisTrap亲和层析柱与Superdex 75分子筛层析纯化获得高纯度目的蛋白,通过质谱分析进行肽指纹谱鉴定;建立雌性小鼠绝经后泌尿道感染模型,膀胱灌注rmIFN-ε后观察rmIFN-ε对于小鼠受损膀胱上皮的保护。结果rmIFN-ε可在昆虫细胞中稳定表达,SDS聚丙烯凝胶电泳显示目标蛋白的表观相对分子质量与理论相对分子质量一致,质谱检测证实纯化后的蛋白确实为mIFN-ε,并对绝经后小鼠泌尿道感染有一定的保护作用。结论成功获得重组小鼠IFN-ε的可溶性表达,纯化后的蛋白具有明显抑菌活性,说明表达产物具有正确的分子构象与生物学活性,为下一步研究奠定了物质基础。

体外冲击波治疗对大鼠糖尿病神经病变的影响

目的评价体外冲击波治疗对大鼠糖尿病神经病变的影响。方法健康成年雄性SD大鼠18只,体重250~300 g,采用随机数字表法分为3组(n=6):对照组(C组)、糖尿病神经病变组(DPN组)、冲击波治疗组(ESWT组)。采用腹腔注射链脲佐菌素60 mg/kg的方法建立糖尿病神经病变模型。ESWT组于建模成功后第1周(T1)、第2周(T2)、第3周(T3)、第4周(T4)时行左后肢坐骨神经分布区域冲击波治疗。于模型建立前(T0)及T1-4治疗结束后测定机械缩足反应阈(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。T4治疗完毕后取左后肢坐骨神经,观察超微结构,Western blot法检测坐骨神经CXC趋化因子受体4(CXCR4)的表达。结果与C组比较,DPN组和ESWT组T1-4时MWT降低,TWL缩短,坐骨神经CXCR4表达上调(P<0.05);与DPN组比较,ESWT组T2-4时MWT升高,T3-4时TWL延长,坐骨神经CXCR4表达下调(P<0.05);DPN组大鼠坐骨神经纤维结构受损,髓鞘内大量空泡形成,板层排列紊乱疏松,ESWT组较DPN组损伤减轻。结论体外冲击波治疗可改善大鼠糖尿病神经病变,机制可能与下调CXCR4及促进神经重塑有关。

中国膀胱癌规范诊疗质量控制指标(2022版)

2020年全球癌症统计报告显示,膀胱癌作为全球第10大常见肿瘤,每年约有新发病例57.3万,死亡病例21.3万。膀胱癌发病率位居我国全部恶性肿瘤的第13位,但发病例数居全球恶性肿瘤发病的第2位,是严重危害我国人民生理心理健康的恶性肿瘤。目前,我国膀胱癌患者5年生存率与欧美国家相近(69%~77%),其中部分地区患者的5年生存率已达到76%,但国内不同地区间、不同级别医疗中心在膀胱癌诊治水平上仍存在较大差异。对膀胱癌进行规范化诊断和治疗将是提高我国膀胱癌患者生存率、改善生活质量的重要保证。2012年,国家卫生健康委员会主导成立国家肿瘤质控中心,推行肿瘤诊疗质量控制,规范肿瘤诊疗行为,促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化,最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。为进一步推动膀胱癌规范化诊疗质控工作,国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心膀胱癌质控专家委员会,依据《膀胱癌诊疗指南(2022年版)》、《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2019版及其他国内外权威指南,结合循证医学、专家共识及我国国情,在符合科学性、规范性、普适性、可操作性的指导原则下,起草并制定了《中国膀胱癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》,具体如下。