“同课异构”课堂艺术改善肾内科临床带教质量的观察

目的观察"同课异构"课堂对肾内科临床带教质量的改善情况。方法回顾性分析2012年至2013年到本院肾内科实习学员的225名学生为研究对象,将2012年110名学员作为对照组,接受传统教学模式教学,将2013年接受同课异构课堂教育模式的115名学生为实验组。通过出科理论和操作考核、课程满意度和自主学习能力量表评价该教学方式的水平。结果出科考核实验组学生理论(t=2.521,P=0.019)和操作考试成绩(t=2.341,P=0.024)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);实验组学生对课堂教学模式满意度较高,如学习氛围和学习兴趣性等方面均>90%;实验组对教学方面的学习氛围(x^2=26.411,P<0.001)、学习兴趣性(x^2=14.869,P=0.001)、主动学习能力(x^2=14.038,P=0.001)、生生/生教沟通交流机会(x^2=10.514,P=0.005)、理论知识和操作更好掌握方面(x^2=11.516,P=0.003)满意度均明显高于对照组。两组患者的医学生自主学习能力的评分在入组时无明显差异,出科时实验组医学生自主学习能力的评分总分显著高于对照组(t=2.457,P=0.002)。结论 "同课异构"课堂艺术是一种能有效提高肾内科临床带教水平的教学方式。

ABC情绪疗法改善血液透析患者的负性情绪及营养不良的临床研究

目的探讨艾利斯ABC情绪疗法改善血液透析患者的不良情绪及营养不良的效果。方法本研究纳入152例维持性血液透析患者,随机分为2组,每组各76例。其中对照组采取常规护理方法,实验组采用常规护理和艾利斯ABC情绪疗法。比较2组的焦虑、抑郁,食欲,营养状态及患者生活质量的变化情况。结果入组前,2组的焦虑自评量表(self-rating anxiety acale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和生活质量评分均无明显差异。入组后第3个月,实验组的SAS、SDS评分均显著低于对照组(t值分别为-1.972,-1.982;P值分别为0.049,0.039);入组后6月和12月,实验组的食欲量表(council on nutrition appetite questionnaire,CNAQ)评分和营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)评分明显低于对照组(t值分别为1.976,1.996;P值分别为0.041,0.021)。入组后第6个月实验组的生活质量评分量表中躯体功生理功能、生理职能、情感职能分值均显著高于对照组(t值分别为2.357,2.982,2.181;P值分别为0.021,<0.001,0.012)。入组后第12个月实验组的SF-36生活质量量表中躯体功能、角色限制、躯体疼痛、健康总体自评、活力、情感角色分值以及SAS、SDS评分均显著高于对照组(t值分别为2.901,-2,023,2.721,2.981,2.324,2.181,-2.935,-3.121;P值分别为<0.001,<0.001,0.011,0.021,0.031,0.013,0.001,0.023)。结论ABC情绪疗法能够有效改善血液透析患者负性情绪和营养状态,提高患者生存质量。

比较MQSGA及MIS对老年维持性血液透析患者营养状况的评估研究

目的比较行改良定量整体主观评估(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)及营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)对老年维持性血液透析患者营养状况评估的准确性以及其对心脑血管事件预测价值。方法纳入2014年1月到2016年12月的236例维持性血液透析患者,纳入维持性血液透析大于3个月,年龄大于60岁的老年患者。行MQSGA和MIS,收集患者基本临床资料和实验室检测数据。利用人体测量检测患者身体质量指数、上臂皮褶厚度、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围分析MQSGA和MIS与各项指标的相关性,并比较两种方法对营养不良-炎症状态的评价效能。比较心脑血管事件组与无心脑血管事件两组患者的临床指标,并将不同营养评估方法评分与心脑血管事件发生采用logistic多元回归分析。结果本研究纳入236例维持性血液透析患者,其中男性138例,女性108例,平均年龄为(73.4±7.6)岁,维持性血液透析时间为(35.1±14.2)月。MQSGA营养分级中营养不良患者比例总共达到64.4%,同时MIS营养分级中营养不良患者比例达到65.8%,两者并无明显差异(χ2=0.150,P=0.699)。除三头肌皮褶厚度外,MIS与各营养指标及炎症指标的相关系数绝对值均高于MQSGA。提示MIS较MQSGA评分能够更好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态。心脑血管事件组患者MIS[9.2(4.1~26.6)分比5.2(1.2~12.8)分,Z=2.641,P<0.001]、MQSGA[12.3(7.3~32.4)分比7.5(7.2~12.6)分,Z=2.012,P<0.001]、前白蛋白(38.2±11.5)mg/dl比(29.8±8.0)mg/dl,t=2.951,P=0.002)、C反应蛋白[11.1(0.1~16.9)mg/L比2.6(0.2~17.4)mg/L,Z=2.715,P<0.001]均明显高于无心脑血管事件组。logistic多元回归分析发现MQSGA与血液透析患者心脑血管事件风险相对危险度[RR=1.516,95%CI(1.109~2.001),P=0.005]明显低于MIS与心脑血管事件风险的相对危险度[RR=2.563,95%CI(1.561~5.211),P=0.003],提示MIS对血液透析患者心脑血管事件风险的预测价值更大。结论 MIS较MQSGA评分能够较好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态。MIS可能对预测老年透析患者心血管事件风险更有临床价值。

认知水平对维持性血液透析患者动静脉内瘘维护知识掌握情况的影响

目的本文拟探讨认知水平对维持性血液透析(MHD)患者的动静脉内瘘维护知识掌握情况的影响。方法本研究对纳入327名MHD患者进行调查,完成所有调查患者为201名。调查包括患者的一般资料、认知水平评定(采用蒙特利尔认知量表)、动静脉内瘘维护知识掌握情况(采用自制调查表)。根据认知评分将201例患者分为认知水平正常组(NC组)和认知功能障碍组(CI组),进而观察认知功能对动静脉内瘘知识掌握的影响。结果纳入的201例MHD患者中,MHD患者认知损害发生率为56.2%,认知评分的平均值为(23.4±5.3)分。NC组患者在抽象思维和延迟回忆方面显著高于CI组(P<0.05)。CI组患者的年龄和透析龄显著高于NC组,受教育水平显著低于NC组(P<0.05)。CI组的MHD患者在“动静脉内瘘出现问题该怎么处理”,“低血压发生的原因”,“如何评价动静脉内瘘区域是否发生感染”,“如何监测动静脉内瘘侧肢体皮肤和皮温”,“如何监测动静脉内瘘的感染症状和体征”等方面知识掌握人数比例明显低于NC组(P<0.05)。结论MHD患者认知障碍发生率较高,可能影响患者对动静脉内瘘维护知识掌握情况。临床医师应提高对MHD患者认知功能障碍的识别,增强对其进行动静脉内瘘维护知识的培训。

基于虚拟现实技术的体感游戏融入居家透析运动管理对透析患者跌倒风险及生活质量的影响

目的探讨基于虚拟现实技术(virtual reality,VR)的体感游戏融入居家透析运动管理对透析患者跌倒风险及生活质量的影响。方法纳入陆军特色医学中心血液净化中心42名血液透析患者,随机分成研究组和对照组。2组均予常规血液透析治疗及护理,包括饮食营养指导、各种并发症的处理等。对照组采用常规治疗,日常活动照常,患者根据日常习惯进行常规运动活动。研究组在对照组的基础上采用基于VR的体感游戏融入居家透析运动管理。持续观察6个月,并比较干预前和干预后患者自我规律运动的信心程度,评估跌倒风险及生存质量。结果入组前2组患者运动自我效能评分无差异,入组后6个月研究组的运动自我效能量表(self-efficacy for exercise,SEE)各项目评分及总体高于对照组(天气影响运动实施:32.42±12.05/50.61±14.38,t=-4.442,P<0.001;认为运动项目枯燥:34.71±14.72/50.9±19.67,t=-3.019,P=0.004;运动时感到不适:34.28±14.07/54.52±20.44,t=-3.737,P=0.001;运动时感到很孤单:28.85±11.59/60.90±22.27,t=-5.850,P<0.001;不喜欢运动:29.52±12.58/53.19±18.13,t=-4.912,P<0.001;运动太频繁:32.76±15.72/63.28±17.91,t=-5.867,P<0.001;运动太累:35.71±15.40/58.90±17.09,t=-4.619,P<0.001;运动压力太大:27.19±9.58/58.33±21.82,t=-5.986,P<0.001;运动感到沮丧:28.80±15.43/60.85±20.35,t=-5.748,P<0.001;合计:30.82±3.79/56.83±3.35,t=-23.542,P<0.001)。入组前2组患者跌倒风险评分无差异,入组后3个月研究组的Morse跌倒评分低于对照组(40.38±10.73/29.23±7.46,t=3.068,P<0.001),6个月研究组低于对照组(37.09±9.40/18.42±6.88,t=4.063,P<0.001),差异有统计学意义;入组时2组患者的生存质量量表(the MOS item short from health survey,SF-36)的8个维度评分均较低,入组6个月后研究组的躯体功能(42.00±12.85/55.71±12.34,t=-3.525,P=0.001)、由躯体问题所造成的角色限制(42.23±12.87/59.90±17.34,t=-3.748,P<0.001)、躯体不适(42.76±11.76/51.38±11.91,t=-2.358,P=0.023)、健康总体自评(41.28±10.82/50.47±8.20,t=3.101,P=0.003)、活力(38.85±13.52/55.00±11.99,t=-4.091,P<0.001)和心理健康(34.23±14.24/51.80±22.45,t=-3.028,P=0.004)分值均高于对照组。结论将VR融入透析患者居家运动,有利于改善透析患者居家自我规律运动的信心,提高规律运动的积极性,降低患者跌倒风险,从而提高患者生活质量,具有一定的临床和现实意义。

电子智能辅助工具改善透析患者营养不良及矿物质骨代谢异常的观察研究

目的探讨电子智能辅助工具改善营养不良及矿物质骨代谢异常的影响。方法对2018年10月~2019年10月在陆军军医大学附属大坪医院透析治疗的136名存在矿物质骨异常的患者,采用单双数字随机法,分为对照组(传统管理组)和研究组(电子智能辅助工具干预组)。对照组:给予常规透析诊疗及宣教指导。研究组:在常规透析治疗和护理基础上将电子辅助工具融入透析患者营养指导。12月后检测血红蛋白、白蛋白、营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)量表评估、血钙、磷、甲状旁腺激激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平及达标率的变化。结果入组12个月后研究组白蛋白(t=-3.113,P=0.003)、血红蛋白(t=-3.176,P=0.002)高于对照组;研究组MIS评分低于对照组(t=2.486,P=0.024);2组复合透析方式(χ^2=0.762,P=0.437)、使用非含钙磷结合剂(χ^2=0.697,P=0.680)、活性维生素D(χ^2=0.029,P=0.500)和红细胞生成素使用(χ^2=0.299,P=0.136)的患者人数无统计学意义;研究组的血钙达标率57.4%,显著高于对照的30.9%(χ^2=10.206,P=0.002);研究组的血磷水平明显低于对组组(t=2.170,P=0.043),达标率显著高于对照组(χ^2=7.909,P=0.007);研究组的全段甲状旁腺激素平均水平低于对照组的平均水平(t=2.865,P=0.005);研究组钙磷乘积平均水平(3.47±0.73)低于对照组(4.89±0.88),有统计学差异(t=2.610,P=0.016)。结论将电子辅助工具融入透析患者饮食管理可以改善透析患者的钙磷代谢紊乱和营养不良。