罗哌卡因股神经阻滞联合帕瑞昔布钠多模式镇痛对膝关节置换术患者血流动力学、应激反应及疼痛的影响

目的分析罗哌卡因股神经阻滞联合帕瑞昔布钠多模式镇痛对膝关节置换术患者血流动力学、应激反应及疼痛的影响。方法选取2018年9月—2020年4月于本院接受膝关节置换术患者112例,根据麻醉方法的不同分为研究组59例和对照组53例。对照组于麻醉诱导前30 min予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射,术后12、24、48、72 h再分别追加40 mg。研究组在对照组基础上联合罗哌卡因股神经阻滞,即麻醉诱导前在超声引导下于髂筋膜间隙股神经周围注入0.25%罗哌卡因20 ml。比较2组麻醉前及术后1、12、24、48 h疼痛情况,麻醉前、插管时、手术结束时、拔管时及拔管5 min后平均动脉压(MAP)、心率(HR),麻醉前及术后皮质醇(Cor)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,以及不良反应发生情况。结果2组术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分呈下降趋势,研究组术后12、24及48 h VAS评分均低于对照组(P<0.01)。自插管时开始2组MAP、HR呈上升趋势,至拔管时达峰值(P<0.05),研究组手术结束时、拔管时MAP、HR小于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组术后Cor、AD、NE水平有所上升,于术后24 h达峰值(P<0.05),并于术后48 h有所下降。研究组术后2、24 h时Cor、AD、NE水平均低于对照组(P<0.01)。2组术后24、48 h IL-6、CRP、TNF-α水平较麻醉前升高,但仅术后24 h与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05);除CRP术后48 h,余术后时间点研究组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论罗哌卡因股神经阻滞联合帕瑞昔布钠多模式镇痛效果满意,可抑制膝关节置换术患者术后氧化应激和炎症反应,维持血流动力学稳定,缓解术后疼痛,且安全性高。

新型可调节面部支撑架在手术室应用的效果分析

在手术治疗中,患者体位的安全摆放关系到手术医生能否安全方便手术,而不正确的手术体位可能将对患者造成极其严重伤害。俯卧位是颅脑外科和脊柱外科术中常用的体位之一,需要使用面部支撑架,在手术过程中,由于不便更换体位造成头面部皮肤发生压力性损伤及眼部并发症较多^（[1]）。通常使用的面部支撑架采用硅胶材质,其具有良好的柔韧性和抗压性,使患者的体重均匀分配在硅胶上^（[2]）。但硅胶头架无法根据患者脸型进行调节.

合并重症肌无力老年患者胸腔镜纵隔肿物切除术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者,女性,年龄66岁,身高152 cm,体质量52 kg。因"自觉眼睑无力3个月,胸闷、气短伴吞咽困难2月余"入院。患者3个月前无明显诱因突发眼睑下垂,未予重视,2个月余前出现平卧位后胸闷、气短,伴进食困难,1个月前症状较前加重,伴呼吸困难,给予无创辅助通气,收入ICU治疗,胸部CT示胸腺肿物。

肠梗阻超高龄患者结肠造瘘术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要:(1)一般情况:患者,女性,年龄94岁,身高163 cm,体重34 kg,以"确诊肠梗阻3 d"收入院。3周前出现纳差、呕吐伴发热1周就诊于外院,诊断"肠梗阻、心功能不全、肺部感染、电解质紊乱",予以抗感染、纠正水电解质紊乱、加强营养等治疗后,转入我院行急诊剖腹探查术。(2)既往史:患者活动量少、卧床为主;有高血压病史40年,平日口服硝苯地平0.5 mg 1次/d,血压控制不佳、收缩压145~160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);缺血性脑卒中病史10年,无明显后遗症;否认糖尿病、冠心病病史。(3)体格检查:患者神志可,意识清,HR 97次/min,无创血压147/88 mmHg,RR 25次/min,体温36.5℃,VAS评分5分,语言交流能力正常。腹部膨隆,无压痛、反跳痛,肠鸣音低。