采用磁刺激确定下肢肌肉脊神经支配节段的临床研究

目的探讨磁刺激在腰骶神经根定位中的应用。方法选取健康受试者30例,采用徒手定位结合超声确定右侧L_(2)~S_(1)椎间孔在体表的投影位置,将磁刺激作用于其不同神经根节段,诱发下肢股内侧肌、胫骨前肌、腓肠肌产生复合肌肉动作电位(CMAP),观察潜伏期、波幅、运动阈值的变化效应。结果将磁刺激作用于L_(2~3)节段,下肢股内侧肌表现出明显的直接兴奋效应;将磁刺激作用于L_(5)~S_(1)节段,下肢腓肠肌及胫骨前肌表现出显著的直接兴奋效应;且上述靶肌出现有效反应(运动阈值均低于40%,波幅均超过1 mV)的例数较多。将磁刺激作用于L4节段,股内侧肌波幅在1 mV以上,各肌群出现有效反应的例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同节段磁刺激诱发同一靶肌出现有效反应的潜伏期呈阶梯性变化,胫骨前肌和腓肠肌CMAP潜伏期12 ms以上、13 ms以上,提示受激活的神经根为L_(5)和L_(4);股内侧肌的CMAP潜伏期6 ms以上、7 ms以上、8 ms以上,提示受激活的神经根为L_(4)、L_(3)、L_(2)。结论根据股内侧肌、胫骨前肌、腓肠肌对L_(2)~S_(1)水平磁刺激的反应(CMAP潜伏期、波幅、运动阈值),可推测出其脊神经支配节段。

1例被误诊为肌萎缩侧索硬化的肯尼迪病的临床和神经电生理分析

肯尼迪病(Kennedy’s disease,KD)又称X-连锁脊髓延髓肌萎缩(spinal and bulbar muscular atrophy,SBMA),由美国Kennedy等于1968年第一次报道。1991年La Spada首次发现,该病的基因缺陷在于雄激素受体基因异常扩增.