抗菌药物耐药性应对策略研究进展

抗菌药物耐药性(antimicrobial resistance,AMR)现已逐步成为社会关注的热点,该综述就目前国内外AMR现状进行简要介绍,并就以下AMR应对措施研究进展进行重点阐述:如快速诊断技术、抗生素新药研发、老药新用、免疫疗法和基因编辑技术运用等对策,旨在系统地了解现有的应对措施及其研究进展,进一步提高我们对AMR的认识。

ICU创伤患者并发脓毒症预警评分系统的建立

目的分析重症医学科(ICU)创伤患者并发脓毒症的危险因素,建立一种预测创伤患者发生脓毒症的新评分系统,为临床提供一种简便有效的脓毒症预警方法。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月陆军军医大学陆军特色医学中心及遵义医学院附属医院ICU收治的591例创伤患者的临床资料,按临床预后分为脓毒症组(n=382)和非脓毒症组(n=209)。收集所有入住ICU创伤患者的基本临床资料,并分析两组间性别、年龄、基础疾病及入ICU24h内生命体征、相关危重症评分、血培养结果及实验室生化检查情况的差异。采用单因素Logistic回归分析对导致脓毒症的相关因素进行初筛,将其中P<0.12的指标纳入多因素Logistic回归分析,筛选创伤患者并发脓毒症的危险因素,并予以赋值,其总分即为脓毒症预警评分;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价脓毒症预警评分对ICU创伤患者并发脓毒症的预测价值。结果ICU创伤患者脓毒症发生率为64.6%(382/591),ICU病死率为10.5%(40/382);车祸伤是创伤患者入住ICU最为常见的原因。与未并发脓毒症患者相比,创伤并发脓毒症患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)、既往史比例、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、白蛋白(Alb)水平更低,体温、脉搏、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、损伤严重度评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)、吸入氧浓度(FiO2)、血钠、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平更高,输血、中心静脉置管、机械通气、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、开放伤和多发伤比例更高,机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间更长,差异均有统计学意义。发生脓毒症的创伤患者大多存在多发伤,其多个部位损伤患者比例明显高于未并发脓毒症者,且创伤患者多为头面颈部损伤。Logistic单因素和多因素逐步回归分析结果显示,脉搏>100次/min〔优势比(OR)=1.617,95%可信区间(95%CI)=0.992~2.635,P=0.044〕、APTT>36s(OR=2.164,95%CI=1.056~4.435,P=0.035)、休克(OR=1.798,95%CI=1.056~3.059,P=0.031)、机械通气(OR=5.144,95%CI=2.302~11.498,P<0.001)、APACHEⅡ>21分(OR=3.348,95%CI=1.724~6.502,P<0.001)和NISS>25分(OR=3.332,95%CI=1.154~9.624,P=0.026)为ICU创伤患者并发脓毒症的危险因素,根据β值进行赋值,分别为0.5、1.0、0.5、1.5、1.5、1.5分,并以这6个指标作为脓毒症预警评分建立的基础。ROC曲线分析显示,脓毒症预警评分预测创伤患者并发脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.782,明显高于APACHEⅡ(AUC=0.672)、APTT(AUC=0.574)和NISS(AUC=0.515),差异均有统计学意义(均P<0.01);当脓毒症预警评分的截断值为4.0分时,其敏感度为71.7%,特异度为61.9%。结论严密监测并稳定创伤患者入住ICU24h内的生命体征,减少不合理的有创机械通气时间等,有望降低创伤患者脓毒症发生率;脓毒症预警评分由脉搏、APTT、休克、机械通气、APACHEⅡ和NISS这6个因素组成,合理运用脓毒症预警评分可以更加简洁有效地评估创伤患者的预后,其预测效果优于单独应用APACHEⅡ、APTT和NISS。

战创伤后耐药菌感染防治研究进展

感染已被证实为战创伤后晚期死亡的主要原因,其中多重耐药(Multidrug-resistant,MDR)菌感染的防治成为难点。笔者指出战创伤后感染防控原则的不足,重点从抗菌药物应用、新药研发、噬菌体、免疫疗法以及增强机体感染"耐受"能力方面阐述了MDR菌感染的防治措施,并介绍了该领域存在的主要问题及其展望。