急性肠梗阻的临床诊治思路

急性肠梗阻是临床常见病、多发病乃至危急重病。临床医生依据症状、体征及腹部立卧位平片可得出初步诊断。随着影像学等检查的进一步丰富,CT影像学已广泛应用于急性肠梗阻的临床诊断。临床医生应熟练掌握急性肠梗阻的影像学特征,亲自在电脑系统上带着临床思维动态阅读分析腹部CT影像,回答急性肠梗阻的5个关键临床问题,即“五定”,以便更好地指导临床,决策是否外科手术,取得更好的临床疗效,减少医疗风险。

结肠生物钟基因Bmal1在腹泻型肠易激综合征症状发生中的作用及其机制研究

背景:腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者的症状具有昼夜波动等节律紊乱特征,但其病理生理学机制尚不清楚。目的:探讨结肠生物钟基因Bmal1在IBS-D患者症状发生中的作用及其可能机制。方法:于2018年9月—2021年2月在陆军特色医学中心纳入46例IBS-D患者和34例正常对照者参与研究。以IBS严重程度评分系统(IBS-SSS)评估患者病情严重程度。结肠镜检查时在直肠乙状结肠交界处取活检,以ELISA法检测5-羟色胺(5-HT)含量,免疫荧光双标技术检测Bmal1和肠嗜铬细胞(EC细胞)标记物嗜铬粒蛋白A(CgA)表达。结果:IBS-D患者结肠黏膜中的5-HT含量、EC细胞数量均显著高于正常对照组(P均<0.05)。Bmal1主要表达于肠上皮细胞,其与CgA存在共表达,且在EC细胞中呈高表达。与同时间点取材的正常对照组相比,上午9∶00取材的IBS-D患者结肠Bmal1表达显著升高,下午17∶00取材者Bmal1表达则显著降低(P均<0.05)。Spearman相关系数分析显示,上午9∶00取材的IBS-D患者结肠Bmal1表达与IBS-SSS总分和腹痛不适评分呈显著正相关(r_(s)=0.413,P=0.023;r_(s)=0.546,P=0.001)。结论:IBS-D患者存在结肠生物钟基因Bmal1表达紊乱,Bmal1振荡或可通过影响EC细胞的5-HT分泌参与IBS-D症状发生。

肠道短链脂肪酸与肠黏膜屏障

短链脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFAs)包括乙酸、丙酸、丁酸等,是肠道菌群的代谢产物,它对肠黏膜上皮细胞作用广泛,包括能量供应、免疫调节、调控肠道炎症、肠-脑轴等。目前,肠道SCFAs与肠黏膜屏障的关系尚未明确,本文主要从SCFAs来源、生理功能、肠道主要SCFAs对肠黏膜屏障的作用等方面进行概述,为深入研究和可能的临床应用提供帮助。

隐源性肝硬化诊治的临床思维

隐源性肝硬化(CC)即不明原因的肝硬化,临床较为常见。随着诊治水平的提高及诊治手段的多样化,CC的发病率呈逐渐下降趋势。在其诊治过程中,完善的临床思维可有助于临床医师对现有临床资料进行分析、评价,有望进一步提高隐源性肝硬化病因诊断率。文中从疾病谱思维法、解剖学思维法以及宏观微观思维法等方面对于CC诊治的临床思维进行阐述。

短链脂肪酸与肠渗漏

短链脂肪酸(SCFAs)是肠道菌群的重要代谢产物,参与肠内物质代谢、介导肠道菌群与肠黏膜上皮细胞的相互作用,与多种疾病的产生关系密切。肠渗漏是各种原因所致肠功能受损的病理状态和疾病过程。SCFAs与肠渗漏的关系研究甚少。本文就SCFAs与肠渗漏的关系及其对疾病的影响作一综述。