重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)

重症患者是医院感染的高危人群,且医院感染会显著增加重症患者的死亡率和治疗成本,因此,在治疗原发疾病的过程中,严格防控新发医院感染是重症患者救治的重要组成部分。重症患者的救治涉及多个环节,需从理论、管理、教育、规范、监督等多个层面发挥合力作用,才能实现医院感染的有效防控,但目前医院感染防控尚缺乏统一的认识和规范。为此,2024年3月,国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题,并在参考国内外最新循证医学证据的基础上,形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)》,以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。

医院用药风险管理模式探讨

目的提高医院防范、控制和管理用药风险的水平。方法依据风险管理理论分析医院可能存在的用药风险并提出应对策略,以充分加以预防和控制。结果与结论构建医院用药风险管理模式,包括风险的识别、评估、控制、沟通和管理评估5个环节,其中每个环节都是用药风险管理制度不可或缺的重要内容,应逐一加强监管并保持各环节间的良好衔接,以有效提高医院用药风险管理的水平。

陆军干部缺血性心血管疾病发病危险评估分析

目的评估陆军干部心血管疾病发病危险,为下一步实施有效个体化干预提供依据。方法采用心血管疾病流行病学调查表,整群调查年龄在24~59岁的陆军干部695例,分析军队干部心血管疾病危险因素流行现状,评估缺血性心血管疾病(ICVD)10年发病危险度。结果 695例陆军干部吸烟率、肥胖率分别为30.79%、9.50%,高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病患病率分别为8.49%、5.61%、0.86%和0.58%。吸烟率、肥胖率和高血压患病率位居前三位。自30岁开始,肥胖率、高血压患病率随着年龄的增长而升高,不同年龄组间差异有统计学意义(P<0.05),其他危险因素患病率不同年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。颈动脉硬化斑块和内膜中层厚度(IMT)增厚总患病率分别为8.78%、4.46%,在30~59岁之间,随着年龄的增长,颈动脉斑块和IMT增厚患病率显著增多,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。陆军干部ICVD 10年发病危险度:35~39岁年龄组低于参考标准的最低危险值,其他年龄组均低于参考标准的平均值,55~59年龄组的发病危险度最高为3.02%,也仅为平均危险值的0.84倍,属于极低危。结论军队干部ICVD 10年发病危险度明显低于参考标准值,属于极低危。但自30岁开始,心血管疾病发病危险有逐年增加的趋势。

某医院新生儿住院患者医患纠纷情况调查

目的:通过调查新生儿患方在不同场景下发生纠纷的可能性,分析引发医患纠纷的原因和容易发生纠纷的患方特征。方法:以北京市某三甲儿童医院新生儿住院患者家属为研究对象,随机发放自制调查问卷进行调查,并对调查结果进行统计分析。结果:不同场景引发纠纷的风险不同,给药错误造成病情加重、坠床导致骨折等4种场景具有超高风险;高风险场景中选择纠纷的特征是年龄低、家庭收支状况好、患儿为家中第1个孩子;61.0%的被调查者愿意购买医疗意外险,购买意愿受文化程度影响,愿意支付金额受家庭收入影响。结论:纠纷风险与医疗过失和病情转归紧密相关,充分告知对减少纠纷具有积极意义,医疗意外险接受度较高。

7所军队三甲医院手术科室床位利用情况对比分析

目的综合评价7所军队三甲医院手术科室床位利用情况,促进医院提高床位使用效率。方法运用主成分分析法,筛选出床位使用率、床均出院人数、床均手术人数和平均住院日4个指标,建立床位利用综合评价模型,计算各医院手术科室综合得分。结果综合评价出各科室得分,排名结果与实际情况相符。结论提高手术科室床位综合利用效率,关键是要加强收治手术病人,同时提高医疗工作效率。

关于医院巡诊药品标准化目录构建的探讨

针对医院巡诊活动中如何遴选安全、有效、经济的药品,提出了构建医院巡诊药品标准化目录的想法。从制定医院巡诊药品遴选原则,编制医院巡诊药品标准化目录品量表,建立医院巡诊药品标准化目录数据库等方面进行了阐述,旨在构建一个通用、便捷、符合我国国情的巡诊药品标准化目录,为医院巡诊活动的前期筹备工作和后期医疗服务起到指导及规范作用。

辽宁省医院图书馆发展现状调查分析

随着因特网的迅猛发展，读者对图书馆需要方式和阅读习惯也发生了根本变化，图书馆是否能跟上新形势的发展，各医院图书馆现状如何，医院图书馆今后如何发展，是我们医院图书馆界人士普遍关心的问题。中国图书馆学会医院图书馆委员会将此项目作为立项课题，本文作者申请了该项课题并得到立项资助，从2008年5月始对辽宁省医院图书馆进行了调查，基本情况如下：

《2017年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南》摘译

约10%~20%有症状的胆囊结石患者同时存在胆总管结石（common bile duct stones,CBDS）,这可能导致许多健康问题,包括疼痛、黄疸、感染和急性胰腺炎。多种成像检查可以用来鉴别病情,而CBDS的确诊处置可能涉及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、

NICU鲍曼不动杆菌的医院感染与耐药性分析

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)鲍曼不动杆菌的临床特征及耐药性。方法对2012年10月—2014年10月某院4个NICU鲍曼不动杆菌医院感染临床分离情况及耐药性进行回顾性分析。结果 4个NICU共收治新生儿11 640例,发生医院感染500例(4.3%),其中鲍曼不动杆菌医院感染51例(10.2%),52例次。鲍曼不动杆菌感染:极早产NICU42例次,早产NICU1例次,足月NICU4例次,儿童外科NICU5例次。4个季节鲍曼不动杆菌医院感染发病率比较,差异具有统计学意义(χ~2=16.05,P<0.05),主要发生在春、夏两季。鲍曼不动杆菌对哌拉西林/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南等β-内酰胺类抗生素以及庆大霉素耐药率较高(>90%),对阿米卡星耐药率最低,也高达51.9%。52株鲍曼不动杆菌中,46株为多耐药菌株,3株为广泛耐药菌株。结论 NICU鲍曼不动杆菌医院感染最严重的是极早产NICU,对临床常用抗菌药物均呈现高耐药率。

中国14家医院超/极早产儿早期预后的多中心调查

目的报道国内14家医院产科收治的出生胎龄24～31周早产儿的早期病死率和主要并发症发生率,并分析其影响因素。方法收集2013年1月1日至2014年12月31日国内14家医院产科收治的出生胎龄24～31周早产儿的一般资料,分析各胎龄组早产儿的病死率和主要并发症如支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)和败血症等的发生率,并分析其影响因素。结果 24～31周各胎龄组早产儿的存活率分别为0、28.0%、84.8%、83.5%、87.4%、90.7%、93.9%和96.0%,无严重合并症存活率分别为0、8.0%、60.6%、53.2%、62.3%、67.9%、79.1%和85.8%,随着胎龄的增加存活率及无严重合并症存活率均增加。胎龄<28周早产儿的产前激素使用率低于28～31周(28.0%～44.3%vs 49.7%～59.6%,P<0.05),总体使用率为56.0%,足疗程为32.3%。早产儿胎龄越小,并发症发生率越高。24～31周早产儿总体呼吸窘迫综合征的发生率为58.5%, BPD的发生率为12.5%,NEC的发生率为3.9%,IVH的发生率为15.4%,ROP的发生率为5.4%,动脉导管未闭的发生率为28.4%,败血症的发生率为9.7%。低胎龄(OR=0.891,95%CI:0.796～0.999,P=0.0047)、低出生体重(OR=0.520,95%CI:0.420～0.643,P=0.000)、小于胎龄儿(OR=1.861,95%CI:1.148～3.017,P=0.012)和5分钟低Apgar评分(OR=1.947,95%CI:1.269～2.987,P=0.002)是早产儿死亡的高危因素。低胎龄(OR=0.666,95%CI:0.645～0.688,P=0.000)、低出生体重(OR=0.921,95%CI:0.851～0.997,P=0.041)、男性(OR=1.235,95%CI:1.132～1.347,P=0.000)、小于胎龄儿(OR=1.511,95%CI:1.300～1.755,P=0.000)、5分钟时低Apgar评分(OR=2.262,95%CI:1.950～2.624,P=0.000)以及围产期合并症如前置胎盘(OR=1.452,95%CI:1.202～1.753,P=0.000)、胎盘早剥(OR=1.380,95%CI:1.082～1.760,P=0.010)、妊娠期高血压疾病(OR=2.262,95%CI:1.950～2.624,P=0.000)、多胎(OR=1.162,95%CI:1.056～1.278,P=0.002)和产前发热(OR=1.367,95%CI:1.228～1.521,P=0.000)等是早产儿并发症发生的高危因素。产前使用激素治疗可以降低超早产儿和极早产儿的死亡风险(OR=0.615,95%CI:0.483～0.801,P=0.033)。结论胎龄26周以下超早产儿的存活率较低,26～31周早产儿的存活率虽逐渐接近发达国家,但严重并发症的发生率较高,提高对围产期合并症的预防和管理有助于改善此类早产儿的生存质量。

医院人文护理实践现状的全国多中心调查

目的了解全国范围内医院人文护理实践现状。方法以医院人文护理实践现状调查表对211所医院进行调查并分析。结果医院人文护理实践总体得分(123.21±27.64)分,得分率72.48%。各维度得分由高到低依次为人文关怀实践、人文关怀培训、人文关怀质量改进、人文关怀组织体系管理、人文关怀实践标准与管理制度。单因素方差分析发现,不同地区、不同等级医院在人文护理实践总得分以及各维度得分上差异无统计学意义(P>0.05),医院是否设有人文关怀病房在人文护理实践总得分及各维度得分上差异有统计学意义(P<0.05)。结论国内医院人文护理实践现状不佳,人文关怀实践标准与管理制度有待建立与完善。

加强军队医院卫勤力量内涵建设

当前军事调整变革是实现我军可持续发展的必经之路,意义重大。军队医院是军事卫勤保障力量的主体,其发展不能脱离军队"姓军为战"的本质。本文对当前军事大变革调整形势下,加强军队医院卫勤力量内涵建设进行思考。

北京地区13家医院门诊2型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析和筛查方法评估

目的探讨北京地区医院门诊2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)的相关危险因素和评估筛查方法。方法本研究为多中心随机横断面研究,对北京市城区和郊区的13家医院门诊1 975例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,采用中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society, CDS)推荐的5项体征检查对患者进行DPN筛查,分为确诊DPN组、疑似DPN组及非DPN组。采用多因素logistic回归分析影响DPN患病的因素,分析各项检查单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度、约登指数和ROC曲线下面积,进而选出最佳组合。结果 1 975例患者中,698例(35.3%)为确诊的DPN患者,508例(25.7%)为疑似DPN患者,非DPN患者769(38.9%)例。3组年龄、家庭收入、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖、血脂异常、高血压差异均有统计学意义(P <0.001),是否使用二甲双胍、二甲双胍服用剂量和长时间使用者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P <0.001),DPN患病率在是否合并脑梗死、冠心病、外周血管病变、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)、糖尿病肾脏病变间比较,3组间差异均有统计学意义(P <0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P <0.05)。筛查方法上联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项检查,灵敏度为94.1%,特异度为75.6%,约登指数为0.698。结论北京市13家医院门诊2型糖尿病患者DPN患病率高,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素,建议加强对高危人群的DPN筛查和管理。联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项体征检查的筛查方法,简便、快速且可靠,可以在门诊和基层医院推广。

王莒生教授中医治疗白癜风的经验总结

通过跟随王莒生教授出诊,全面系统地整理王教授在临床上治疗白癜风的病案,并在其指导下,分析医案,查阅古代及现代相关文献,总结治疗白癜风的临床特色和临床经验,以继承和创新王教授治疗白癜风的经验。王莒生教授重视从肝论治白癜风、善用大方重剂治疗白癜风,在治疗白癜风方面形成了自己的特色,滋补肝肾法是治疗白癜风的基本方法。探索用现代医学的研究方法来解释传统中医药治疗白癜风的疗效,为国内外更好的认识中医药的疗效提供理论依据。

风险管理在医院门诊护理中的应用效果

背景：门诊是医院的窗口，对门诊护理质量具有较高的要求。目的：探讨风险管理在医院门诊护理中的应用价值。方法：以门诊实施护理风险管理的450例患者为观察组，以门诊未实施护理风险管理的450例患者为对照组，对比两组护理不良事件的发生情况及护理满意度。结果与结论：观察组护理不良事件发生率低于对照组（P〈0．05），护理满意度高于对照组（P〈0．05）。表明在医院门诊护理中实施风险管理，能够明显改善护理质量，减少护理不良事件发生率，提高患者护理满意度。

品管圈在提高医院药房药学服务质量中的应用研究

目的:综述品管圈在提高药房药学服务质量中的应用研究,以期在医院药房管理中采用新的管理方式,为患者提供更优的服务。方法:本文从品管圈在医院药房管理中降低药品调剂差错,降低不合格处方的发生率,提升患者满意度三方面进行综述。结果:品管圈的实施能够大大提高医院药房的药学服务质量。结论:品管圈是现代医院药房药学服务质量得到持续改进和提高的有力保障。

陆军某部官兵心理状况调查及其与幽门螺杆菌感染的关系

目的了解陆军某部官兵心理健康状况,并分析其与幽门螺杆菌(H.pylori)感染的关系。方法横断面抽取2015年9月陆军某部1293名男性官兵,年龄20.5±3.2(17~37)岁。采用症状自评量表(SCL-90)进行心理测评,将测评结果与中国军人常模进行比较,了解该地区官兵心理健康状况。采用13C-尿素呼气试验检测H.pylori感染情况,分析心理筛查各因子阳性率、SCL-90得分情况及其与H.pylori感染的关系。以自愿根除H.pylori的90例官兵为试验组,同时选取H.pylori感染的90例官兵为对照组,试验组给予四联根除治疗,对照组未给予药物治疗,调查根治前后试验组SCL-90得分情况,并对比治疗后试验组与对照组SCL-90得分情况,分析官兵心理状况与H.pylori感染的关系。结果该地区官兵SCL-90得分低于中国军人常模,差异有统计学意义(P<0.05)。H.pylori阳性官兵心理筛查阳性率高于H.pylori阴性者,且H.pylori阳性官兵心理筛查中躯体化、人际关系敏感、敌对、偏执等因子阳性率高于H.pylori阴性官兵,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组H.pylori根除后官兵躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、偏执等因子分值较H.pylori根除前降低,且治疗后与对照组SCL-90得分比较官兵躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、偏执等因子分值降低,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论该地区官兵心理健康状态较好, H.pylori感染官兵负性心理较H.pylori阴性官兵明显,根除H.pylori可改善其心理状态。

医院绩效管理改革方案设计

目的遴选前瞻、科学、公平的绩效管理模式,促进医院长期可持续发展。方法结合当前医疗改革的背景和医院实际,对比分析国内外医院不同绩效管理模式的优势和不足,提出适合医院自身发展的新模式。结果与结论选择适合自身院情的绩效管理模式对医院的发展至关重要。

医院护理绩效考核研究进展

文章从护理团队、护理人员两个方面综述了目前国内外常见绩效考核指标法,总结了关键业绩指标法、平衡积分卡、360°反馈法、量表评价法4种常用的护理绩效考核评价方法,分析指出现阶段需要改进完善的地方,并对我国医院护理绩效考核提出展望,建议建立指标数据库,制订统一标准;完善信息基础设施建设,实现资源共享;找准自身定位,正确选择评价方法。