心脏外科术后切口感染患者行清创术后的护理

目的探讨心脏外科术后切口感染患者行清创术后的护理对策。方法将107例行心脏外科术后切口感染的患者,按临床入院时间分为观察组和对照组,对照组采用传统的护理方法;观察组在对照组的基础上加强阶段性健康指导、体位指导、改良物理降温及便秘干预等措施。观察两组患者切口愈合时间、医疗费用、患者满意度的差异。结果观察组患者在切口愈合时间、医疗费用、患者满意度方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论术后阶段性的健康指导,优于传统的护理方法,能大大降低患者痛苦,促进患者伤口愈合,值得推广。

香芹酚对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用及相关机制

目的探讨香芹酚(CAR)对大鼠心肌缺血/再灌注损伤(I/R)的保护作用及相关分子机制。方法结扎大鼠左冠状动脉前降支制作心肌缺血(30 min)/再灌注(120 min)模型,将大鼠随机分为5组:对照组(A组),模型组(B组),香芹酚10 mg/kg组(C组),香芹酚25 mg/kg组(D组),香芹酚50 mg/kg组(E组)。A组大鼠麻醉后行开胸术,分离左前降支但不结扎,B组于心肌缺血前30 min通过股静脉注入0.5 ml生理盐水,后行缺血/再灌注术,C、D、E组于缺血前30 min分别通过股静脉注入10 mg/kg、25 mg/kg和50 mg/kg香芹酚溶剂,后行缺血/再灌注术。造模后检测心肌梗死面积、ELISA法检测心肌组织氧化应激因子丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH),Western blot法检测心肌细胞凋亡蛋白Bax及Bcl-2表达。结果造模后B组梗死面积明显大于A组(P<0.05),而香芹酚预处理后,梗死面积逐渐减小,并呈剂量依赖性(P<0.05);ELISA显示,造模后B组MDA含量明显提高(P<0.05),CAT、SOD和GSH活性明显降低(P<0.05),而香芹酚预处理后,MDA含量明显降低,CAT、SOD和GSH活性明显提高,并呈剂量依赖性(P<0.05);Western blot显示,造模后B组Bax蛋白表达显著提高(P<0.05),Bcl-2显著降低(P<0.05),而香芹酚预处理后,Bax蛋白表达显著降低(P<0.05),Bcl-2显著提高(P<0.05)。结论香芹酚能通过抑制氧化应激反应及心肌细胞凋亡保护大鼠心肌缺血/再灌注损伤。

球囊扩张碎栓术应用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的护理

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）因急性大块的血栓或复发性血栓栓塞肺动脉，导致肺血管的阻力增加，进而引起慢性持续性肺动脉高压。文献报道，急性肺栓塞发生后存活的患者中有2％～4％发展为CTEPH，大多数不经治疗的CTEPH患者会转归为难治性右心衰，最终死亡。肺动脉血栓内膜剥脱术是根治CTEPH的最有效方法，但只有部分CTEPH患者符合手术指征。

芪参益气滴丸预处理对老年瓣膜置换患者心肌保护研究

目的观察芪参益气滴丸预处理对体外循环下心脏瓣膜置换手术患者的心肌保护的影响。方法选择陆军总医院2012年5月~2013年5月间满足诊断及人选标准的需在体外循环下行二尖瓣和(或）主动脉瓣瓣膜置换术患者120例，随机分成观察组和对照组各60例。术前对照组常规强心、利尿治疗基础上，应用安慰剂（与芪参益气滴丸色味相同的丸），每次0.5g，3/d，餐后0.5h服用，连续7d;观察组在常规治疗的基础上，应用芪参益气滴丸，每次0.5g，3/d，餐后0.5h服用，连续7d。两组患者分别于麻醉前（T0)、手术后12h(T12)和24h(T24)抽血检测血清心肌损伤标志物磷酸肌酶同工酶（CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)，并记录手术时体外循环时间、辅助循环时间、升主动脉阻断时间，开放升主动脉后心脏自动复跳情况、体外循环停止后多巴胺用量、心律失常发生情况、术后停留监护室（I⑶）时间。结果观察组中男性28例，女性32例，平均年龄（55.20±9.20)岁，对照组中男性32例，女性20例，平均年龄（57.1±10.4)岁，两组患者在病种、术式、年龄、性别、体重、术前心功能分级、麻醉方法、术中用药、术后用药比较均无明显差异（P>0.05)。两组患者的体外循环时间、辅助循环时间、主动脉阻断时间的比较差异无统计学意义（P>0.05);观察组心律失常发生率低于对照组，两组患者的心律失常类型均为阵发性房颤，但在统计学上无显著差异性（P>0.05)。手术后观察组平均多巴胺用量、开放升主动脉后心脏自动复跳情况、停留ICU时间均优于对照组，三个时间段cTnl和CK-MB浓度低于对照组（P<0.05)。结论心脏瓣膜病患者术前常规治疗基础上加用芪参益气滴丸，可以减少心肌细胞内心肌酶的溢漏，保护因缺血再灌注受损的心肌细胞，对改善术后患者心脏功能，促进术后恢复具有重要作用。

胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏外科手术后胸骨感染247例

目的总结胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏外科手术后胸骨切口感染体会，介绍胸大肌肌瓣翻转成形术。方法回顾性分析2014年1月至2017年7月治疗247例胸部正中切口心脏外科手术后胸骨感染的患者临床资料。男176例，女71例；年龄3个月～92岁，≥60岁者162例。心脏外科手术包括冠状动脉旁路移植术137例，心脏瓣膜手术76例，大血管手术12例，先天性心脏病17例，其他5例。结果患者死亡4例。胸骨切口感染手术后Ⅰ期愈合226例，Ⅱ期愈合17例（其中4例感染结核，经抗结核治疗痊愈）。随访201例，7例伤口感染复发（包括6例主动脉夹层人工血管置换术患者，1例先心病起搏导线感染患者），其余均无复发。结论积极采用胸大肌肌瓣翻转成形术治疗胸部正中切口心脏外科手术后胸骨纵隔感染可有效治愈伤口，缩短治疗时间，减少感染引发其他继发并发症。大部分患者可一次性治愈。

心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染11例治疗体会

目的总结心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染的治疗体会，介绍胸大肌肌瓣翻转成形术。方法回顾性分析2012年1月至2017年7月治疗11例心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染患者的临床资料。结果心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染患者一期愈合8例，延期愈合2例，再次手术后愈合1例。结论胸大肌肌瓣翻转成形术治疗心脏手术后胸骨感染合并结核杆菌感染，可有效治愈伤口，缩短治疗时间，防止伤口感染引起的继发并发症。大部分患者可获得一次性治愈。