外泌体源性miRNA:心血管疾病新的生物标志物

外泌体是一类大小约30~100nm具有脂双层膜的囊状结构，内含来源于分泌细胞的蛋白质、microRNA（miRNA）、circularRNA（creRNA）、mRNA、DNA等生物分子[1]。细胞将miRNA浓集在一起，包装进外泌体，而后外泌体被释放到细胞间隙。外泌体内包裹的miRNA与相关蛋白复合物一起到达临近或远端细胞内。miRNA进入受体细胞后，可沉默靶基因，从而调节受体细胞功能。由于外泌体在细胞通讯方面呈现出与传统细胞通讯途径不同的一种独特的通讯方式，日渐成为一种新型的疾病诊断的生物标记物和治疗靶点。本文将外泌体源性miRNA在心血管疾病的研究进展进行简要综述。

实时三维超声心动图评价二尖瓣形态的研究进展

近年来,实时三维超声心动图（RT3DE）取得了革命性的发展.许多研究已证明RT3DE可实时采集、快速成像、同步显示二尖瓣的立体解剖结构,尤其是三维经食道超声心动图（TEE）不受患者体位、肺内气体等因素影响,对二尖瓣立体结构的显示明显优于二维TEE[1].目前,RT3DE已成为指导二尖瓣外科手术及导管介入治疗的首选影像学检查[2].

慢性心力衰竭的治疗进展

心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心脏泵血功能低下。临床上主要以血流动力学改变为主，表现为肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足。现今心衰的发病率呈上升趋势，与当今人口老龄化密切相关，随着医疗水平的不断发展，心衰的治疗亦呈多样化趋势，在优化的药物治疗基础上，给予冠状动脉血运重建及器械治疗如心脏再同步化治疗、植入型心脏转复除颤器、心室辅助装置等，使心衰患者的预后得到进一步改善，提高了生存质量。

低剂量替罗非班对老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗疗效

目的评价低剂量替罗非班对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的安全性及有效性。方法选择2012年1月~2016年1月于陆军总医院就诊,明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死,并行PCI的老年女性患者共87例,年龄(68.3±7.5)岁。采用随机数字法随机分为常规组(n=41)和低剂量组(n=46)。两组于PCI前均静脉注射替罗非班25μg/kg,之后持续静脉滴注12 h,常规组0.15μg/(kg·min),低剂量组0.05μg/(kg·min)。两组均行冠状动脉造影和急诊PCI。所有患者随访12个月,主要终点为院内及随访期间主要不良心脏事件(MACE)及大出血发生率;次要终点为PCI术后即刻冠状动脉TIMI血流3级比例及随访期间小出血事件发生率。结果两组患者年龄、性别比、血液及生化指标、冠状动脉病变血管分布、平均置入支架数量和长度等比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。两组术后即刻TIMI血流3级比例分别为78.1%和76.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。随访12个月,与常规组比较,低剂量组出血并发症发生率显著降低(21.7%vs.46.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。其中大出血发生率为8.7%vs.14.6%,小出血发生率为13.0%vs.31.7%。MACE发生情况,常规组18例(43.9%),低剂量组19例(41.3%)。采用log-rank检验对两组无MACE生存率进行比较,差异无统计学意义(P=0.753)。结论对于老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者,在急诊PCI时使用低剂量替罗非班,即刻冠状动脉血流改善情况及术后12个月MACE发生率同常规剂量相当,但显著减少出血并发症的发生。

STEMI患者梗死相关动脉血流正常时的血运重建策略选择

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗原则是尽早实施血流再灌注，挽救濒死心肌，减小梗死面积，保护心功能，降低患者病死率。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可立即开通梗死相关动脉（IRA），已经成为再灌注治疗的重要手段。IRA开通后的基本治疗原则是维持正常血流。随着STEMI药物治疗的标准化，包括PCI术前强化抗栓、调脂等药物的应用，STEMI患者中有33%在术前IRA已恢复正常血流（TIMI3级血流）[1]。加上术中局部血栓抽吸和（或）球囊扩张等的应用，有90%以上不需置入支架也能维持TIMI3级血流[1,2]。对于这些IRA血流恢复正常的患者，其血运重建策略目前主要包括直接支架置入、缺血后处理和延迟支架置入，本文将对该方面的研究进展作一阐述。

急性重症病毒性心肌炎1例

1 病例 患者男性,19岁,主因＂感冒1周,加重伴胸闷、发热2 d＂入院.患者1周前感冒后出现头晕、乏力,未予重视;2 d前出现发热,伴胸闷、胸痛.入院前6 h,就诊于我院急诊科.急诊心电图示：V1~V3导联病理性Q波形成,T波异常改变.

心力衰竭的内科器械治疗进展

我国心力衰竭（以下简称心衰）发病率较高，不仅严重影响患者的生活质量，危及生命，而且增加了家庭及社会的经济负担。目前，减少心衰患者再住院率成为很多研究的目标[1]。同时，减轻症状，改善心功能，提高生活质量，对患者同样重要[2]。心衰病因可以概括为原发性心肌损害及心脏负荷过重[3]。指南指导下的药物治疗（GDMT）是心衰治疗的基石，能够提高患者的生存率及生活质量[4]。多数心衰患者虽然经过了长期的药物治疗，但心功能改善欠佳，而器械联合GDMT优化治疗能取得更好的治疗效果。本文将对心衰内科器械治疗方法作一综述。

绝经后女性PCI术后抑郁状态对临床预后的影响

目的评价绝经后女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抑郁状态的发生率及其对预后的影响。方法入选2013年1月~2014年12月于陆军总医院心血管疾病研究所就诊，经冠状动脉造影证实为冠心病并接受PCI治疗的65岁以上绝经女性患者277例，同时入选冠心病行PCI治疗的65岁以上男性患者277例作为对照组。所有入选患者均于入院后接受汉密尔顿抑郁量表评估，除外抑郁状态，并与PCI术后1月时再次接受汉密尔顿抑郁量表评估对其抑郁情况进行调查，对新发抑郁的发生率进行统计。女性患者随访12个月，比较抑郁及非抑郁患者不良事件的发生率。结果女性患者PCI术后抑郁发生率显著高于男性（35%vs.15.2%，P＜0.001）。随访12个月，女性抑郁患者不良事件发生率显著高于女性非抑郁患者（16.5%vs.7.2%，P=0.015）。结论绝经后女性冠心病患者PCI术后抑郁发生率显著高于男性患者。抑郁状态可显著增加绝经后女性冠心病患者PCI术后12月不良事件发生率。

指端容积血流脉动波形特征量化分析评估士兵应激损伤

目的探讨基于指端容积血流脉动波形特征量化分析技术评估士兵应激反应的可行性。方法分层随机抽取58名新兵与57名老兵,以负性情绪图片作为刺激材料,采用HC2180-D型指夹式无创血流参数检测系统,对图片刺激前后指端容积血流脉动波形(VBF)特征量化参数进行组内和组间比较,将主观应激报告(简明心境量表)和客观应激参数(唾液皮质醇水平)作为效标。结果在负性情绪图片刺激条件下,两组特异性指标回缩充盈分数(CDF)与血管回缩期面积重心纵坐标(Y2)值明显升高(CDF:F新兵=7.44,P<0.01,F老兵=4.77,P<0.01;Y2:F新兵=3.60,P<0.05,F老兵=4.98,P<0.01);组间差异比较新兵组大于老兵组(CDF:93.89±10.50/89.83±9.32,t=2.18,P<0.05;Y2:36.39±6.31/34.05±6.07,t=2.00,P<0.05)。CDF值与BPOMS总分呈中度正相关(r新兵=0.51,r老兵=0.49,P<0.05);Y2值与BPOMS总分呈中度正相关(r新兵=0.48,r老兵=0.45,P<0.05)。结论基于指端容积血流脉动波形特征的量化分析,对士兵应激状态评估具有较高的敏感性和可操作性。

高同型半胱氨酸的致病机制及治疗探析

同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是体内蛋氨酸循环的正常代谢产物,高半胱氨酸血症(homocysteinemia)是指外周血中经过还原作用后可生成Hcy 的物质的总体含量升高.根据 Hcy升高的程度, Kang 等[1]为地将高同型半胱氨酸血症划分为轻度(16~30 μmol/L)、中度(31~100 μmol/L)、重度(> 100 μmol/L).近年来大量研究表明高同型半胱氨酸血症与很多种疾病相关,现将同型半胱氨酸血症的研究进展综述如下.

CTO病变钢丝通过而球囊不能通过病变时怎么办

CTO病变是指冠状动脉完全闭塞且时间超过3个月的病变。根据适应症成功开通CTO病变可以缓解心绞痛、提高生存质量、改善心室重构和心功能。PCI开通CTO病变有一定难度,且成功率较低,其主要原因是导丝不能通过病变,其次是球囊不能通过病变。导丝可以通过而球囊不能通过病变时,可以选择增加指引导管支撑力、多导丝挤压斑块技术、撬杠技术、应用Tomus导管等方式,增加球囊通过病变的几率,达到开通病变的目的。

血压近日节律改变对靶器官的损伤

生物的生命活动存在周期性的变化规律即生物节律(biorhythm),此节律是内源性的.血压作为机体生命的基本特征之一,也呈现典型的节律变化,其周期接近24 h,故称近日节律(circadian rhythm)或昼夜节律(diurnal rhythm)[1].许多研究表明,血压在日间达高峰,夜间降至最低点,晨起血压上升迅速,很快达日间水平.生理状态下血压以此种方式在24 h内周而复始地变化.血压持久升高导致心、脑、肾及血管等靶器官不同程度的损害,随着动态血压监测的广泛应用,研究者发现血压近日节律改变与靶器官损害及心脑事件的发生率密切相关.近年来国内外学者对二者相关性进行了大量研究,现就相关文献作一综述.

STEMI患者梗死相关动脉血流正常时的血运重建策略选择

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗原则是尽早实施血流再灌注,挽救濒死心肌,从而减小梗死面积,保护心功能,降低患者的病死率。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以立即开通梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA),已经成为再灌注治疗的重要手段,在临床中的应用也日益增多。IRA开通后的基本治疗原则是维持正常血流。随着STEMI药物治疗的标准化,包括PCI术前强化抗栓、他汀等的应用。