多学科协作综合干预预防先天性心脏病婴幼儿手术切口感染的研究

目的探讨多学科协作综合干预预防婴幼儿先天性心脏病手术切口感染的护理模式对婴幼儿手术切口感染的影响。方法选取2013年行手术的先天性心脏病婴幼儿309例为对照组,选取2014年行多学科协作综合干预预防管理后的婴幼儿337例为实验组,通过建立多学科团队化管理,实现婴幼儿从入院到出院多学科、多系统、多部门全程管理链系统,并从入院、手术、监护过程中制订改进干预措施。结果实验组婴幼儿手术切口感染等级、平均住院天数、平均住院费用及由感染引起的胸骨哆开率均低于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论多学科协作综合干预模式能有效降低先天性心脏病婴幼儿手术切口感染的发生。

完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的外科治疗

目的:回顾总结完全性肺静脉异位引流(TAPVC)术后肺静脉狭窄(PPVS)的外科治疗经验,探讨PPVS的发病机制及手术方式。方法:2013年1月至2016年12月,5例PPVS患儿行手术治疗。男性2例,女性3例。心下型3例,心上型2例。初次手术年龄1~26d,平均(12.2±5.3)d;体质量3.1~4.0kg,平均(3.4±1.2)kg。再次手术年龄2月~3岁,两次手术间隔65d^3年。手术采用中度低温体外循环4例,深低温停循环1例。吻合口纤维瘢痕切除4例,无缝线缝合技术1例。手术采用中度低温体外循环4例,深低温体外循环1例。体外循环时间102~150min,平均(127.5±15.8)min;主动脉阻断47~75min,平均(62.3±9.5)min;1例停循环时间42min。结果:术后早期死亡1例;分支肺静脉梗阻1例,术后7个月死亡;余3例患儿发育良好。结论:肺静脉异位引流手术后肺静脉狭窄是一种进展性疾病,预后不良。发病机制与肺静脉异位引流的类型、肺静脉发育情况及外科操作等因素有关。一经诊断应积极手术治疗,根据不同的病理类型选择适当的手术方法。

自体心包补片延长后瓣治疗婴幼儿后瓣发育不良所致二尖瓣关闭不全的效果观察

目的:探讨自体心包补片延长二尖瓣后瓣技术治疗婴幼儿二尖瓣关闭不全的效果。方法:自2016年1月至2017年12月,我中心采用自体心包补片延长二尖瓣后瓣技术行二尖瓣成形术7例,其中男性4例,女性3例;年龄2～12个月,平均5.9个月;体质量4.7～9kg,平均(6.7±1.6)kg。术前心脏彩超评估二尖瓣重度关闭不全4例,中重度关闭不全3例。单纯二尖瓣关闭不全2例,合并室间隔缺损3例,合并Williams综合征伴左心室室壁瘤1例,合并动脉导管未闭1例。7例患儿术中均采用自体心包补片延长后瓣叶,其他修复技术包括交界环缩、瓣叶楔形切除。术中同时矫治合并畸形。结果:术中经食道超声检查5例无明显反流,2例轻度反流。7例患儿均顺利康复出院。术后随访6个月～2年,7例患儿二尖瓣反流程度无明显变化。结论:采用自体心包补片延长后瓣叶技术治疗以后瓣叶发育不良为主的婴幼儿先天性二尖瓣关闭不全近期效果满意,中远期效果尚需观察。

右肺动脉左心房瘘1例

肺动脉左心房瘘（pulmonary artery-left atria fistula,PALAF）是一种非常罕见的心血管畸形。我科于2014年4月,收治1例右肺动脉左心房瘘患儿,成功为其实施瘘管结扎术,手术效果满意,恢复良好。现将病例报道如下。

体外膜肺氧合支持下转运心肺功能衰竭患儿三例

目的：介绍体外膜肺氧合支持下转运3例心肺功能衰竭儿科患者的经验。方法回顾分析2016年2月至4月陆军总医院附属八一儿童医院ECMO辅助下转运完全性大动脉转位（室间隔完整）合并心功能衰竭新生儿1例（病例1）、重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例（病例2）、肾病综合征并发卡氏肺孢子虫肺炎继发急性呼吸窘迫综合征1例（病例3）临床资料。结果病例1在ECMO 辅助下转运时间8 h,ECMO辅助43 h,入院第2天行大动脉调转术,术后延迟关胸,入院后7 d撤离呼吸机,15 d转出监护室；病例2在ECMO辅助下转运时间14 h,入院后第3天撤离ECMO,ECMO辅助45 h,入院后第8天撤离呼吸机,10 d转出监护室；病例3在ECMO辅助下转运时间15 h,ECMO辅助时间32 d,ICU停留时间31 d,最终死于多脏器功能衰竭（肺、肾、消化道、心脏）。结论成熟儿科团队,在ECMO辅助下,转运心肺功能衰竭重症患儿是可行和安全的。