儿童异基因造血干细胞移植粒细胞缺乏期PICC相关并发症的发生原因分析及护理方法总结

目的探讨儿童异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)粒细胞缺乏期经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)相关并发症的发生原因,总结护理方法。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月陆军总医院附属八一儿童医院儿童血液和肿瘤科收治的200例allo-HSCT粒细胞缺乏期患儿的临床资料及PICC相关并发症发生情况,总结PICC导管的维护方法及针对并发症的护理措施。结果 200例allo-HSCT粒细胞缺乏期患儿中,39例(19.5%)出现PICC相关并发症。机械性静脉炎、导管脱出、静脉血栓、相关性血流感染、导管堵塞、导管断裂、导管移位发生率分别为6.5%(13例)、4.5%(9例)、2.5%(5例)、2%(4例)、1.5%(3例)、1.5%(3例)、1%(2例)。结论儿童allo-HSCT粒细胞缺乏期PICC容易发生各种并发症,采用科学有效的护理方法、及时准确地处理相关并发症可延长PICC导管的留置时间。

异基因造血干细胞移植治疗儿童范可尼贫血5例并文献复习

目的初步探讨异基因造血干细胞移植(HSCT)治疗范可尼贫血(FA)的疗效,为探索更加优化移植方案提供依据。方法回顾性分析2012年6月-2016年12月我院收治5例FA患儿进行HSCT的临床资料并复习相关文献。5例患儿中2例行非血缘相合HSCT治疗,3例行单倍体HSCT治疗。预处理方案以氟达拉滨(Flu)、低剂量环磷酰胺(CTX)、抗人胸腺/T淋巴细胞免疫球蛋白(ATG-G/F)为主干,根据移植前输血总量、是否合并白血病,在主干基础上±白消安(Bu)或±全身照射(TBI)。5例患儿回输CD34^+细胞中位计数为8.46(5.46~15.29)×10~6/kg,单个核细胞(MNC)中位计数为13.07(8.33~14.26)×10~8/kg。采用他克莫司和吗替麦考酚酯联合预防移植物抗宿主病(GVHD)。随访中位时间40.7(15~42)个月。结果 5例患儿HSCT预处理过程中,除1例合并严重消化道黏膜反应,其余耐受性尚可;中性粒细胞恢复中位时间10(8~13)d,血小板恢复中位时间16(12~61)d,无原发性植入失败发生;移植后3例发生移植物排斥,分别通过停用全部免疫抑制剂、回输供者干细胞后恢复为完全供者型;4例发生不同程度急性GVHD,3例需升级为二线免疫抑制治疗控制病情,2例发展为慢性GVHD;随访至2016年12月,2例无事件存活,2例存在慢性GVHD,目前病情控制理想,1例死亡。4例存活患儿移植后血细胞未再检测出FA相关基因突变,生长发育同正常同龄儿童,目前尚未发现合并实体肿瘤。结论对于缺乏同胞相合供者的FA患者,其他类型HSCT治疗采用"Flu+低剂量CTX+ATG±Bu或±TBI"预处理方案耐受性尚可,无原发性植入失败发生,但加用Bu或TBI对预处理相关毒性及远期预后的影响还需要深入研究;移植物排斥和GVHD仍是影响患儿生存主要因素,探索个体化、优化HSCT方案治疗FA的临床研究已成为必然。

预存式自体输血对择期手术患者术后淋巴细胞亚群的影响

目的评价预存式自体输血对择期手术患者术后免疫功能的影响。方法选择本院2015年11月-2016年8月符合预存式自体输血指征的择期手术患者51名,分为自体血组(n=20):术前采集自体血、术中回输;异体血组(n=15):术前未预存自体血,术中输异体血。未输血组(n=16):术前未预存自体血,术中未输注异体血。分析比较3组患者术前、术后1 d和5 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞的变化。结果术后1 d,CD3+(%)、CD4+(%)及NK细胞数(×109),自体血组较异体血组与未输血组分别为59.81±5.82 vs 50.04±4.37 vs 56.28±5.56,31.06±5.77 vs 22.88±3.80 vs 29.00±2.77,0.17±0.06 vs 0.12±0.05 vs 0.17±0.05,自体血组较异体血组明显升高(P<0.05);术后5 d CD3+(%)、CD4+(%)、CD4/CD8、NK细胞比例(%)及绝对计数(×109),自体血组、异体血组与未输血组分别为69.56±6.02 vs 59.81±5.38 vs 67.93±7.89,42.91±6.08 vs 31.14±3.99 vs 43.40±3.31,1.73±0.36 vs 1.23±0.37 vs 1.77±0.46,12.53±4.33 vs 7.84±3.41 vs 12.11±3.72,0.21±0.11 vs 0.10±0.06 vs 0.18±0.06),自体血组较异体血组明显升高(P<0.05)。结论预存式自体输血较异体输血对于患者术后免疫功能影响较小,对细胞免疫功能有正向调节作用。

血浆置换治疗异基因造血干细胞移植后高胆红素血症的临床分析

目的探讨血浆置换对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后高胆红素血症的疗效。方法采用血浆置换治疗allo-HSCT后发生高胆红素血症患者9例(共16例次)。比较治疗前后肝脏功能、凝血酶原时间、血常规等指标,同时观察不良反应。结果 9例患者共进行16次血浆置换治疗。血浆置换治疗后,血清总胆红素、直接胆红素明显下降,血细胞、白蛋白、凝血酶原时间变化差异无显著性(P>0.05)。结论血浆置换治疗能够在一定程度上降低血清胆红素,对预后的影响仍需进一步研究。