静脉-静脉模式体外膜肺氧合支持下转运急性呼吸窘迫综合征患儿四例

目的介绍应用静脉-静脉（V-V）模式体外膜肺氧合（ECMO）转运4例儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的经验。方法回顾性总结2016年4月至2017年3月陆军总医院附属八一儿童医院在ECMO辅助下转运4例呼吸衰竭患儿资料，均采用V-V模式转运。对比患儿转运前后生命体征、血气分析、胸X线片、总体治疗、转归、预后及重症监护病房（PICU）时间、总住院时间。结果4例患儿均成功转运，转运距离1 000-1 210 km，年龄4-6岁；男3例，女1例；体重19-35 kg；4例均采用右股静脉和右颈内静脉插管；4例患儿转运前后生命体征、血气分析未见明显改变。4例患儿ECMO支持时间分别为48、754、157、438 h，PICU总住院时间分别为：10、32、14、19 d；最终2例顺利撤离ECMO后康复出院，存活患儿均未出现并发症；另外2例病情均未见明显好转，死于多脏器功能衰竭死亡（1例为肾病综合征并发卡氏肺孢子虫肺炎患儿，1例为甲型H1N1流感患儿）。结论技术成熟的ECMO转运团队主导下，对于心功能良好的ARDS患儿，应用V-V模式ECMO辅助转运是可行和安全的。

重度儿科急性呼吸窘迫综合征临床救治的出路

从1994年的“美欧专家共识”到2012年的“柏林标准”再到2015年的“儿童急性呼吸窘迫综合征（pARDS）：儿童急性肺损伤共识会议推荐”,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和pARDS的定义、诊断和治疗不断进行修订;加之呼吸支持技术的进步,成人ARDS的死亡率从20世纪80年代的55％～65％,下降到目前的35％～40％,pARDS总体死亡率也下降到与成人相仿水平（35％）.但是重度pARDS死亡率仍居高不下,困境如何破解？救治出路在何方？笔者谨在此抛砖引玉.