单侧人工全膝关节置换术后患者的功能性活动能力及影响因素分析

目的调查单侧全膝关节置换术(total knee replacement, TKA)后患者的膝关节的功能性活动能力,探查活动性能力差异性的影响因素。方法采用电话回访对重庆市某三甲医院骨科2019年1~12月首次接受单侧TKA的110例患者进行回顾性分析,使用西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分量表(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index, WOMAC)功能维度进行膝关节功能评价,对其一般资料和膝关节功能性活动能力进行分析。结果站立和行走是TKA后患者最容易实现和最满意的活动,83%的患者上下楼梯或上下坡存在问题;41.8%的患者期望能够蹲下或使用蹲厕;88.2%的患者术后出院回家后坚持锻炼,锻炼内容是肌力和关节活动度的训练;仅13.4%的患者增加了膝关节功能性的专项训练,居家自行锻炼与专科康复中心治疗结果无差异。秩和检验显示:年龄、疼痛、术后第几个月、出院后坚持锻炼、功能性训练、居家环境是对WOMAC功能评分存在统计学差异(P<0.05);逐步法多元线性回归模型得到,疼痛(B=13.924,P=0.000)与WOMAC功能评分呈正相关,出院后坚持锻炼(B=-19.889,P=0.002)和功能性训练(B=-14.671,P=0.011)与WOMAC功能评分呈负相关,对功能性活动的影响大小依次是出院后坚持锻炼、功能性训练和疼痛;出院后坚持锻炼组内分析,功能性训练与WOMAC功能评分呈负相关(B=-10.694,P=0.044),影响作用仅次于疼痛。结论选择TKA可以改善膝关节骨关节炎患者膝关节功能,疼痛仍然是影响术后功能性活动能力的主要因素;出院后坚持锻炼,并且在锻炼的基础上增加功能性训练可以进一步改善术后膝关节功能性活动能力。

早期功能锻炼在膝关节置换术患者中的研究进展

人工全膝关节置换术(TKA)是膝关节炎终末期或严重期缓解疼痛和矫正畸形的最佳治疗方案。随着人口年龄的增长,全球各国每年对髋、膝关节置换术的总体需求量在不断攀升,这对世界各国的医疗系统都是巨大挑战^([1])。而加速康复外科理念^([2])的提出和推广,为TKA后康复提供了革命性突破,早期功能锻炼是其理念倡导下改善TKA后功能结局最重要的干预措施。本文对TKA患者围术期以及出院后的早期功能锻炼现状及其影响因素进行综述,为康复及专科护理人员指导TKA患者早期功能锻炼和相关研究的开展提供参考依据。

髋关节置换术后患者主要照顾者对延续性护理需求的研究

目的探索髋关节置换术后患者的主要照顾者对延续性护理的需求。方法运用现象学研究法,对14例关节置换术后患者的主要照顾者进行半结构式访谈,并运用Colaizzi现象学7步分析法进行分析搜集的资料,并整理提炼出主题。结果髋关节置换术后患者的主要照顾者对延续性护理的需求可归纳为四个主题,包括手术预后及疾病发展知识的需求、生活护理指导需求,减轻家庭负担的需求和心理指导需求。结论髋关节置换术后患者出院后对护理服务仍有需求,其主要照顾者的负担比较重,需完善医院-社区-家庭护理模式,采取个性化的护理服务,有针对性的指导主要照顾者应对问题,提高主要照顾者及患者的生活质量,保证髋关节置换的治疗效果,避免并发症的发生。

康复护理对膝关节骨折患者术后功能恢复的影响观察

膝关节骨折是临床当中非常常见的一种骨折类型,膝关节周围骨折多见于髁间、髌骨及胫骨平台等,多为高能量骨折,部分伴随半月板及神经受损。膝关节骨折在临床当中一般采取手术治疗的方式,在手术之后患者往往需要长时间卧床,导致其膝关节周围的血液循环不畅,引起膝关节肿胀,不仅会影响到组织的恢复,还会增加其他并发症。该如何做好膝关节骨折患者的术后功能恢复工作是临床护理人员需要深入展开思考的问题。基于上述所言,本文主要对膝关节患者术后恢复当中的康复护理做出了探究和讨论,以供相关人员进行参考。

老年髋部骨折患者压力性损伤预防的集束化管理

目的探讨集束化管理对髋部骨折患者围术期压力性损伤预防的效果。方法选取2017年2月至2019年2月入住陆军特色医学中心关节四肢外科的180例老年髋部骨折患者为研究对象,分为试验组和对照组,各90例。对照组采用的医院标准化基础护理实施,试验组在常规护理方法基础上采用集束化管理措施。结果最终纳入156例患者,试验组80例,对照组56例。两组压力性损伤发生率比较,观察期间对照组有1例患者在研究第3天受伤后第5天骶尾部发生Ⅱ期压力性损伤,试验组均未发生压力性损伤。结论集束化管理即可充分调动护理人员主观能动性,又可增加患者及家属对压力性损伤预防知识依从性。

计算机导航辅助与传统全膝关节置换术的影像学评价比较

目的:探讨计算机导航辅助全膝关节置换术(CAS-TKA)与传统全膝关节置换术(TKA)在下肢力线和假体位置上的差异。方法:回顾性分析2021年3月至2022年3月行TKA的96例患者资料,年龄50~80岁,平均(67.4±6.7)岁。根据手术方式分为CAS-TKA组(48例)和传统TKA组(48例),比较两组患者术前一般资料和下肢力线、手术时间、术中术后下肢力线及假体位置的差异。结果:两组患者年龄、性别、体重指数、手术侧别、术前髋膝踝角(HKA)、股骨远端外侧角(mLDFA)及胫骨近端内侧角(mMPTA)差异均无统计学意义(P>0.05)。CAS-TKA组手术时间较传统TKA组明显增加(P<0.05)。CAS-TKA组术中和术后下肢力线及冠状位假体位置差异无统计学意义(P>0.05)。术后CAS-TKA组的HKA、mLDFA与传统TKA组比较,差异无统计学意义(P>0.05);CAS-TKA组的mMPTA较传统TKA组更偏中性对齐,差异有统计学意义(P<0.05)。CAS-TKA组术后HKA内外翻超过3°的偏移率显著低于传统TKA组(P<0.05),mLDFA和mMPTA内外翻超过3°的偏移率亦低于传统TKA组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组股骨假体屈曲角及切迹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但胫骨后倾角较传统TKA组更接近理想值(P<0.05)。结论:CAS-TKA可以获得更好的下肢力线及假体位置,显著改善传统TKA带来的高离群效应。

新型冠状病毒感染疫情期间骨科过渡病房的构建与管理

2019年12月,湖北省武汉市连续出现了多例不明原因引起的急性呼吸道疾病,后经实验检出此为一种新型冠状病毒感染所致。2020年1月12日,世界卫生组织(WHO)正式将其命名为2019新型冠状病毒(2019 Novel Coronavirus,2019-nCoV)o由于该病毒传染性强、潜伏期长等特点,加之恰逢中国最隆重的传统节假日春节期间人口流动巨大,因此可能会导致疫情控制难度加剧。

全膝关节置换术后假体周围感染的治疗策略

目的探讨全膝关节置换术后假体周围感染的治疗策略。方法回顾性分析2014年2月至2019年2月陆军特色医学中心关节四肢外科收治的全膝关节置换术后假体周围感染患者17例,其中男8例,女9例,平均年龄61.7岁(38~77岁);急性感染(Ⅱ型)3例,慢性感染(Ⅳ型)14例,根据病原菌选择敏感的抗生素治疗并根据感染分期选择手术治疗,对每例患者术前和术后KSS评分和VAS疼痛评分进行比较。结果17例患者中8例行清创关节融合术、5例二期翻修、2例保留假体清创、1例关节镜下清创、1例药物治疗,所有患者平均随访37个月(9~70个月),感染均得到控制,术后第6个月VAS评分(平均1.7分)较术前(5.7分)明显下降,术后第6个月KSS评分(平均76.8分)较术前(27分)明显升高。结论全膝关节置换术后假体周围急性感染应行保留假体清创;慢性感染应行二期翻修;膝关节融合术是感染控制和保肢重建条件不足时的一种次要选择。