网络教学平台在重症医学科临床护理实习教学中效果研究

探讨网络教学平台在重症医学科临床护理实习教学中的效果。方法 选取72名在我院实习的护士为研究对象,分为实验组和对照组各36人,实验组采用网络教学平台学习,对照组采用传统方法学习。结果 实验组的理论考试成绩、单项技能考核成绩显著超过对照组(P<0.05)。实验组问题解决能力、正性问题定向能力、和理性问题解决能力虽然较好,但没有显著差异(P>0.05),负性问题定向、回避式风格显著低于对照组(P<0.05)。教学后实验组在寻找真理、开放思想、评判性思维自信心、求知欲等项目显著优于教学前(P<0.05),分析能力、系统化能力和认知成熟度等项目教学前后差异不显著(P>0.05)。结论 网络教学平台在重症医学科护理实习教学中可以提高学生的理论成绩和技能考核成绩,提升护士的问题解决能力,具有较高的推广价值。

情景教学法在重症医学科创伤急救护理技能教学中的应用

本研究旨在探索情景教学法在重症医学科创伤急救护理技能教学中的应用效果。方法 采用两组研究样本,每组均有45人,Ⅰ组为应用情景教学法的干预组,Ⅱ组为非干预组,采用常规教学方式。结果 在基础理论知识、实践技能操作、病例分析、病历书写的教学考核结果均显示,Ⅰ组得分显著高于Ⅱ组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。同时在对规培生和实习生进行的教学满意度调查中,Ⅰ组在教学实用性、教学先进性、教学灵活性、教学便捷性四个方面的满意度均显著高于Ⅱ组,P<0.05。结论 情景教学法在重症医学科创伤急救护理技能教学中的应用效果显著,能提高学员的理论知识掌握程度,提高实践技能操作能力,同时提升实习学生和规培学生的学习满意度。

任务驱动联合情景模拟教学在重症医学科血气分析教学中的应用

研究任务驱动联合情景模拟教学在重症医学科规培生血气分析教学中的应用效果。方法 选择我院同期接受血气分析教学的76名护理规培生,随机分为对照组和研究组,每组38人。对照组采用传统教学方式,研究组采用任务驱动联合情景模拟教学。比较两组护理规培生的理论知识、操作技能考核以及满意度,并进行自我评价。结果 研究组学习后的理论知识和操作技能考核成绩显著高于对照组,研究组的满意度也显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在自我评价的自主学习能力、思维能力、应变能力、医患沟通能力和团队协作能力以及总分都显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将任务驱动联合情景模拟的教学方式应用于重症医学科规培生血气分析教学中的应用,可以提高护理规培生的理论知识和操作技能,提升学习满意度,并能提高规培生的自我评价。

SPOC教学模式在康复医学科护理实习生教学中的应用

探讨在康复医学科护理实习生教学中,应用SPOC教学模式所产生的效果。方法 将2023年1-12月的科室内实习生50人进行随机分组,其中采用SPOC教学模式的实习生25名纳入SPOC组,采用传统护理带教方式的25名实习生纳入对照组,考核成绩、综合能力发展情况以及教学满意度,是本次研究的评价指标。结果 在成绩考核方面,SPOC组得分明显高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。在综合能力发展中,SPOC组实习生的专注能力、协作能力、沟通能力、应变能力、逻辑思维能力这五项能力均优于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。另外,在教学满意度这一评价标准上,SPOC组的满意度明显优于对照组的满意度。结论 在康复医学科带教过程中,SPOC教学模式的应用可以明显提高实习生对于知识的掌握程度,提高其理论知识与操作技能的考核分数,在多个方面提升其综合能力。与此同时,科室内护理实习生也更为认可SPOC教学模式能,对于其给出了更高的满意度评价。因此,在康复医学科护理实习生教学实践中,SPOC教学模式值得进一步探索研究,并在条件允许的情况下推广与应用。

PDCA循环教学法在重症医学科护理规培生教学中的应用

研究PDCA循环教学法在重症医学科护理规培生教学中的应用效果。方法 选择40名护理规培生随机分为循环教学组(采用PDCA循环教学法)与对照教学组(常规教学法),观察两组规培生的学习效果和学习满意度。结果 循环教学组规培生在理论和实践成绩方面显著优于对照教学组(P<0.05);同时,循环教学组规培生在临床思维能力、分析能力、解决问题能力、团队能力、沟通技巧和自主探究能力等综合能力评分中,均优于对照教学组(P<0.05)。在教学满意度方面,循环教学组规培生的满意度(95.00%)显著高于对照教学组(60.00%)(P=0.023)。结论 PDCA循环教学法能有效提高重症医学科护理规培生的理论考核成绩、实践考核成绩以及规培学生的综合能力,同时提高学生的学习满意度,值得在护理教学中推广应用。

SPOC教学模式在重症医学科护理实习生教学中的效果评价

本研究旨在评估SPOC教学模式在重症医学科护理实习生教学中的效果。方法 采用对照实验方法,分别设立研究组(35名实习生采用SPOC教学模式)和对照组(35名实习生采用常规教学),对比两组护理实习生学习效果。结果 在理论知识,实践操作及总成绩方面,研究组得分明显高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。在自我导向学习能力中,除学习策略和学习评价两项指标外,其余各项指标以及总分,研究组实习生均明显高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。另外,在满意度调查中,研究组的满意度以94.29%明显优于对照组的74.29%。结论 SPOC教学模式能有效提高重症医学科护理实习生对理论知识和操作技能的掌握,提高自我导向学习能力,同时,SPOC教学模式在提升实习生满意度方面也有较大的优势。因此,SPOC教学模式值得在重症医学科护理实习生教学中大力推广与应用。

甲磺酸帕珠沙星滴眼液治疗细菌性结膜炎的疗效及安全性评价:多中心随机双盲平行对照临床试验

目的评估氟喹诺酮类抗生素甲磺酸帕珠沙星滴眼液治疗细菌性结膜炎的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲临床试验,于2008年3-10月在中国7家医院纳入细菌性角膜炎患者共520例520眼,采用3∶1的比例将患眼随机分为试验组和对照组,试验组390眼,采用甲磺酸帕珠沙星滴眼液点眼;对照组130眼,采用盐酸左氧氟沙星滴眼液点眼作为阳性对照。2个组均每日点眼4次,每次1~2滴,疗程均为7~14d。分别于试验开始前及结束后收集各组患眼结膜囊内分泌物行细菌培养及药物敏感性试验;于用药前和用药后0、7和14d对患眼症状和体征进行观察和评分,评价甲磺酸帕珠沙星滴眼液点眼后的并发症和不良反应,评估药物的安全性。结果意向性分析(ITT)证实试验组和对照组治疗后痊愈率分别为59.38%和60.47%,总有效率分别为88.80%和86.05%,校正中心效应后组间总有效率比较差异无统计学意义(χ^2=0.12,P=0.72)。临床可评价(CE)分析表明试验组和对照组治疗后痊愈率分别为63.48%和63.87%,总有效率分别为92.46%和88.24%,校正中心效应后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。校正后意向性分析(MITT)显示,试验组和对照组治疗后痊愈率分别为60.57%和62.07%,总有效率分别为90.32%和88.51%,校正中心效应后2个组差异无统计学意义(P>0.05)。微生物可评价分析(ME)结果显示,试验组和对照组痊愈率分别为63.71%和63.41%,总有效率分别为93.44%和90.24%,校正中心效应后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ITT显示试验组和对照组细菌清除率分别为89.42%和90.80%,CE分析分别为90.11%和92.77%,校正中心效应后组间细菌清除率比较差异无统计学意义(χ^2=0.15,P=0.70;χ^2=0.82,P=0.36)。用药后3、7和14d,2个组患眼眼部不良反应(包括耐受性、烧灼感、刺痛感和眼痒)发生率比较差异无统计学意义(P=0.34)。结论甲磺酸帕珠沙星滴眼液点眼治疗细菌性结膜炎与左氧氟沙星等效,用药后不良反应发生率与左氧氟沙星接近,甲磺酸帕珠沙星滴眼液治疗细菌性结膜炎安全有效。

基于CTA和DSA评价膈下动脉解剖学变异和临床相关性:一项系统评价和Meta分析

目的:评价基于CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)的膈下动脉(IPA)解剖学变异的发生率与临床相关性。方法:系统检索PubMed、Web of Science、Scopus、Embase、Google Scholar、CBM、CNKI、WanFang、VIP和Baidu Scholar等数据库,纳入与左、右膈下动脉(LIPA和RIPA)相关的文献,并采用Stata 17.0软件进行Meta分析。结果:共纳入19篇文献,包括6754例患者。IPA共干和单独起源的汇总发生率分别为29.4%(95%CI:24.8%~34.2%)和70.6%(95%CI:65.8%~75.2%);IPA共干以起源于腹主动脉和腹腔干最为常见,汇总发生率分别为48.2%(95%CI:42.4%~54.1%)和49.0%(95%CI:43.3%~54.7%);RIPA单独起源以腹主动脉和腹腔干最为常见,汇总发生率分别为40.9%(95%CI:36.7%~45.3%)和34.8%(95%CI:30.7%~38.9%);LIPA单独起源以腹腔干和腹主动脉最为常见,汇总发生率分别为58.5%(95%CI:53.2%~63.7%)和32.6%(95%CI:27.3%~38.1%)。结论:IPA的起源变异十分丰富,熟悉IPA的起源变异对介入放射学、胃肠病学、外科学和创伤学医师具有十分重要的临床意义。

2410例肝窦阻塞综合征患者临床特征的系统分析

目的 分析总结2 410例肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome,HSOS)患者的临床特点、诊断和治疗情况。方法 在中国知网、万方和维普数据库中检索发表于1980年1月至2022年8月的文献,最终纳入150篇文献,共计2 410例HSOS患者,分析总结本组HSOS患者的性别、年龄、病因、临床表现、实验室检查结果、影像学表现、病理学特征、治疗方式和预后。结果 2 410例HSOS患者主要病因与服用含有吡咯烷生物碱(pyrrolidine alkaloids,PAs)的食物、植物及各种药物如土三七有关。临床表现以腹胀(78.09%)、腹水(45.61%)、腹痛(24.78%)、肝肿大(26.14%)、黄疸(30.77%)多见。典型影像学表现为肝脏肿大、不均匀强化且增强后呈“地图状”或斑片状改变、肝静脉显示不清或未显示及下腔静脉受压狭窄。实验室检查主要表现为AST、ALT、GGT及TBIL水平轻至中度升高,ALB和PLT降低。HSOS的治疗方式包括内科保守治疗、使用低分子肝素或华法林抗凝治疗、TIPS分流手术、肝脏移植术等。结论 HSOS好发于男性,病因以服用土三七为主,常有腹胀、腹痛、腹水、肝肿大等突出临床表现,实验室检查和影像学检查可协助诊断,治疗以对症、抗凝、TIPS和肝移植为主,多数患者预后良好。

基于彩虹模型的慢性呼吸系统疾病整合型药学服务模式构建与政策建议

目的构建慢性呼吸系统疾病整合型药学服务模式,并提出政策建议。方法综合运用实地走访、半结构化访谈、问卷调查等方法对重庆市医共体用药衔接改革成效及药学服务情况展开调研;利用彩虹模型从宏观、中观、微观、支持要素4个层面对存在的难点进行剖析,并据此构建整合型药学服务模型。结果医共体内仍存在“三医”联动需进一步加强、配套政策不够完善、信息化支撑作用不明显、用药清单不够科学、专科协作不足、药学服务标准化有待提升等问题;建议宏观层面加强“三医”联动、提高基层医疗服务能力、完善人力资源统筹机制;中观层面继续深化医共体内药学服务改革、横向增加专科协作;微观层面建立医共体药事委员会、制定分级诊疗药学技术规范、创新“人才+技术”培养模式;支持要素层面强化区域内信息化支撑、完善激励及考核机制。结论该文创新性地构建了慢性呼吸系统疾病整合型药学服务模式,可为慢病的分级诊疗规范化建设提供参考。

急性肠梗阻的临床诊治思路

急性肠梗阻是临床常见病、多发病乃至危急重病。临床医生依据症状、体征及腹部立卧位平片可得出初步诊断。随着影像学等检查的进一步丰富,CT影像学已广泛应用于急性肠梗阻的临床诊断。临床医生应熟练掌握急性肠梗阻的影像学特征,亲自在电脑系统上带着临床思维动态阅读分析腹部CT影像,回答急性肠梗阻的5个关键临床问题,即“五定”,以便更好地指导临床,决策是否外科手术,取得更好的临床疗效,减少医疗风险。

组蛋白H3K27me3沉默子重塑上调胃黏膜高级别上皮内瘤变磷酸甘油醛激酶1表达

目的 绘制胃黏膜高级别上皮内瘤变(High-Grade Intraepithelial Neoplasia, HGIN)组织的组蛋白H3K27me3沉默子图谱,寻找沉默子调控的重要靶基因。方法 从本院内镜中心收集HGIN与正常胃黏膜组织各24例,采用H3K27me3染色体靶向切割和标签化(Cleavage Under Target&Tagmentation, CUT&Tag)测序技术捕获基因组修饰区域。通过生物信息学分析比较两类组织的沉默子信号特征以及差异;整合RNA测序数据及高通量染色体构象捕获技术(Hi-C)公共数据,分析沉默子重塑调控的靶基因及调控的潜在生物学过程。结果 与正常胃黏膜相比,HGIN组织H3K27me3修饰数量减少,信号强度全局性降低,呈现H3K27me3信号峰重塑现象;转录组差异分析结果显示,与正常胃黏膜组织相比,HGIN共有8 887个差异表达基因,其中表达上调基因4 335个,表达下调基因4 552个,其中CTNNB1等肿瘤发生相关基因显著上调;整合分析表观组学和转录组学数据,发现沉默子丢失可能在转录水平上调氨基酸生物合成、精氨酸与脯氨酸代谢和糖酵解等关键代谢基因,如糖酵解关键酶磷酸甘油醛激酶1(phosphoglycerate kinase1,PGK1)表达,进而促进胃黏膜上皮内瘤变。结论 组蛋白H3K27me3沉默子信号丢失是HGIN表观重塑特征之一,沉默子丢失可能与PGK1等糖酵解和氨基酸代谢基因表达紊乱相关。

萎复汤辅治慢性萎缩性胃炎疗效观察

目的:观察萎复汤辅治慢性萎缩性胃炎的疗效。方法:60例随机分为治疗组和对照组各30例。两组均给予西药治疗,治疗组加用萎复汤治疗。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗组治疗后PG1/PG2、G17水平较对照组高(P<0.05)。结论:萎复汤辅治慢性萎缩性胃炎疗效较好。

妊娠期肾脏的生理性改变及肾脏功能的监测与评估

肾脏是人体的排泄器官,维持体内水、电解质、酸碱平衡。妊娠期为适应母体自身和胎儿发育的需要,肾脏在结构和功能上发生了一系列改变,尤其是出现了显著的血流动力学和免疫学变化。在临床中,产科医生需正确认识肾脏的妊娠期改变,以期更好地识别妊娠期肾脏疾病的发生[1~3]。

PFNA内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

探讨PFNA内固定联合个体化康复训练在老年股骨粗隆间骨折之中的治疗疗效。方法 选择2023年1月-2024年1月之间我院接收老年股骨粗隆间骨折患者100例进行研究,随机分为对照组以及观察组,两组各50例,两组患者均实施PFNA内固定治疗,对照组于术后实施常规康复训练,观察组在对照组基础之上进行个体化康复训练,比较两组康复效果。结果 观察组治疗后髋关节功能评分优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后生活质量评分优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 PFNA内固定联合个体化康复训练的治疗疗效显著,可临床推广应用。

IOL Master 700与Lenstar LS900对高度近视合并白内障患者术前生物测量及人工晶状体计算的比较

目的:比较IOL Master 700与Lenstar LS900对高度近视合并白内障患者术前眼生物测量的差异性、相关性、一致性及人工晶状体(IOL)度数计算的准确性。方法:回顾性研究。收集2021-03/2023-03于陆军特色医学中心眼科行白内障超声乳化联合IOL植入手术的高度近视合并白内障患者136例136眼,平均年龄57.38±8.08岁。根据眼轴长度(AL)将患者分为3组:A组(26 mm≤AL≤28 mm)41眼,B组(28 mm30 mm)52眼。术前分别使用两种仪器测量AL、平均角膜曲率(Km)、前房深度(ACD)、晶状体厚度(LT)和白到白距离(WTW)。所有患者均采用Barrett UniversalⅡ公式计算IOL度数,个性化选择适宜的预留屈光度,比较两种仪器的预测屈光误差(PE)和绝对屈光误差(AE)。结果:三组患者中Lenstar LS900测量的AL和ACD均大于IOL Master 700测量值(均P<0.05),且两种仪器测量AL的平均差值C组>B组>A组。两种仪器测量LT、Km与WTW值均无差异(均P>0.05)。两种仪器所得各组生物参数均具有正相关性(均r>0.9,P<0.05)且一致性较好(95%LoA范围较窄)。两种仪器计算的AE无差异(P>0.05),但IOL Master 700计算的PE小于Lenstar LS900(P<0.05),且前者远视偏移百分比更低。结论:在高度近视合并白内障患者中,Lenstar LS900测量AL值大于IOL Master 700,且该差异随着AL的增加而增大,两种仪器对IOL的计算均具有良好的预测性,但IOL Master 700术后屈光误差更小,远视偏移百分比更低。

女性弥漫性脱发患者的微量营养素分析

目的 对三种类型的女性弥漫性脱发患者的微量营养素水平进行分析。方法 回顾性分析2018年1月至2021年6月就诊于大坪医院皮肤性病科门诊的299例不同类型女性弥漫性脱发患者的临床资料。结果 弥漫性脱发患者血清25-羟基维生素D和铁蛋白水平均显著低于对照组,且与弥漫性脱发的类型无关;弥漫性斑秃患者血清锌浓度也显著低于对照组。分别以铁蛋白≤50 ng/mL为铁缺乏的界限值,以25-羟基维生素D≤20 ng/mL作为血清25-羟基维生素D缺乏的界限时,三种类型的弥漫性脱发患者血清25-羟基维生素D和血清铁蛋白缺乏的比例均高于对照组(P<0.05)。即缺乏铁和血清25-羟基维生素D与女性弥漫性脱发的发生有关。结论 铁代谢障碍和血清25-羟基维生素D水平在女性弥漫性脱发中起关键作用,而铜和锌对头发生长和脱发周期的影响仍需进一步研究。

免疫代谢调控在子痫前期发病中的最新研究进展

子痫前期(PE)严重危害母婴健康,目前发病机制仍未完全明确。本文就免疫调控和代谢调控两方面对PE的发病机制做一综述。有待从细胞外囊泡与PE发生的关系、线粒体氧化应激参与PE发展的具体通路以及脂代谢参与PE发病的影响等方面探讨PE发生机制。

甲下鲍恩病1例

56岁男性患者,右足第一趾甲下新生物伴渗出1年。皮肤科情况:右足第一趾甲下可见一1cm×1cm×0.5cm大小的黯红色质地稍硬的肿物,甲下及甲周可见黄红色脓性分泌物。皮损组织病理检查:部分表皮缺如,表面较多坏死物,棘层增生肥厚,增生细胞排列紊乱、大小不等,可见异常核分裂像;真皮毛细血管增生扩张,较多淋巴及组织样细胞浸润。诊断:甲下鲍恩病。采用拔甲后手术刮除肿物并联合光动力治疗5次。随访6个月无复发。

基于指南的两种失禁护理方案用于老年COVID-19伴失禁患者的效果分析

背景老年人是新型冠状病毒感染(COVID-19)和伴失禁的高发人群,也是失禁相关性皮炎(IAD)的易患人群,如何做好失禁护理以提高预防和治疗IAD的有效性一直在探索中。目的探讨基于指南的两种失禁护理方案用于老年COVID-19伴失禁患者的应用效果,为做好此类患者的失禁护理和预防IAD提供参考依据。方法采用探索性干预研究设计,于2022-12-26—2023-03-30在中国人民解放军东部战区总医院、中国人民解放军陆军特色医学中心和南京医科大学附属逸夫医院3所医院的外科和内科选取符合条件的老年COVID-19患者60例为研究对象。将研究对象非随机分为干预组和对照组,其中中国人民解放军东部战区总医院30例患者纳入干预组,另外两家医院30例患者纳入对照组。同时将两组中的IAD患者分别纳入干预亚组和对照亚组。分析老年COVID-19伴失禁患者的病情特点和失禁类型,基于指南推荐,改良修订了评估失禁和皮肤状况(A)、识别和管理危险因素(I)、管理失禁(M),皮肤护理(S)“AIMS四步改良失禁”护理方案(简称AIMS护理方案)。干预组采用改良AIMS护理方案,对照组采用结构化皮肤护理方案,均连续干预至少14 d,每班检查皮肤,采用国际标准判断是否发生IAD以及变化。主要结局指标为两组患者IAD的发生率,次要结局指标为IAD愈合率和愈合时间。收集记录两组患者干预前后的相关临床资料并进行比较。结果两组患者一般资料包括性别、年龄、失禁类型、失禁频次、慢性病共病、血清白蛋白、血红蛋白、血糖、脉氧浓度、Braden计分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。60例老年病毒性肺炎伴失禁患者IAD发生率为33.3%(20/60),其中对照组IAD发生率为43.3%(13/30),干预组IAD发生率为23.3%(7/30);两组患者IAD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两亚组患者IAD分级、愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预亚组患者IAD发生时间(t=3.225,P=0.005)较对照亚组延迟,IAD愈合时间(t=2.644,P=0.020)、住院时间(t=4.364,P<0.001)短于对照亚组。结论基于指南的两种失禁护理方案均能够有效预防老年失禁患者发生IAD并促进其愈合,但改良的AIMS护理方案效果更优,可在临床护理中参考使用。