2410例肝窦阻塞综合征患者临床特征的系统分析

目的 分析总结2 410例肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome,HSOS)患者的临床特点、诊断和治疗情况。方法 在中国知网、万方和维普数据库中检索发表于1980年1月至2022年8月的文献,最终纳入150篇文献,共计2 410例HSOS患者,分析总结本组HSOS患者的性别、年龄、病因、临床表现、实验室检查结果、影像学表现、病理学特征、治疗方式和预后。结果 2 410例HSOS患者主要病因与服用含有吡咯烷生物碱(pyrrolidine alkaloids,PAs)的食物、植物及各种药物如土三七有关。临床表现以腹胀(78.09%)、腹水(45.61%)、腹痛(24.78%)、肝肿大(26.14%)、黄疸(30.77%)多见。典型影像学表现为肝脏肿大、不均匀强化且增强后呈“地图状”或斑片状改变、肝静脉显示不清或未显示及下腔静脉受压狭窄。实验室检查主要表现为AST、ALT、GGT及TBIL水平轻至中度升高,ALB和PLT降低。HSOS的治疗方式包括内科保守治疗、使用低分子肝素或华法林抗凝治疗、TIPS分流手术、肝脏移植术等。结论 HSOS好发于男性,病因以服用土三七为主,常有腹胀、腹痛、腹水、肝肿大等突出临床表现,实验室检查和影像学检查可协助诊断,治疗以对症、抗凝、TIPS和肝移植为主,多数患者预后良好。

急性肠梗阻的临床诊治思路

急性肠梗阻是临床常见病、多发病乃至危急重病。临床医生依据症状、体征及腹部立卧位平片可得出初步诊断。随着影像学等检查的进一步丰富,CT影像学已广泛应用于急性肠梗阻的临床诊断。临床医生应熟练掌握急性肠梗阻的影像学特征,亲自在电脑系统上带着临床思维动态阅读分析腹部CT影像,回答急性肠梗阻的5个关键临床问题,即“五定”,以便更好地指导临床,决策是否外科手术,取得更好的临床疗效,减少医疗风险。

肝脏血管性疾病诊断与鉴别诊断

肝血管性疾病分为肝动脉、门静脉、肝静脉和肝窦病变。由于肝血管性疾病缺乏特异性的临床表现,仅有血管受累类型和分类的不同,临床上难以对疾病做出迅速、准确的诊断。不同肝脏血管病变解剖学特征存在差异,导致不同的血流动力学改变,从而在临床特征、影像学和病理学上有不同的表现,诊断时应建立空间结构思维,进行多角度多维度的综合分析,才能提高对该类疾病的诊断能力。

5例Abernethy畸形门静脉高压患者的临床特征分析

Abernethy畸形是一种由于胚胎脐静脉和卵黄静脉发育异常导致门静脉缺失或发育不良,引起门静脉高压,门静脉与腔静脉系统之间出现异常分流的疾病[1]。由于临床表现及实验室检查缺乏特异性,Abernethy畸形门静脉高压易被误诊,影像学检查有助于本病的诊断。现回顾性分析Abernethy畸形门静脉高压患者的病历资料,总结该疾病的临床特征,以提高临床医生的诊断和鉴别诊断能力。

结肠生物钟基因Bmal1在腹泻型肠易激综合征症状发生中的作用及其机制研究

背景:腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者的症状具有昼夜波动等节律紊乱特征,但其病理生理学机制尚不清楚。目的:探讨结肠生物钟基因Bmal1在IBS-D患者症状发生中的作用及其可能机制。方法:于2018年9月—2021年2月在陆军特色医学中心纳入46例IBS-D患者和34例正常对照者参与研究。以IBS严重程度评分系统(IBS-SSS)评估患者病情严重程度。结肠镜检查时在直肠乙状结肠交界处取活检,以ELISA法检测5-羟色胺(5-HT)含量,免疫荧光双标技术检测Bmal1和肠嗜铬细胞(EC细胞)标记物嗜铬粒蛋白A(CgA)表达。结果:IBS-D患者结肠黏膜中的5-HT含量、EC细胞数量均显著高于正常对照组(P均<0.05)。Bmal1主要表达于肠上皮细胞,其与CgA存在共表达,且在EC细胞中呈高表达。与同时间点取材的正常对照组相比,上午9∶00取材的IBS-D患者结肠Bmal1表达显著升高,下午17∶00取材者Bmal1表达则显著降低(P均<0.05)。Spearman相关系数分析显示,上午9∶00取材的IBS-D患者结肠Bmal1表达与IBS-SSS总分和腹痛不适评分呈显著正相关(r_(s)=0.413,P=0.023;r_(s)=0.546,P=0.001)。结论:IBS-D患者存在结肠生物钟基因Bmal1表达紊乱,Bmal1振荡或可通过影响EC细胞的5-HT分泌参与IBS-D症状发生。

肠道短链脂肪酸与肠黏膜屏障

短链脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFAs)包括乙酸、丙酸、丁酸等,是肠道菌群的代谢产物,它对肠黏膜上皮细胞作用广泛,包括能量供应、免疫调节、调控肠道炎症、肠-脑轴等。目前,肠道SCFAs与肠黏膜屏障的关系尚未明确,本文主要从SCFAs来源、生理功能、肠道主要SCFAs对肠黏膜屏障的作用等方面进行概述,为深入研究和可能的临床应用提供帮助。

隐源性肝硬化诊治的临床思维

隐源性肝硬化(CC)即不明原因的肝硬化,临床较为常见。随着诊治水平的提高及诊治手段的多样化,CC的发病率呈逐渐下降趋势。在其诊治过程中,完善的临床思维可有助于临床医师对现有临床资料进行分析、评价,有望进一步提高隐源性肝硬化病因诊断率。文中从疾病谱思维法、解剖学思维法以及宏观微观思维法等方面对于CC诊治的临床思维进行阐述。

粪菌移植治疗肠易激综合征的疗效:Meta分析

目的评估粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、知网、万方、生物医学期刊文献数据库、维普等电子数据库,获取建库以来所有关于FMT治疗IBS的临床研究,严格筛选出符合要求的研究,提取数据并进行文献评价,最后进行Meta分析。结果共有9篇文献纳入Meta分析,包含569例IBS患者。Meta分析结果显示:(1)FMT组在缓解IBS临床症状方面并不优于对照组,组间差异无统计学意义(RR=1.33,95%CI:0.92~1.92,P=0.13;I^(2)=76%);(2)FMT组与对照组比较,不能明显改善IBS-SSS评分,组间差异无统计学意义(SMD=-0.19,95%CI:-1.13~0.75,P=0.69;I^(2)=92%)。亚组分析提示:经中、下消化道行FMT组与对照组相比,IBS临床症状缓解更明显(RR=1.68,95%CI:1.22~2.32,P=0.001),但经上消化道行FMT则不能缓解IBS临床症状(RR=0.62,95%CI:0.35~1.10,P=0.11)。结论经中、下消化道行FMT可以有效缓解IBS临床症状,但经上消化道行FMT治疗IBS效果不明显。

系统性红斑狼疮胃肠道损伤临床特征分析

目的总结系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)胃肠道损伤的临床表现、血清及影像学特征。方法回顾我院75例SLE住院患者相关临床资料;以是否有消化道症状分组,分析临床表现、血清指标、腹部CT影像学特征,并进行单因素及多因素分析。结果本组SLE患者中29例(38.7%)有消化系统相关症状,主要表现为腹痛、腹胀、纳差、腹泻及恶心呕吐。入组75例SLE患者中胃壁增厚17例(22.7%),十二指肠肠壁增厚7例(9.3%),小肠肠壁增厚39例(52.0%),结直肠肠壁增厚12例(16.0%),肠系膜增厚24例(32.0%);“靶征”7例(9.3%),梳状征44例(58.7%)。有消化道症状组与无消化道症状组在消化系统受累CT评分[(2.6±1.7)分vs(1.5±1.1)分,P=0.006]、SSA抗体(72.4%vs 39.1%,P=0.005)、特征性肠道改变(75.9%vs 47.8%,P=0.016)差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:消化道损伤CT评分的高低与消化道症状显著相关(OR=1.55,P=0.03)。结论SLE患者胃肠道损伤较为常见,腹部CT可以早期发现其胃肠道损伤情况,且对评估SLE病情活动及严重程度具有重要价值。

门静脉高压性肠病研究进展

门静脉高压性肠病(PHE)是在门静脉高压(PH)患者中出现的肠黏膜毛细血管淤血、扩张,黏膜上皮细胞超微结构改变,以及异位静脉曲张等,其范围仅限于以血管改变为特征的肠道病变。PHE包括门静脉高压性小肠病及门静脉高压性结肠病(PHC),是PH并发消化道出血的重要原因之一。PHE的发病机制尚不完全清楚,其组织病理学表现缺乏特异性,临床症状不典型,且病变解剖位置独特,导致其诊断具有一定难度。腹部CT、多层螺旋CT灌注成像、^(99m)Tc标记红细胞及单光子发射CT(SPECT)/CT等检查手段能提供一定的诊断信息并有助于指导后续治疗。本文从发病机制、组织病理学表现、临床表现、检查与诊断及治疗方法等方面总结PHE的研究进展,以加深临床医师对该疾病的认识。

短链脂肪酸与肠渗漏

短链脂肪酸(SCFAs)是肠道菌群的重要代谢产物,参与肠内物质代谢、介导肠道菌群与肠黏膜上皮细胞的相互作用,与多种疾病的产生关系密切。肠渗漏是各种原因所致肠功能受损的病理状态和疾病过程。SCFAs与肠渗漏的关系研究甚少。本文就SCFAs与肠渗漏的关系及其对疾病的影响作一综述。

380例特殊门静脉高压症-Abernethy畸形的临床特征分析

目的总结国内外报道的特殊门静脉高压症—Abernethy畸形的临床特征。方法收集1989年1月至2021年8月国内外公开发表的相关Abernethy畸形文献,分析患者的临床特点、影像及实验室检查结果、诊断治疗及预后情况。结果纳入国内文献60篇,国外文献202篇,共380例患者资料。其中Ⅰ型共200例,男性86例、女性114例,年龄(17.08±19.42)岁;Ⅱ型共180例,男性106例、女性74例,年龄(14.85±19.60)岁。门静脉高压导致的呕血、便血等消化系统症状(70.56%)是Abernethy畸形患者首次就诊的主要原因。45.00%Ⅰ型和37.80%Ⅱ型患者合并多发畸形,以先天性心脏病(62.22%、73.53%)最常见。127例Ⅰ型和105例Ⅱ型患者有Abernethy畸形相关的并发症,肝脏病变分别为74.02%(94/127)、39.05%(42/105),肝肺综合征分别为33.07%(42/127)、39.05%(41/105)。Ⅰ型和Ⅱ型Abernethy畸形影像学诊断主要依靠腹部X线计算机断层摄影术(59.00%、76.11%),实验室检查中血氨升高89.06%、87.50%,甲胎蛋白升高29.63%、40.00%。Ⅰ型和Ⅱ型患者经内科保守或手术治疗后死亡9.76%(8/82)、6.92%(9/130),好转84.15%(61/82)、88.46%(115/130)。结论Abernethy畸形是一种先天性门静脉发育异常导致显著门静脉高压症和门体分流的少见病,患者多因消化道出血、腹痛就诊,Ⅰ型好发于女性,常合并多发畸形,易继发肝脏内肿瘤,肝脏移植是主要治疗方法;Ⅱ型好发于男性,首选分流血管阻断术。Ⅱ型总体治疗效果好于Ⅰ型。

一例植入式静脉鞘在TIPS术后溶栓治疗的护理及观察

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是在肝静脉与肝内门脉之间建立一个分流通道,使部分血直接进入体循环,从而降低门脉压力。临床工作中,TIPS 术后效果如何,不仅与临床医师诊疗技术有关,还与护理人员的正确的护理方式有密切关系。正确的护理对TIPS术后留置静脉导管鞘尤为重要,以保证术后持续溶栓能正常进行。护理得当不仅能消除术后患者及家属紧张焦虑的情绪,而且能使溶栓过程事半功倍。现将我科一例在DSA室行TIPS术后置入颈静脉导管鞘予以继续溶栓治疗的患者的术后护理及观察效果报告如下。

深静脉置管预防性血栓形成护理措施研究现状及进展

对于终末期肾功能衰竭患者而言,血液透析是维持患者生命的必需基础。因此,血管通路非常重要。对于不能成功建立自体动脉内瘘的终末期肾功能衰竭患者而言,通过深静脉置管是保障患者能够生存的基础,但深静脉置管在使用中亦存在诸多并发症。如在置管过程中,导管功能不良,甚至有可能会诱发血栓形成,导致导管无法达到透析血流量,影响透析的有效性。作为深静脉置管最常见的并发症之一,对于患者产生了非常严重的干扰。在本文的研究中,本文将就深静脉置管预防性血栓形成护理研究措施进行讨论,并分析导管功能不良的主要原因。导管功能不良由于导管内纤维蛋白鞘和血栓导致,正确的置管方法可以减少导管内血栓形成,确保导管通畅,延长其使用时间,保障患者的生命健康。