肾病综合征患者营养不良相关护理的临床研究进展

目的提升肾病综合征(NS)患者营养不良的护理有效性。方法分析NS的发生原因与危害,对NS患者营养不良相关护理的临床研究进展进行阐述。结果与结论可采用整体营养状况主观评估(PG-SGA)评估患者的营养状态;护理方法包括给予常规护理与饮食指导、中医护理、用药指导及健康教育。针对NS患者制订个体化性的营养护理方案,控制蛋白质的摄入和高热量饮食,评估营养状况,动态调整饮食护理,可加速患者病情转归和预后。

居家腹膜透析患者操作环境管理的效果评价

目的探讨居家腹膜透析患者操作环境管理对降低腹膜炎发生的效果。方法将361例居家腹膜透析患者按入组时间先后分为对照组164例和改进组197例,对照组给予常规护理和随访,改进组在此基础上采用自制居家腹膜透析环境评估表进行评估,并针对评估结果予以操作环境管理。结果干预1年内,改进组腹膜炎发生率显著低于对照组(P <0. 05),与腹膜炎有关的拔管率和病死率相对低于对照组,但差异无统计学意义(均P> 0. 05)。改进组腹膜炎患者各项环境评分显著高于非腹膜炎(均P <0. 01)。结论对居家腹膜透析患者进行操作环境管理,能有效减少腹膜炎的发生。

TSSC3通过调控PI3K/Akt-细胞失巢凋亡途径抑制肾小管上皮的纤维化表型

目的研究印记基因STF cDNA 3(TSSC3)对肾脏来源的肌成纤维细胞(myofibroblast,MyoFb)抗失巢凋亡和促纤维化能力的影响及其相关机制。方法使用TGF-β1处理人肾近曲小管上皮细胞系HK-2诱导其成为MyoFb,并采用超低粘附板悬浮培养法以及外源性RGD多肽培养法建立失巢凋亡模型;使用含或不含TGF-β1的细胞培养基处理稳定转染过表达TSSC3慢病毒的HK-2细胞,采用流式细胞术及CCK-8检测TSSC3对MyoFb及HK-2细胞失巢凋亡、增殖的影响;qRT-PCR及Western blot检测PI3K/AKT介导的凋亡途径以及纤维化相关分子mRNA及蛋白表达情况。结果TGF-β1明显增加HK-2中α-SMA的表达、降低Villin的表达(P<0.05),且具有时间依赖性,表明TGF-β1成功诱导HK-2细胞成为MyoFb,且MyoFb的失巢凋亡率明显低于HK-2细胞(P<0.01),表明TGF-β1诱导的MyoFb具有失巢凋亡抵抗的能力。相对于HK-2细胞,MyoFb增殖率明显增加、失巢凋亡率明显降低(P<0.01),PI3K/AKT通路抑制剂LY204002则部分逆转了上述改变。过表达TSSC3明显抑制失巢凋亡模型中MyoFb中p-PI3K、p-AKT的表达,增加cleaved-caspase 3的表达。过表达TSSC3明显抑制MyoFb和HK-2细胞中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、纤连蛋白、PAI-1、MMP-2、MMP-9的mRNA及蛋白的表达。结论TSSC3通过下调PI3K/Akt途径抑制肾脏来源MyoFb的失巢凋亡抵抗及促纤维化的能力。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后早期失功影响因素的调查研究

目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后早期失功影响因素。方法选取我院2016年6月至2018年12月收治的行自体动静脉内瘘术的维持性血液透析患者84例为研究对象,依据动静脉内瘘术状况划分为成功组62例和失功组22例,通过单因素分析、多因素logistic回归分析确定自体动静脉内瘘术后患者早期失功影响因素。结果多因素logistic回归分析显示,性别、年龄、BMI分型、血磷水平、血小板水平、早期转诊、低血压是影响维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后早期失功的独立危险因素(P<0.05)。结论女性、高龄、肥胖、血磷水平、血小板水平、低血压、未早期转诊是自体动静脉内瘘术后早期失功的危险因素,易加速内瘘失功。

老年维持性血液透析患者医院感染现状及其危险因素调查

目的探讨老年维持性血液透析患者医院感染现状及其危险因素。方法选取我院2017年3月至2019年3月收治的老年维持性血液透析患者124例,回顾性分析患者临床资料,统计发生医院感染的例数,并借助多因素logistic回归分析筛选老年维持性血液透析患者医院感染危险因素。结果所选研究对象中,发生医院感染41例(占33.06%);多因素logistic回归分析确定老年维持性血液透析患者医院感染独立危险因素包括高龄(≥65岁)、置管留置时间(≥2个月)、合并糖尿病、透析时间(>10个月)、使用抗生素、自护水平低(<90分)。结论我院老年维持性血液透析患者医院感染发生率处于中等水平,其危险因素较多,临床需采取针对性措施,加大医院感染防控力度,确保患者就医安全。

血液透析患者居家容量管理平台设计

目的建立方便医护人员管理,患者依从性高的管理平台,该平台旨在提高血透患者生活质量,降低并发症及终点事件发生率。方法与医院血液透析中心医护人员讨论分析,明确关键指标,使用MUI和Laravel框架搭建手机APP和后台管理平台系统架构,使用HTML5,JQuery,JS,CSS,PHP等语言设计和开发血液透析患者居家容量管理平台。结果血液透析患者居家容量管理平台方便快捷的记录患者居家测量的血压和体重,并且能根据测量数据生成分析图表,实现了患者居家测量数据的记录和分析。患者的液体摄入依从性、容量控制达标率、高血压控制达标率均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析居家容量管理平台填补了某三甲医院血液透析患者居家容量管理软件的空白,实现了院内、院外结合线上、线下的连续性管理,提高血透患者居家容量管理能力,降低透析并发症的发生。

维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案(2019版)

维生素D及其类似物的不足/缺乏在我国普通人群和慢性肾脏病(CKD)患者中广泛存在,维生素D及其类似物亦广泛应用于CKD患者治疗。尽管多个国内外临床实践指南或专家共识对维生素D及其类似物合理应用做出了规范,但多为针对某一疾病或并发症,缺乏针对CKD患者维生素D及其类似物的整体指导建议。并且,基于循证医学证据的临床实践指南中,对维生素D及其类似物的药理作用阐述不足,对如何依据CKD患者不同病理生理状态合理选择维生素D及其类似物进行个体化治疗的指导不足。因此,本方案针对CKD诊疗实践中的常见问题,系统介绍了维生素D及其类似物的来源、代谢与分类、药理机制、适应范围、临床检测与管理目标、不同病理生理状态下临床用药选择和治疗方案以及不良反应与注意事项。旨在指导临床医生在CKD诊疗过程中,合理应用维生素D及其类似物,提高临床诊疗水平。并且,随着更多国内外相关研究证据的呈现,本方案将在未来重新修订。

泌尿系统疾病筛查临床路径

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、前列腺(男性)等组成,常见疾病包括感染、结石、肿瘤,以及各种原因引起的免疫性肾炎等。泌尿系统疾病患病率高、医疗费用高、知晓率低、治疗率低,给家庭、社会带来沉重负担。本研究参考多项国内外研究及指南共识,提供了针对不同人群的泌尿系统健康体检方案,希望能通过提高百姓和基层全科医生泌尿系统健康体检意识,实现疾病的早发现、早诊断、早治疗,为全民健康保驾护航。

老年慢性病患者虚弱的影响因素分析及风险预测模型的构建

目的调查住院老年慢性病患者虚弱的发生现状及影响因素,并构建风险预测模型,为慢性病患者虚弱的评估和干预提供借鉴。方法采用便利抽样法,选取2022年7月至2023年3月在该院的542例老年慢性病患者作为研究对象,收集患者一般资料,并采用营养风险筛查2002(NRS 2002)、FRAIL量表、美国东部协作肿瘤组(ECOG)-体能状况(PS)评分分别评估患者的营养风险、虚弱状况及体能状况;分析老年慢性病患者虚弱发生的影响因素,构建风险预测列线图模型并检验模型预测效能。结果542例老年慢性病患者虚弱发生率为18.5%。单因素分析显示,步行状态、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、冠心病史、肿瘤史、年龄、NRS 2002评分、ECOG-PS评分、离床活动时间是虚弱发生的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,BMI在正常范围内(18.5~<24.0 kg/m^(2))是老年慢性病患者虚弱的保护因素,不饮酒、有冠心病史、NRS 2002评分高、ECOG-PS评分高是老年慢性病患者虚弱的危险因素(P<0.05)。构建老年慢性病患者虚弱发生风险预测列线图模型,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.842,最佳截断值为0.187,灵敏度为0.840,特异度为0.767;校准曲线显示模型预测的发生风险与实际情况较为一致,校准度良好。决策曲线分析(DCA)显示模型实用性较好。结论老年慢性病患者虚弱发生率较高,构建的老年慢性病患者虚弱风险预测列线图模型具有较好的预测价值。