人工智能在肿瘤科教学中的应用前景

人工智能(AI)技术起源于上世纪80年代,目前正处于一个风起云涌的发展时期,已逐渐深入到国家现代化建设的各个领域,发达国家及我国均将AI技术列入重大国家发展战略。在国务院印发的《新一代人工智能发展规划》(国发[2017]35号)中,明确指出智能教育对未来教育发展的重要意义和必将产生的重大影响[1]。同样,人工智能因其在智能识别、数据挖掘、深度学习等方面的独特优势,在医学领域逐渐得到广泛应用。目前,国内外对多种医学影像、辅助诊断、模拟治疗决策等AI产品的研发进行得如火如荼。

护士护理分层次培训对肿瘤科患者满意度的影响研究

目的分析护士护理分层次培训对肿瘤科患者满意度的影响。方法选取中国人民解放军陆军特色医学中心肿瘤科患者92例作为研究对象,患者纳入时间2019年1月~2019年12月,根据时间段、护理人员护理培训方式不同分为参照组(开展常规护理培训)与研究组(开展护理分层次培训)。对比不同培训模式下对应患者的满意度以及护理人员培训效果。结果研究组护理人员病区管理、文书质量、专科理论知识、临床护理操作等培训效果指标评分显著高于参照组,患者护理总满意率显著高于参照组(P<0.05)。结论开展护士护理分层次培训对提升肿瘤科患者护理满意度、护理人员综合能力及素质有积极意义。

患者报告结局的微信平台在肿瘤免疫治疗不良反应管理中的应用

目的 探讨基于患者报告结局的微信平台护理管理模式在肿瘤免疫治疗不良反应(irAEs)中的应用效果。方法 选择2021年9月至2022年2月该院收治的120例肺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将所有入选者分为试验组和对照组,每组60例。对照组采取常规护理模式,试验组采取基于患者报告结局的微信平台护理管理模式。根据用药方式的不同,将所有患者分为单药治疗和联合用药。比较试验组与对照组患者皮疹持续时间、瘙痒持续时间、治疗满意度,1、2级皮疹、瘙痒及胃肠道等不良反应持续时间,以及总的皮疹、瘙痒及胃肠道不良反应发生率;比较不同用药方式患者皮疹、瘙痒及胃肠道不良反应发生率。结果 试验组患者皮疹、瘙痒持续时间均低于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组1、2级斑丘疹/皮疹、瘙痒、胃肠道反应及其他不良反应持续时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组患者总的斑丘疹/皮疹、瘙痒、胃肠反应(腹泻/结肠炎)及其他(肺、肝、心脏毒性等)等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合用药患者斑丘疹/皮疹、瘙痒、胃肠反应(腹泻/结肠炎)及其他(肺、肝、心脏毒性等)不良反应的发生率高于单药治疗患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于患者报告结局的微信平台护理管理模式能及时、有效地对未发生或已发生的不良反应进行处理,有效缩短不良反应持续时间,提高患者满意度。

经外周静脉穿刺中心静脉置入术导管异位的影响因素

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置入术(PICC)发生导管异位的相关因素,提出针对性的干预措施,以减少导管异位的发生。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在重庆市急救医疗中心神经外科行PICC的167例患者的临床资料,统计PICC导管异位情况,对可能引起导管路径异常的相关影响因素进行统计学分析。结果本组167例PICC患者中,导管异位16例(9.58%)。多因素logistic回归分析结果显示,气管切开(OR=1.569)、机械通气(OR=1.598)、经头静脉穿刺(OR=1.985)、患者意识障碍(OR=1.866)、送管次数大于2次(OR=1.265)、锁骨下静脉置管史(OR=1.632)是神经外科患者PICC导管异位的危险因素。结论神经外科有高危因素的患者行PICC置管时,建议首选经贵要静脉路径穿刺置管,肘正中静脉次之,同时应根据患者个体情况,给予针对性的干预措施,减少PICC导管异位发生率。

《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》更新解读

2024年4月,中国临床肿瘤学会(CSCO)正式发布《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》(以下简称《2024版CSCO非小细胞肺癌(NSCLC)指南》)。该指南在2023年版的基础上,继续秉承循证医学证据、立足诊疗药物可及性,兼顾地区发展差异和药物经济学成本,汇总专家意见,对非小细胞肺癌的诊疗进展进行及时更新。该文旨在对《2024版CSCO NSCLC指南》更新部分进行梳理和剖析,重点解析免疫治疗及靶向治疗的更新要点及其相应的循证医学证据。

人工智能时代医学教育的变化及人文教育的重要性

以AlphaGo打败人类顶级围棋选手为开端,人工智能的快速发展已经“颠覆”了一个又一个行业。在医疗行业,先前的研究开发出一种基于神经网络体系的人工智能能够通过自动学习并阅读胸部X片来诊断肺结核,其准确性几乎可达百分之百[1];另一篇研究将人工智能用于皮肤病变的诊断,结果发现人工智能在区分良性皮肤结节和黑色素瘤方面的正确性要好于受过多年专业训练的皮肤科医师[2];而对于外科领域,现在已经发展出了基于人工智能的手术机器人,其手术的精准度优于传统手术机器人,对操作者的依赖也更少。

肿瘤免疫治疗相关的继发性噬血细胞综合征1例诊治分析

噬血细胞综合征(HPS)又称噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH),是一组由细胞因子风暴引起的淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞增生和活化,伴随吞噬血细胞现象的过度全身炎症反应综合征[1-3]。根据病因可分为原发性HPS和继发性HPS,原发性HPS通常通过常染色体隐性遗传,继发性HPS可能与感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病或药物使用有关[2-6]。HPS在临床上较为少见,病死率高。本文报道了1例肿瘤免疫治疗相关的继发性HPS,以期为临床诊疗提供参考。

有一种肿瘤,叫遗传性肿瘤

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物,因为这种新生物多呈占位性块状突起,也称赘生物。说到肿瘤,大家第一时间就会想到癌,但认真讲来二者还是有区别的。根据细胞特性及对机体的危害性程度,肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤:良性肿瘤生长缓慢,不转移,通常不会引起死亡。

留置经外周静脉置入中心静脉导管用药间歇期导管维护的研究新进展

结合现代医学实际情况而言,经外周静脉置入中心静脉导管的应用越来越多,但就目前为止,我国国内对经外周静脉置入中心静脉导管的规范操作以及从业标准尚未统一,因此对于置管的正确维护和对其的管理细节还存在较多的争议,在使用该导管的过程中所遇到的问题以及处理方式也处于科研实践之中。本文从留置经外周静脉置入中心静脉导管用药间歇期间导管维护进行探索,了解当前导管维护可能存在的问题、影响导管维护的因素等研究的新进展,以供学者参考和借鉴。

M6型射波刀立体定向放疗系统的验收测试

目的:对M6型射波刀立体定向放疗系统的各项技术指标进行临床验收测试,评估其安全性及精确性。方法:参考Accuray公司及国内外相关标准与方法,对M6型射波刀的KUKA机器臂、患者定位、目标定位、可变准直器、直线加速器、治疗计划等6个子系统及端到端综合照射精度进行检测与评估。结果:机器人系统所有节点到位偏差平均值≤0.08 mm,最大值≤0.311 mm。患者治疗床系统偏差:前后(x)方向=0.4 mm、左右(y)方向=0.1 mm、上下(z)方向=0 mm、左右旋转(r)方向=0.1°、头脚旋转(p)方向=0°。目标定位系统:A影像中心偏差x=0.23 mm、y=-0.31 mm,B影像中心偏差x=0.28 mm,y=-0.35 mm;目标定位追踪偏差x=0 mm、y=0.1 mm、z=0.1 mm、r=0.1°、p=-0.1°。iris准直器各尺寸重复性最大偏差0.32 mm。直线加速器系统:SAD=800 mm处光射野一致性精度为x=0.23 mm、y=0.35 mm;射束性能指标中剂量稳定性0.06%,剂量输出线性偏差≤0.53%,iris准直器透射率0.09%、fixed准直器透射率0.14%;孔径60 mm fixed准直器,其半影=4.2 mm、对称性=100.8%、平坦度=109.7%;最大剂量深度为15.5 mm,射线质TPR^(20)_(10)等于0.633。治疗计划系统:影像几何精度x=0.071 mm,y=-0.173 mm,z=0.361 mm;计划点剂量精度0.08%;机器跳数手工验算精度0.04%。E2E测试:fixed准直器追踪精度为0.47 mm(颅骨追踪)、0.45 mm(金标追踪)、0.77 mm(脊柱追踪)、0.50 mm(同步呼吸追踪)、0.42 mm(肺追踪),iris准直器相应的追踪精度为0.23、0.69、0.70、0.51、0.73 mm。结论:M6型射波刀作为亚毫米级的立体定向放疗外科设备,各项参数测试结果均优于验收标准,其精确性、可靠性均满足临床要求。

鼻咽癌放疗患者对延续性护理的需求情况调查

目的 探讨鼻咽癌放疗患者对延续性护理的需求情况。方法 采用鼻咽癌放疗患者延续性护理需求量表对2022年4-5月于该科室进行放疗或结束放疗的168例鼻咽癌患者进行调查。结果 鼻咽癌放疗患者对延续性护理需求总得分为(4.02±1.09)分,其中健康教育需求得分[(4.25±1.07)分]最高,不良反应需求得分[(4.23±1.06)分]其次,心理护理需求得分[(3.90±1.12)分]最低。鼻咽癌放疗患者对延续性护理需求方式排名前3位的是电话访视(81.0%)、微信访视(50.0%)、上门访视(38.1%)。结论 医护人员应加强鼻咽癌放疗患者疾病不良反应护理与健康教育的指导,提高访视方式的有效性,并构建电话、微信等多维度的访视模式,满足患者需求,提供个性化护理,开展全程、有针对性的延续性护理。

方舱医院奥密克戎感染无症状及轻症病人核酸转阴时间的营养及其他相关因素分析

目的:对上海国展中心方舱医院新型冠状病毒变异株“奥密克戎”感染病人进行营养评估,并初步分析影响病人核酸转阴天数的相关因素。方法:采用连续定点抽样方法,测量上海国展中心方舱医院新入病人的身高、体质量、体质量指数(BMI)、上臂围、腰围、小腿围、起坐时间,使用简易营养评定简表(MNA-SF)对病人进行营养风险筛查,并调研病人有无新冠相关症状、合并基础疾病以及疫苗接种情况,分析影响病毒RNA转阴时间的相关因素。结果:入组274例新冠病人,其中7 d内快速转阴、7~14 d转阴和大于14 d延迟转阴病人分别有67(24.45%)、137(50.00%)和70(25.55%)例。单因素结果分析表明,在三组不同转阴时间中,有无基础疾病是唯一表现出差异性(P=0.009)的指标。多因素Logistic分析表明,影响快速转阴(≤7 d)中变量,有基础疾病的新冠病人快速转阴的概率比没有基础疾病的病人降低约73%(OR=0.283,95%CI:0.093~0.706,P值=0.013);影响延迟转阴(≥14d)的多因素Logistic结果显示,有基础疾病的新冠病人延迟转阴的概率是没有基础疾病的病人的2.100倍(OR=2.100,95%CI:1.008~4.375,P值=0.047)。有无基础疾病是病人快速转阴(≤7d)或延迟转阴(≥14d)的唯一独立预测因素。在单因素及多因素分析中,营养相关变量包括体质量、BMI、上臂围、腰围、小腿围、起坐时间、MNA-SF评分等均与核酸转阴时间长短无相关性。结论:基础疾病是快速转阴和延迟不转阴的唯一独立预测因素。控制好基础疾病是减少重症发生的重要防治环节。营养风险筛查对于全面评估病人的机能状态、及早识别潜在高风险病人的意义值得重视。

食管癌围手术期内科治疗进展

我国食管癌的发病率位居恶性肿瘤第6位,病理类型以鳞癌为主,超过50%的患者在诊断时处于局部晚期,外科手术为其主要治疗方式。围手术期内科治疗在改善局部晚期食管鳞癌R0切除、术后复发及远期生存等方面具有重要作用。近年来,免疫检查点抑制剂改写了晚期食管癌治疗指南,凸显其在食管癌治疗中的重要价值,而在局部晚期食管癌围手术期治疗阶段,以免疫治疗为核心的多种组合策略的探索方兴未艾。该文简要介绍了食管癌围手术期内科治疗进展及面临的挑战,并对未来的发展方向进行了展望。

肺癌免疫治疗全程护理干预对患者心理状况和不良反应的影响

观察全程护理干预用于肺癌免疫治疗中对患者心理状况和不良反应的影响。方法 选取2021年1月-2022年6月就诊于陆军特色医学中心肿瘤科肺癌患者62例纳入研究,共涉及两种护理方案,一种为常规护理,共31例患者采用,设定为对照组;另一种为全程护理,共31例患者采用,设定为观察组。比较两组心理状况和心理弹性、疲乏症状及生活质量及患者的不良反应。结果 观察组患者干预后四项计量资料指标(①心理状态、②疲乏症状、③心理弹性、④生活质量)的改善程度均较对照组大(P<0.05),且发生不良反应的患者例数明显减少(P<0.05)。结论 肺癌免疫治疗患者实施全程护理不仅可以缓解患者的心理状况和疲乏症状,还可以提升心理弹性和生活质量,减少了患者的不良反应,可使患者对临床医护工作的配合度提高,有助于临床治疗效果的提升。

预见性护理在肺癌免疫治疗患者中的运用及对不良反应的改善分析

探讨肺癌患者在免疫治疗中采用预见性护理的价值研究。方法 在随机情况下选择2021年4月~2022年4月这一时间范围内,在我院由医师结合临床症状及相关资料确诊为肺癌的50例患者,为确保人员分组后研究效果不受其他因素影响,采取入院单双数分组,每组合计25例,对照组中纳入的25例接受常规护理,观察组中纳入的25例接受预见性护理。为明确各个方案的具体应用效果,首先要对护理前后精神心理状态进行对比分析;其次要对护理前后生活质量进行分析,最后对其不良反应发生率进行统计并分析卡式体力状况,继而进行整体评估。结果 观察组25例经预见性护理后记录的不良反应发生率(4.00%),相较于对照组记录的数据明显降低,(P<0.05);观察组卡式体力状况评分,较对照组降低(P<0.05);观察组25例经预见性护理后记录的生活质量评分(84.88±3.11分)、焦虑评分(45.82±3.16分)、抑郁评分(44.81±3.08分)数据均值,均较对照组记录的数据均值改善(P<0.05)。结论 在肺癌患者免疫治疗护理中选择预见性护理方案可有效预防治疗期间不良反应,同时改善患者身心健康状态。

替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的肿瘤缓解特征

目的:探讨替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期/转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者的肿瘤缓解特征。方法:选取RATIONALE 304研究中替雷利珠单抗联合化疗或单独化疗治疗后经独立评审委员会评估获得完全缓解或部分缓解的非鳞状NSCLC患者,分析其缓解特征和安全性特征。至缓解时间(TTR)定义为从随机到获得首次客观缓解的时间。肿瘤缓解深度定义为与基线靶病变长径总和相比的最大肿瘤缩小百分比。结果:截至2020年1月23日,共计128例替雷利珠单抗联合化疗治疗的患者获得肿瘤客观缓解(应答者),占意向治疗人群的57.4%(128/223),TTR为5.1~33.3周,中位TTR为7.9周。在应答者(128例)中,50.8%(65例)在首次疗效评估(第6周)时获得首次缓解,31.3%(40例)在第2次疗效评估(第12周)时获得首次缓解,18.0%(23例)在第3次及之后的肿瘤评估中获得首次缓解。肿瘤缓解深度达到30%~<50%、50%~<70%和70%~100%的应答者比例分别为45.3%(58/128)、28.1%(36/128)和26.6%(34/128),中位无进展生存时间(PFS)分别为9.0个月(95% CI: 7.7~9.9个月)、11.5个月(95% CI: 7.7个月~不可估计)和未达到(95% CI: 11.8个月~不可估计)。应答者整体耐受性良好,与总体安全性人群类似。 结论:替雷利珠单抗联合化疗治疗非鳞状NSCLC的应答者中,82.0%(105/128)的患者在前2次肿瘤评估(12周)内获得缓解,18.0%(23/128)的患者在更晚期(18~33周)的评估中获得缓解,且肿瘤缓解深度较深的应答者其PFS有延长趋势。

PD-L1和APE1在三阴性乳腺癌组织中的表达及其临床意义

目的:检测三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)组织中程序性死亡配体1(programmed death ligand 1,PD-L1)与脱嘌呤/脱嘧啶内切核酸酶1(apurinic/apyrimidinic endonuclease 1,APE1)的表达水平,分析探究其相关性及临床意义。方法:研究选取60例三阴性乳腺浸润性导管癌女性患者,使用免疫组织化学SP法检测组织标本中PD-L1和APE1表达水平;使用Spearman等级法、Kaplan-Meier生存曲线分析PD-L1与APE-1表达相关性及与患者预后关系;建立Cox回归模型进行多因素预后分析。结果:60例患者组织标本中PD-L1阳性表达率为56.67%,与患者是否有淋巴结转移有相关性(P=0.021);APE1阳性表达率为58.33%,与肿瘤组织分化程度有相关性(P=0.011)。PD-L1与APE1表达呈正相关(r^(2)=0.383,P=0.003)。PD-L1、APE1共阳性表达患者中位生存时间显著差于共阴性表达患者(P=0.018)。Cox回归模型分析显示:PD-L1阳性表达是影响乳腺癌患者预后的一项独立危险因素(P=0.025)。结论:PD-L1与APE1可能共同参与了三阴性乳腺癌发生、发展和转移,临床上检测其表达对预测乳腺癌进展及判断预后具有重要的参考价值。

鼻咽癌放疗临床靶区人工智能勾画模型的训练及验证研究

目的利用人工智能(artificial intelligence,AI)技术创建一套鼻咽癌临床靶区(clinical target volume,CTV)勾画模型,即AI+CTV模型,以提高鼻咽癌勾画效率和不同层级放疗单位、不同技术层次放疗医生鼻咽癌CTV勾画的准确性。方法选取2020年9月至2021年5月陆军特色医学中心肿瘤科放疗中心收治的分期较早(T1~2N2)且淋巴结较小(≤2 cm)的鼻咽癌患者30例,其中男性20例,女性10例;中位年龄52岁;按2017年鼻咽癌CTV勾画国际指南勾画CTV并进行深度学习,获得AI+CTV模型。利用陆军特色医学中心肿瘤科10例(男性7例,女性3例;中位年龄54岁)及3所教学医院6例(男性4例,女性2例;中位年龄46岁)鼻咽癌手动勾画CTV分别对该模型进行验证,对比分析其相似系数(dice similarity coefficient,DSC)、豪斯多夫距离(hausdorff distance,HD)、对称位置平均表面距离(average symmetric surface distance,ASSD)、最大对称表面距离(maximum symmetric surface distance,MSSD)和相对/绝对体积比(relative absolute volume difference,RAVD),以评估AI勾画的可行性和准确性。结果该AI+CTV模型的准确性较高,平均DSC值为0.865,且内部验证显示高危区(CTV1)和低危区(CTV2)的中位DSC值均较高,分别为0.886和0.842。CTV1和CTV2的中位HD、ASSD、MSSD和RAVD均较低,分别为7.789 mm和6.144 mm、1.683 mm和1.467 mm、20.52 mm和14.03 mm及16.30%和15.14%。6例外部验证结果显示:CTV1勾画一致性高于CTV2。除1例患者的CTV2-DSC值接近0.7外,6例患者CTV1和其余5例患者CTV2勾画一致性较好(DSC值均>0.7)。结论基于小样本的AI+CTV模型在分期较早(T1~2N2)且淋巴结较小(≤2 cm)的鼻咽癌患者放疗CTV勾画中的临床应用基本可行。

非小细胞肺癌免疫治疗抗药物抗体对临床疗效及不良反应的影响

目的探索非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者接受免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗后产生的抗药物抗体(anti-drug antibody,ADA)对患者临床疗效及不良反应的影响。方法从陆军军医大学第二附属医院及陆军特色医疗中心收集2016年4月至2019年9月使用帕博利珠单抗或纳武利尤单抗的Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者共26例,在首次输注后2个月左右采集血样,使用酶联免疫法检测血浆中ADA水平,并分析ADA对ICIs的临床疗效、疾病进展及免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs)的影响。结果12例接受纳武利尤单抗治疗的患者,ADA检测结果均为阴性,最佳总体反应率(best overall response,bOR)为25.0%,中位无进展生存期(median progression-free survival,mPFS)为4.1(1.9~26.9)个月,中位总生存期(median overall survival,mOS)为12.4个(4.8~26.9)月。14例接受帕博利珠单抗治疗的患者,bOR为50.0%,mPFS为10.9(2.2~15.3)个月,mOS为19.0(3.5~29.6)个月;其中3例ADA阳性,11例ADA阴性,ADA阳性患者的mPFS(9.9 vs 12.4个月,P=0.280)、mOS(19.0 vs 29.6个月,P=0.874)以及采血后至出现影像进展的中位时间(7.5 vs 8.6个月,P=0.365)均短于ADA阴性患者;ADA阳性和阴性患者2级以上irAEs的发生率分别为66.7%和23.7%。结论ADA监测对于接受ICIs治疗的NSCLC患者有一定临床价值。帕博利珠单抗ADA阳性患者生存时间较短,但ADA状态对其bOR和irAEs的影响不显著。

PICC术后皮疹对策的研究进展

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)因其能减少血管损伤及患者反复穿刺所受痛苦,减轻患者经济负担,显著提高患者的生活质量而被广泛使用。但在实施过程中,置管点周围皮肤可出现各种并发症,如穿刺点渗血渗液、接触性皮炎等,以皮疹较为常见。轻度皮炎患者仅出现局部瘙痒症状,中重度患者会出现皮疹与水泡等情况,反应严重时甚至会诱发急性败血症,因此医务人员应给予穿刺部位皮肤更多关注。本研究就PICC术后皮疹及防控对策进行综述,以期为治疗PICC术后相关皮疹,改善患者生活质量提供参考。