陆军空中突击部队索降训练伤现状及影响因素分析

目的调查分析陆军空中突击部队索降训练伤的发生情况及危险因素,为训练伤的防控提供依据。方法本研究采用病例-对照研究设计方案,于2022年9月对某部官兵进行训练伤问卷调查。统计索降训练伤的发生情况及特点,根据是否存在训练伤将被试者分为训练伤组与对照组。从两组被试者一般情况、身体素质、训练前受伤及训练后受伤情况等方面分析索降训练伤的危险因素。结果本研究纳入数据分析303例,其中索降训练伤发生115例(训练伤组,37.95%),对照组188例。训练伤高发部位依次为踝关节(19.72%)、膝关节(15.49%)和腕关节(13.15%)。Logistic回归分析显示军龄(95%CI:1.011~1.209,P=0.028)、独生子(95%CI:1.541~4.578,P=0.000)、仰卧起坐成绩(95%CI:0.922~0.970,P=0.000)和3000 m跑成绩(95%CI:1.001~1.010,P=0.029)是索降训练伤发生的独立危险因素。结论独生子、核心肌力和有氧耐力不足以及较年长的空中突击部队官兵更易发生索降训练伤。

腰背部肌功能锻炼维持退变性脊柱侧弯患者矫形效果的作用研究

目的探讨规律、有效的腰背部肌肉功能锻炼在退变性脊柱侧弯接受长节段固定和融合矫形术患者中的应用价值,以期为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月在陆军特色医学中心脊柱外科诊断为退行性脊柱侧弯并接受长节段固定和融合术的89名患者的临床资料。根据患者是否按照医师指导的腰背肌康复锻炼方式(飞燕动作)进行功能锻炼达到1年,将患者分为锻炼组(n=40例)、非锻炼组(n=49例)。比较2组患者术前、术后2 d和术后1年骨盆[骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)]、矢状面参数[胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直偏距(SVA)、胸椎后凸角(TK)和近端交界区后凸角(PJA)]以及Oswestry残疾指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果术前及术后2 d时,2组患者LL、SVA、TLK、TK、PJA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,锻炼组患者SVA、TLK、TK、PJA小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及术后2 d时,2组患者SS、PT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年时,锻炼组患者SS大于非锻炼组,而PT小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年时,锻炼组患者ODI指数和VAS评分均低于非锻炼组,差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者JOA评分没有统计学意义(P>0.05)。结论长期、规律的腰背肌功能锻炼可以有效维持退变性脊柱侧弯患者在长节段固定和融合矫形术后矢状面的平衡效果。建议此类患者术后进行规律、有效的腰背肌功能锻炼,以降低脊柱侧弯矫形术后脊柱矢状面失衡的发生率。

骨骼肌质量对全髋关节置换术后早期关节功能康复的影响

目的探讨骨骼肌质量对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)患者术后早期关节功能康复的影响。方法纳入2020年11月至2021年12月在陆军特色医学中心骨科拟首次行全髋关节置换术的107例患者为研究对象,收集人口学资料,评估营养及运动疼痛状况,采用生物电抗阻分析法测量术前骨骼肌质量,并用身高矫正为骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)。通过电话回访,采用Harris髋关节评分表(harris hip score,Harris)、日常生活活动能力量表(activities of daily living scale,ADL)追踪调查患者术后1、3、6个月的关节功能及日常生活活动能力。分析SMI对患者早期康复的影响;根据亚洲肌少症工作组2019的诊断标准,将患者分为SMI正常组和SMI减少组,比较两组术后康复的差异性。结果Pearson相关分析显示SMI与术后Harris、ADL得分呈显著正相关,多元线性回归模型显示,SMI是术后不同时期Harris得分的影响因素,标准化回归系数为0.394~0.436(P<0.01);SMI是术后不同时期ADL得分的影响因素,标准化回归系数为0.391~0.461(P<0.01);全髋关节置换术患者SMI减少的发生率为32.71%,SMI减少组患者术后助行器的使用时间30 d及以上者比例显著高于正常组(P<0.01),Harris和ADL得分明显低于正常组(P<0.01)。结论关节置换术患者术前SMI独立影响术后早期关节功能康复结局,SMI减少患者是临床康复护理的重点关注人群。

珍“膝”健康——关注膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病,在日常生活中我们走路、跑步、爬山等活动都离不开膝关节,它可能会更早的出现退行性的改变,所以民间一直有“人老先老腿”的说法。如果一走上坡路或者上下楼梯的时候感到膝关节疼痛,这就有可能得了膝关节骨关节炎,疾病后期可能引起明显疼痛、关节变形甚至残疾,给患者、家庭和社会都带来的极大的身体和经济负担。

腹内侧丘脑神经元在小鼠觉醒-睡眠周期中的放电特征及变化

目的研究腹内侧丘脑(ventromedial thalamus,VM)神经元在觉醒-睡眠周期以及状态转换过程中的放电活动特征。方法利用顶叶皮层脑电活动和头颈部三维加速度对雄性小鼠(n=4)脑功能状态进行评判,将其脑功能状态分为觉醒(wakefulness)、非快速动眼(non-rapid eye movement,NREM)睡眠和快速动眼(rapid eye movement,REM)睡眠3种。用可推进的微电极阵列记录小鼠VM和腹外侧丘脑(ventrolateral thalamus,VL)神经元在3种脑功能状态及相互转换过程中的放电活动。结果(1)小鼠VM神经元(n=50)在觉醒状态下的放电频率[(4.13±0.47)Hz]显著高于NREM睡眠[(2.46±0.34)Hz,P<0.01]与REM睡眠[(2.35±0.32)Hz,P<0.01]状态,但其在NREM与REM睡眠状态下的放电频率差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在NREM睡眠向觉醒转换期间,VM神经元放电频率显著增加(P<0.01)。在觉醒向NREM睡眠转换过程中,VM神经元放电频率显著降低(P<0.01)。但在NREM睡眠向REM睡眠转换过程中,VM神经元放电频率无显著变化(P>0.05)。(3)VL神经元(n=40)在NREM睡眠期间的放电频率[(3.68±0.62)Hz]低于觉醒期[(10.42±1.03)Hz,P<0.01]和REM睡眠期[(8.95±0.89)Hz,P<0.01]。VL神经元在NREM睡眠向觉醒转换(P<0.01)以及NREM睡眠向REM睡眠转换(P<0.01)期间放电频率显著增加。结论小鼠VM神经元的放电活动在觉醒状态下最强。其活动在觉醒向睡眠转换时减弱,并在睡眠向觉醒状态转换时增强。

提取人骨髓间充质干细胞的新方法与传统方法比较

背景:提取人骨髓间充质干细胞主要有全骨髓贴壁培养法、密度梯度离心法、流式细胞仪分选及免疫磁珠分选等方法。流式分选及磁珠分选等方法对设备及试剂要求高,应用局限。全骨髓贴壁培养法及密度梯度离心法较为常用,但仍有全骨髓贴壁法细胞长出速度较慢、密度梯度离心法所需离心时间较长等不足。若发现一种更简便、且能够短时间提取骨髓间充质干细胞的方法则可进一步提高实验效率。目的:介绍一种新的提取人骨髓间充质干细胞的方法,并与传统方法进行比较,证明新方法的可行性及实用性。方法:将磷酸缓冲盐溶液与人骨髓组织等比例混匀后离心使骨髓组织分层,取白膜层提取人骨髓间充质干细胞,与全骨髓贴壁法提取的人骨髓间充质干细胞进行对比。采用流式细胞分析及诱导多向分化实验进行鉴定。通过细胞计数、结晶紫染色、细胞骨架染色、划痕实验、Transwell迁移实验、RT-PCR等方法,分析两组细胞的原代细胞数目、传代后细胞形态、大小、细胞骨架、表面标志物表达、多向分化潜能、集落形成、增殖、迁移及成骨分化能力。结果与结论:①离心后磷酸缓冲盐溶液能够使人骨髓分层,并能够提取出人骨髓间充质干细胞;磷酸缓冲盐溶液法所提取的原代细胞数目较全骨髓贴壁法多,培养体系中漂浮脂肪组织少,原代细胞长出速度更快;②两种方法所提取细胞均呈梭形,表达标志物CD90、CD105、CD73,不表达CD45、CD34、CD11b、CD19及HLA-DR,具有多向分化潜能,符合间充质干细胞标准;③两种方法所提取细胞在形态、大小、细胞骨架方面没有显著差异,均能形成集落,且具有迁移能力,诱导成骨分化后两组细胞均表达成骨细胞标志物;④结果表明,在特定条件下利用磷酸缓冲盐溶液提取人骨髓间充质干细胞具有可行性及实用性。

髋膝关节置换术患者术前肌肉质量减少的相关因素分析

目的调查髋膝关节置换术患者术前肌肉质量减少的发生情况及相关影响因素。方法纳入2020年8月至2021年6月在陆军特色医学中心骨科拟首次行髋或膝关节置换术的患者267例,收集患者人口学资料、疾病史和实验室指标,采用营养风险筛查(nutrision risk screening 2002,NRS2002)量表评估营养状况,采用座椅实验、3 m折返实验和6 min行走测试评估下肢肌肉力量和关节功能活动能力。根据亚洲肌少症工作组2019推荐使用生物电抗阻分析法(bioelectrical impedance analysis,BIA)诊断肌肉量减少的筛查标准,将患者分为肌肉质量减少组(n=94)和肌肉质量正常组(n=173),分析肌肉质量减少的相关因素。结果肌肉质量减少的检出率为35.21%,两组患者下肢关节功能表现3 m折返实验(Z=-4.744,P<0.001)和6 min行走测试(Z=-4.889,P<0.001)比较,差异有统计学意义。两组患者年龄、BMI、营养风险筛查、使用助行器、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴细胞计数、C反应蛋白差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,体质量指数BMI[OR=0.640,95%CI(0.557,0.734)]是发生肌肉质量减少的独立保护因素,年龄[OR=1.093,95%CI(1.057,1.132)]和使用助行器[OR=2.956,95%CI(1.179,7.410)]则是其发生的危险因素。多元线性回归分析肌肉质量的影响因素,男性肌肉质量高于女性(β=0.846,P<0.001),年龄(β=-0.245,P<0.001)和吸烟(β=-0.170,P=0.024)与肌肉质量呈负相关,血红蛋白(β=0.149,P=0.017)与肌肉质量正相关。结论选择髋膝关节置换术患者肌肉质量减少发生率较高,年龄、BMI、使用助行器可能与其发生有关,性别、年龄、血红蛋白含量可能作为患者术前肌肉质量的预测指标。

骨应力损伤的风险因素研究进展

骨应力损伤(bone stress injury,BSI)是由于跑步和军事训练中过度使用引起的常见损伤。它包含从应激反应开始,发展为应激性骨折,最终导致完全性骨折的连续病理过程。由于BSI在跑步和军事训练人群中有高发病率[1],且多达22%的为复发性[2],需要较长的恢复时间,因此BSI经常导致训练人群运动生涯的终结[3]。

肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折后路内固定术中应用的比较研究

目的:分析肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折后路内固定术中应用的优劣势。方法:回顾性分析2010年1月至2022年12月中国人民解放军陆军特色医学中心收治的328例接受后路内固定术的胸腰椎骨折患者的临床资料。其中217例患者采取后正中入路(后正中入路组),111例患者采取肌间隙入路(肌间隙入路组)。比较两组患者住院及手术情况、血液学指标,同时比较手术医师对两组手术入路的主观感受评分。结果:与后正中入路组患者比较,肌间隙入路组患者手术时间更短,术中补液量、术后引流量更少,住院费用更低,且差异均有统计学意义(P均<0.05),两组患者手术切口长度、术中出血量、住院时间及术中输血、术后转ICU、术后1年内感染、二期翻修情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者手术前后K+、尿素、肌酐、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、红细胞沉降率、血红蛋白、红细胞压积、C反应蛋白(CRP)异常情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。手术医师对后正中入路手术在主刀视野、助手视野、拉钩、放置椎弓根螺钉、放置连接杆及缝合方面的主观感受评分均高于肌间隙入路手术,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:胸腰椎骨折患者行后路内固定术,肌间隙入路在手术时间、术中补液量、术后引流量、住院费用等方面优于后正中入路;后正中入路在术中手术医师操作的舒适度方面优于肌间隙入路。

显微镜辅助下前路颈椎间盘切除融合内固定术与后路经皮颈椎内镜下椎间盘摘除术治疗单节段神经根型颈椎病2年疗效分析

目的:对比显微镜辅助下前路颈椎间盘切除融合内固定术(ACDF)与后路经皮颈椎内镜下椎间盘摘除术(PPECD)治疗单节段神经根型颈椎病的短期疗效。方法:回顾性分析2018年6月至2020年5月收治的51例单节段神经根型颈椎病并接受手术治疗患者的临床资料。其中显微镜辅助下ACDF组25例,PPECD组26例。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间和手术并发症。采用颈肩部/上肢的痛觉视觉模拟评分(VAS)和改良MacNab疗效评定标准评价临床疗效的组内和组间差异。24个月随访时记录颈部功能障碍指数(NDI),与术前比较并计算改善率,拍摄颈椎动力位X线片观察颈椎稳定性。结果:两组患者均完成24个月随访,NDI改善率组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数及住院时间的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后MacNab疗效评级的差异无统计学意义(P>0.05)。PPECD组患者术后1、3个月的VAS评分优于ACDF组(P<0.05),但术后6、12、24个月随访时VAS差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后24个月随访颈椎动力位X线片未见邻近节段退变加重及椎体不稳等影像表现。结论:显微镜辅助下ACDF与PPECD治疗单节段神经根型颈椎病的短期疗效均满意,前者手术时间短且术中透视次数少,后者创伤小、住院时间短。

1318例半月板损伤患者的流行病学特征

目的:分析半月板损伤患者的流行病学特征,为临床诊疗提供理论依据。方法:纳入2012年1月至2022年9月因半月板损伤就诊的1 318例患者,进行流行病学特征分析。结果:1 318例半月板损伤患者,年龄为8~78岁,平均(37.8±11.8)岁;有明确半月板损伤史593例,男329例,女264例,男女之间差异有统计学意义(χ^(2)=19.779,P<0.001);半月板损伤部位以右膝半月板损伤常见,共646例,左膝次之,双膝均有损伤的人数最少。所有半月板损伤患者入院前病程平均为(17.6±36.4)个月;入院后选择手术治疗1 156例,手术率为87.7%。≤20岁和21~35岁患者的半月板损伤更倾向于体育运动和扭伤所致,36~50岁和≥51岁半月板损伤患者多无明显诱因。结论:约50%的半月板损伤患者有明确受伤史,其中男性多于女性;半月板损伤部位以右膝半月板损伤常见;半月板损伤患者的主要致伤原因随年龄段不同而有所不同,大多数患者选择手术治疗。

基于情绪智力教育培养住培医师人际沟通能力的研究

目的分析情绪智力各维度与人际沟通能力的关系,通过针对性的情绪智力培养提高住培医师的人际沟通能力。方法对住培基地一年级临床医学132名住培医师在自评分级的基础上以情绪智力和人际沟通评价量表进行联合测量,以单因素方差分析检测自评分级的组间差异,以相关分析和多元线性逐步回归分析探索情绪智力各维度与人际沟通能力的关系。使用SPSS 19.0进行统计分析。结果自评分级较清晰地对受测人进行了三分层,在情绪智力总分及其各维度中,三分层间差异均有统计学意义。"很好"组各项得分高于"尚可"组和"稍不足"组,在情绪智力总分(P<0.001)及其情绪知觉(P<0.001)、自我情绪管理(P<0.001)、他人情绪管理(P<0.001)和情绪利用(P<0.001)维度差异均有统计学意义。在人际沟通能力总分及其维度中,三分层间差异均有统计学意义。在冲突管理中,"很好"组相对于"尚可"组差异无统计学意义,其余项目差异均有统计学意义。情绪智力总分及其各维度均与人际沟通能力呈正相关(P<0.001),但对人际沟通能力影响最显著的为情绪知觉和他人情绪管理两个维度(R 2=0.531,P<0.001)。结论通过对住培医师在情绪知觉和他人情绪管理维度的侧重性培养,有望对住培医师达到国家规定的人际沟通能力培养目标产生积极作用。