胸外科老年患者术后肺部感染病原菌分布特点及风险评分模型构建

目的分析胸外科老年患者术后肺部感染病原菌分布特点及其危险因素,构建风险评分模型,为降低术后肺部感染风险提供依据。方法回顾性收集湖州南太湖医院及中国人民解放军陆军第七十二集团军医院因胸外科疾病行手术治疗的老年患者210例临床基线资料,分析其肺部感染病原菌分布特点,利用Logistic模型筛选发生肺部感染的危险因素,构建风险评分预测模型,利用ROC曲线评价模型的效能。结果术后发生肺部感染35例患者,感染率为16.67%,其中31例痰标本分离出病原菌,检出率为88.57%,分离病原菌31株,其中革兰阴性菌22株,占70.97%,以鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌8株,占25.81%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌1株,占3.22%,为白假丝酵母菌。Logistic分析显示,年龄≥70岁、吸烟、糖尿病、气管切开、传统开胸手术、手术时间>4 h是胸外科老年患者术后发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05),构建的风险评分模型对应的风险分值依次是4、4、3、7、5、4分,此风险评分模型绘制的ROC曲线下面积为0.830,其中患者总分0~5分是发生肺部感染低风险人群,6~12分为中风险人群,13~27分为高风险人群。结论胸外科老年患者术后肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,其感染与多种因素密切相关,构建的风险评分模型有助于监测术后肺部感染高危人群。

老年脑梗死合并冠心病患者血清PTX3、Lp-PLA2水平与颈动脉斑块稳定性的相关性研究

目的 探讨老年脑梗死(CI)合并冠心病(CHD)患者血清五聚素3(PTX3)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与颈动脉斑块稳定性的相关性。方法 选取中国人民解放军陆军第七十二集团军医院2017年6月至2020年6月收治的129例老年CI合并CHD患者为研究对象,其中存在颈动脉不稳定斑块72例,稳定斑块36例,无斑块21例,比较3组患者临床资料,采用多因素logistic回归分析影响颈动脉斑块稳定性的危险因素,Spearman秩相关分析PTX3、Lp-PLA2与颈动脉斑块稳定性的相关性,ROC曲线分析PTX3、Lp-PLA2及两者联合预测患者预后的效能。结果 3组患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)及血清PTX3、Lp-PLA2水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中不稳定斑块组>稳定斑块组>无斑块组(均P<0.05)。IMT≥1.55 mm(OR=2.386)、PTX3≥2.78滋g/L(OR=2.063)、Lp-PLA2≥52.61滋g/L(OR=1.845)是老年CI合并CHD患者颈动脉斑块不稳定的危险因素(均P<0.05)。血清PTX3、Lp-PLA2水平与颈动脉斑块稳定性存在相关性(rs=0.703、0.651,均P<0.05)。PTX3、Lp-PLA2及两者联合预测老年CI合并CHD患者预后的AUC分别为0.775、0.819和0.880。结论 老年CI合并CHD患者血清PTX3、Lp-PLA2水平与颈动脉斑块稳定性密切相关,两者联合检测对患者预后评价有一定的参考价值。

抗菌药物治疗颅内感染的研究进展

神经外科手术患者大脑封闭状态被破坏,易引起继发感染,该术后并发症一直是神经外科难题,严重影响患者愈后及生命安全。随着抗菌药物耐药率的逐年上升和血脑屏障作用,颅内感染治疗问题较难攻克,关键取决于药物是否能透过血脑屏障及脑脊液中的浓度。替加环素、多黏菌素及β-内酰胺类,特别是头孢菌素类和青霉素类,由于其亲水性和耐药性,其在脑脊液中浓度减少,效果不佳,氟喹诺酮类(如莫西沙星、抗结核药物以及利奈唑类药物,在脑脊液中能达到较高的脑脊液/血浆浓度比)已成为新一代治疗颅内感染的首选药物。部分抗菌药物治疗效果不佳的颅内感染,存在颅内真菌感染风险,如伏康唑,两性霉素B,泊沙康唑,卡泊芬净静脉或者脑室给药对预后有积极的作用。对于目前用于治疗中枢神经系统感染的所有药物,可根据给药方案及其时间依赖或浓度依赖的细菌杀灭模式评估药动学/药效学参数为临床治疗提供参考。本文对临床中常用的不同抗菌药物治疗颅内感染进行综述分析。

程序性坏死的信号转导机制及其在创伤性颅脑损伤中的研究进展

程序性坏死是近年发现的一种新型程序性死亡方式,其具有规律的基因调控机制及典型的坏死形态学特征,打破了传统意义上坏死的不可调控性。程序性坏死在创伤性颅脑损伤的发展及预后中扮演重要角色,其特异性抑制剂Nec-1(Necrostatin-1)可有效抑制程序性坏死的信号通路,明显减少颅脑创伤后神经细胞程序性坏死的发生,为创伤性脑损伤后的神经细胞修复提供新思路。但程序性坏死与其他细胞死亡方式间的联系及其有效抑制在人体创伤性颅脑损伤中的治疗效果仍需不断探索。

加速康复外科理念在显微镜下精准脑膜瘤切除围术期中的临床应用

分析加速康复外科的理念在显微镜下行脑膜瘤切除术中应用的可行性,提高脑膜瘤的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院脑膜瘤接受显微镜下精准切除术的98例患者临床资料,其中,对照组共49例,围手术期按照传统方式进行管理,ERAS组共49例,围手术期按ERAS理念进行管理。结果 与对照组比较,ERAS组术后3d及7d的CRP水平明显低于对照组;ERAS组较对照组患者术后的住院时间明显缩短、住院费用显著减少。观察组患者术后各项并发症的发生率及再入院率较对照组无明显增加。结论 在显微镜下进行脑膜瘤精准切除术的患者围手术期间开展加速康复外科措施安全有效,值得推广。 。

老年寰椎骨折的诊断与治疗进展

寰椎即第一颈椎(C1),寰椎骨折被认为是摔倒或其他偶然因素导致寰椎过度伸展或纵向挤压暴力导致的结果[1]。寰椎骨折约占成人颈椎骨折总数的11%[2-3]。在解剖结构上,寰椎无棘突和椎体,呈环形,由2个侧块组成,并由前、后弓相连。枕骨、寰椎和枢椎通过韧带结构和滑膜直接连接,为上颈椎提供了重要的稳定性。寰枢横韧带是寰枢关节的主要稳定结构,其主要功能是防止齿状突向脊髓后移和寰枢椎脱位。

双侧脑室外钻孔引流术在脑室内出血患者中的临床应用

分析双侧脑室外钻孔引流术在脑室出血患者中的临床应用效果。方法 采用回顾性分析方法对我院收治的80例脑室内出血患者及其疗效进行对照分析。分组采用随机抽样法。分析比较内容为血性脑脊液清除时间、再出血发生率、颅内感染发生率及出院改良的 Rankin 评分。其中对照组40例,接受单侧脑室外钻孔引流术。观察组40例,接受双侧脑室外钻孔引流术。结果 观察组血性脑脊液转清时间为(4.63±0.84)d,短于对照组(5.58±1.65)d,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组共发生1例(2.5%)颅内感染,对照组共发生7例(17.5)颅内感染,观察组感染发生率远低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组共出现3例(7.5%)脑室内再出血,较对照组9例(22.5%)脑室内再出血,发生概率明显降低,但组间差别显著性不高,无统计学意义(P>0.05)。以改良Rankin评分评估两组患者生存质量,观察组平均评分为(1.65±0.89),对照组平均评分为(2.20±0.99)分,观察组评分降低明显,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双侧脑室外引流术在脑室内出血患者的临床治疗中表现为安全有效,可明显改善脑室内出血患者的预后。