上海方舱医院新型冠状病毒感染者焦虑、抑郁、失眠状况及影响因素调查研究

目的调查上海方舱医院新型冠状病毒感染者的焦虑、抑郁、失眠特点及影响因素。方法采用9项患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑量表-7(GAD-7)、阿森斯失眠量表(AIS),自编问卷,对2022年4月9日至5月15日765名上海某方舱医院新型冠状病毒感染者进行网络调查,分析其焦虑、抑郁、失眠特点及影响因素。结果765名新冠病毒感染者焦虑、抑郁、失眠阳性检出率分别为22.22%、26.67%、24.05%,较2020年显著降低(P<0.05);不同性别、年龄、学历的感染者在焦虑、抑郁、失眠得分上差异有统计学意义(P<0.05);感染者受到疫情的不利影响编码得到9个主题,其中排前3的不利影响分别是:经济、工作、家庭,分别占报告人数的38.43%、27.58%、17.91%,与2020年对疾病本身担忧造成的不利影响有所不同;受到不利影响的感染者焦虑、抑郁、失眠得分高于未受到影响的感染者(P<0.05);本研究数据模型拟合指数良好(χ^(2)/df=3.999,GFI、NFI、IFI、TLI、CFI>0.9,RMSEA=0.063,SRMR=0.053),感染者受到的不利影响正向预测焦虑、抑郁、失眠,标准化系数为0.209(P<0.01)。结论随着疫情在全球的发展,感染者的焦虑抑郁情绪降低,对个体的不利影响从疾病本身转为对经济、工作、家庭方面的担忧。

口罩遮挡条件下面部情绪识别对医学生亲社会行为的影响:状态共情的中介作用

目的探讨状态共情在口罩遮挡条件下面部情绪识别对医学生亲社会行为影响的中介作用。方法于2023年7-9月招募53名来自重庆某医学高校的医学生,完成面部情绪识别任务、独裁者博弈任务、状态共情测试,采用Spearman相关分析考察口罩遮挡与否、状态共情、特质共情、亲社会行为之间的相关性,采用PROCESS程序检验状态共情的中介以及口罩遮挡与否的调节作用。结果①口罩遮挡与否、状态共情与亲社会行为显著相关(P<0.01);②状态共情在面部情绪识别与亲社会行为之间起中介作用,其中悲伤的相对中介效应的效果量最大(47%);③面部情绪识别、口罩遮挡与否的交互项对状态共情的影响显著(P<0.05)。结论面部情绪识别可以直接影响亲社会行为,也可以通过状态共情间接影响亲社会行为。相比于无口罩遮挡条件,口罩遮挡会显著增强快乐、悲伤、中性情绪对状态共情的促进作用。

结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤鼻型的治疗研究进展

结外自然杀伤(NK)/T细胞淋巴瘤鼻型(ENKTL)是一种侵袭性恶性肿瘤,多见于亚洲和南美洲人群。EB病毒(EBV)感染与ENKTL的发病和患者预后密切相关。NK细胞淋巴瘤预后指数-EB病毒(PINK-E)模型是目前临床上较实用的ENKTL患者预后评估模型。ENKTL的治疗方案包括放疗、含L-天冬酰胺酶的非蒽环类化疗、造血干细胞移植、靶向程序性细胞死亡蛋白-1/程序性细胞死亡蛋白-1配体(PD-1/PD-L1)轴治疗,已取得显著疗效。未来,新的治疗方案包括抗EBV治疗、信号通路治疗和表观遗传学治疗等具有极大治疗潜力,有待临床试验加以验证。

血清FGF23、salusin-β、LTBP-2水平与急性心肌梗死病人直接PCI术后无复流的关系

目的:探讨血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)、心血管调节肽(salusin-β)、转化生长因子结合蛋白2(LTBP-2)水平与急性心肌梗死(AMI)病人直接经皮冠状动脉介入(PCI)术后无复流的关系。方法:选取2020年1月—2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院收治的104例AMI病人作为研究对象,均行直接PCI术治疗,根据PCI术后即刻是否发生无复流分为正常血流组(80例)与无复流组(24例),比较两组临床资料、血清FGF23、salusin-β、LTBP-2水平,分析各血清指标之间的相关性,评价各指标对PCI术后无复流的影响及预测价值,并以最佳截断值为界分析血清FGF23、salusin-β、LTBP-2与PCI术后无复流的关系。结果:无复流组发病至罪犯血管开通时间长于正常血流组,罪犯血管狭窄程度、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、血清FGF23、salusin-β、LTBP-2水平高于正常血流组(P<0.05);罪犯血管重度狭窄/闭塞病人血清FGF23、salusin-β、LTBP-2水平高于中度病人(P<0.05);心功能分级Ⅳ级病人血清FGF23、salusin-β、LTBP-2水平>Ⅲ级病人>Ⅱ级病人(P<0.05);FGF23与salusin-β、LTBP-2呈正相关(r值分别为0.823,0.819,P<0.05),salusin-β与LTBP-2呈正相关(r=0.827,P<0.05);发病至罪犯血管开通时间、罪犯血管狭窄程度、心功能分级等其他混杂因素校正前后,血清FGF23、salusin-β、LTBP-2均与PCI术后无复流独立相关(P<0.05);3项血清指标联合预测PCI术后无复流的AUC为0.910,优于三者单独预测;血清FGF23、salusin-β、LTBP-2阳性病人PCI术后无复流风险分别是阴性病人的4.103倍、4.546倍、5.152倍。结论:血清FGF23、salusin-β、LTBP-2表达与AMI病人病情程度有关,且与PCI术后无复流独立相关,3项血清指标联合预测PCI术后无复流的预测价值较高,血清FGF23、salusin-β、LTBP-2阳性可增加PCI术后无复流风险。

经皮脊柱内镜椎板间隙入路治疗微小腰椎间盘突出症的疗效观察

明确经皮脊柱内镜椎板间隙入路腰椎间盘摘除术(PELD)对于微小腰椎间盘突出症(MLDH)的治疗效果与安全性。方法 以2022年1月-2023年12月为研究时段,选择该期间内至我院就诊的38例MLDH患者,所有患者均行PELD治疗。术后,保持1年随访,对比分析患者治疗前后的视觉模拟评分(VAS)变化、Oswestry功能障碍指数(ODI)变化,并统计术后并发症发生情况、采用改良MacNab标准评估患者临床疗效。结果 相较于术前1d,患者术后各时点(术后3d、术后1个月、术后6个月、术后12个月)的腰部、腿部VAS评分及ODI评分均明显更低(P<0.05),且随着时间的推移,评分呈逐渐下降趋势;1年随访期间,无患者出现严重并发症,1例术后3d发现切口愈合不良,及时处理后好转;末次随访时,L4~5、L5~S1患者改良MacNab评级优良率分别为95.24%、94.12%,两组相当(P>0.05)。结论 采用椎板间隙入路行PELD治疗MLDH疗效确切,能够显著改善患者腰腿部功能,提高生活质量水平,1年改良MacNab评级优良率在90%以上;且不会诱发严重并发症,安全可靠,具备临床推广应用价值。

腰椎后路手术植骨融合方法的探讨

评价腰椎后路植骨融合术的疗效。方法 选择本院2018年1月~2022年12月住院的42例腰椎滑脱病人,按照手术的类型,分成两组,每组21人,比较两组病人手术前后的出血量、手术时间、椎间隙改变等指标;对比两组患者治疗前后的疼痛情况;结果 两组在术后总出血量和总时长方面均没有显著性差别(P>0.05),但术后椎间隙改善程度显著好于对照组,且有显著性差别(P<0.05);与对照组相比,两种方法均有显著性差别(P<0.05),观察组患者术后疼痛情况显著好于对照组患者(P<0.05);结论 后外侧植骨融骨、腰椎后路手术植骨融合在治疗腰椎滑脱症均具有良好疗效,但在融合率上腰椎后路手术植骨融合具有一定优势,能有效促进疾病康复,能有效提高远期恢复效果,值得临床推广使用。

可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的效果研究

在治疗脊椎退变性疾病时采用可注射骨水泥型椎弓根螺钉后的效果。方法 本次研究对象选择我院在2021年8月至2022年8月间,在我院进行治疗的脊椎退变性疾病的92例患者作为研究对象,对照组与治疗组患者均为46例。在治疗时,椎弓根螺栓治疗方式主要应用到对照组患者治疗中,可注射骨水泥型椎弓根螺栓钉治疗方式主要应用到治疗组患者治疗中。结果 在进行治疗的过程中对两组患者手术使用时间、手术过程中的出血量、住院时间等进行对比,治疗组患者各方面均优于对照组,具有明显的差异(P<0.05);未进行手术时对两组患者脊椎功能及疼痛程度进行对比,整体无差异(P<0.05);两组患者在进行手术后的半年对比JOA评分、VAS评分、ODI评分,治疗组患者各项评分优于对照组,具有差异性(P<0.05);对比两组患者椎间隙高度,整体无明显差异(P>0.05);比较两组患者术后3个月至半年的椎间隙高度,治疗组优于对照组,治疗组椎间隙丢失度小于对照组(P<0.05);对两组患者治疗效果进行对比,治疗组均优于对照组,差异明显(P<0.05)。结论 在进行脊椎退变性疾病治疗时采用可注射骨水泥型椎弓根螺栓钉治疗方式,所得到的治疗效果较好,将患者病症进行改善的同时可以优化脊椎功能,有利于提升椎间融合率,减少并发症的发生,临床可广泛推广应用。

新兵职业认同和焦虑、抑郁、失眠的相关关系变化研究

目的探索新兵的焦虑、抑郁、失眠、职业认同随时间变化的特点及职业认同与焦虑、抑郁、失眠的相关关系随时间变化的规律。方法采用广泛性焦虑量表、9项患者健康问卷、阿森斯失眠量表、军人职业认同量表对272名新兵进行2次追踪调查。结果①随时间推移,新训期间新兵的焦虑、抑郁、失眠得分降低[Z(基于负秩)=-5.134,-4.991,-5.915,P<0.001],职业认同升高[Z(基于正秩)=-4.392,P<0.001];②新兵职业认同与焦虑、抑郁、失眠的相关程度均随时间逐渐减小,职业认同×集训时间对焦虑、抑郁、失眠的交互作用均显著(Waldχ2=6.335,10.487,4.147,P<0.05)。结论新兵新训期间焦虑、抑郁、失眠随时间推移降低,职业认同升高,职业认同在新训期间与焦虑、抑郁、失眠的相关程度降低。

外泌体在肿瘤诊断和治疗中的应用现状与展望

外泌体是一种由细胞内吞膜的内渗过程产生、大小在30~150 nm的膜性囊泡。外泌体包含大量的生物大分子,如各种酶、蛋白质、mRNA及非编码RNA等,使得其被越来越多地视为细胞间通信和物质交换的重要载体。外泌体与肿瘤生长、血管生成、肿瘤免疫逃逸和转移等过程紧密相关,其在肿瘤领域的研究是当前热点之一。由于其含有供体细胞的大量信息及携带多种重要生物分子,因此可作为生物标志物、药物载体或免疫调节剂,用于肿瘤的诊断和治疗。本文综述了外泌体的基本概念、形成和基本组分、制备和表征,以及其在癌症的诊断(作为生物标志物)和治疗(包括作为药物载体以及作为免疫调节物质)方面的应用,并进行探讨与展望。

基于CGA的专科护理结合反馈式健康教育在老年冠心病患者中的应用

目的:探讨基于老年综合评估(CGA)的专科护理结合反馈式健康教育在老年冠心病(CHD)患者中的应用效果。方法:将医院心内科收治的86例老年CHD患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例,对照组采用常规老年护理和健康教育,观察组采用基于CGA的专科护理结合反馈式健康教育。比较两组住院情况、干预前后应对方式[采用医学应对方式问卷(MCMQ)]、生活质量[采用冠状动脉血运重建结局量表(CROQ)]及心脏不良事件发生情况。结果:观察组住院时间与住院费用少于对照组(P<0.01);观察组面对与屈服评分高于对照组(P<0.05),回避评分低于对照组(P<0.01);观察组CROQ评分高于对照组(P<0.05);观察组心绞痛或心前区不适复发率及其他心脏不良事件发生率低于对照组(P<0.01)。结论:基于CGA的专科护理结合反馈式健康教育可减少患者住院时间与费用、改善不良应对方式与生活质量、降低心脏不良事件发生率。

标准化病人规范化培训体系的构建及实践效果

目的:构建标准化病人规范化培训体系及判断应用效果。方法:通过制定招募标准化病人的标准及培训方案,进行有计划的培训及在考核中使用,观察其效果。结果:经过规范化培训后标准化病人的理论考核成绩从(50.00±5.08)分提升到(75.67±7.79)分(P<0.05);技能扮演的考核成绩从(49.32±13.18)分提升到(73.18±13.51)分(P<0.05);将标准化病人应用于各项考核中,对考生进行考核评价,满意度达70%以上;对标准化病人自我评价,大部分标准化病人认为可提高其沟通交流能力(占72.22%)、团队合作能力(占83.33%)、健康教育能力(占88.89%)、分析问题解决问题能力(占94.44%)。结论:经过规范化培训后,标准化病人临床扮演逼真,扮演能力明显提高,且标准化病人自身的技能、沟通交流能力、团队合作能力、健康教育能力、分析问题和解决问题能力也明显提高。

下颈椎小关节脱位治疗的争论述评

下颈椎小关节脱位是一种常见的由屈曲牵张及旋转暴力引起的脊柱创伤,通常带来毁灭性的后果,会给家庭和社会带来极大的负担。下颈椎小关节脱位的治疗方法众多,但目前对于最佳治疗策略仍存在争议。因此,本文就下颈椎小关节脱位治疗的关键内容进行述评,以期提高其临床治疗水平。

开展直升机应急医学救援训练的几点体会

为积极适应新时代军事斗争准备需要,加快推进我军卫勤力量转型建设步伐,积极探索陆军体系“立体多维”卫勤保障模式,有效提升未来战争卫勤保障能力,近期陆军某医院与陆航部队联合开展了一次为期七天的直升机应急医学救援训练。本文区分训练前准备、理论教学、操作演练三个不同阶段介绍了此次训练的基本情况,而后从力量编组、人员选拔、药材配备、训练筹划四个维度分析了训练中存在的问题及不足。在此基础上提出了明确勤务定位,优化力量编组;层级选拔人才,注重一专多能;灵活多样组训,注重素质全面;改进药材装备,增加功能模块;建立健全机制,确保训练质效等对策建议。最后,对我军直升机医学救援体系建设发展方向作了初步探讨。

抗“疫”一线医护人员三级防护装备穿着舒适度调查分析

目的了解湖北抗"疫"一线医护人员三级防护装备穿着的感受,分析引起穿着不适的原因,探寻有效的调节方法,最大限度提高一线医护人员穿着三级防护装备的舒适度。方法自制三级防护装备穿着舒适度调查问卷,对湖北省抗"疫"一线198名医护人员进行调查。结果 21-40岁年龄段的医护人员穿着三级防护装备出现不适的比例明显高于41-50岁年龄段(P<0.05);穿着防护服期间面部及鼻部疼痛(67.61%)、气促(65.91%)和头痛(65.91%)是发生率最高的三种不适症状;护目镜、面屏起雾和护目镜松紧太紧是引起穿着防护装备不适的主要原因;恶心呕吐和头痛难忍是导致医护人员提前出隔离区的主要原因。结论年龄小和没有穿着防护装备经历的医护人员更容易出现穿着不适;避免护目镜和面屏起雾,调节松紧至适宜状态,可减轻防护装备穿着的不适;进入隔离区前少量进食高能量、体积小的食物,穿吸汗强、排汗快的内衣裤,做好心理调适可提高三级防护装备穿着的舒适度,加强运动可改善医护人员的身体和工作状态。

单纯关节镜下铆钉固定与关节镜辅助小切口铆钉固定技术修复肩袖损伤的疗效比较

目的:对比单纯关节镜下铆钉固定与关节镜辅助小切口铆钉固定技术治疗肩袖损伤的临床效果。方法:选取我院2018年2月-2021年2月收治的78例肩袖损伤患者,按照随机数字法将患者为两组,每组39例,观察组使用关节镜下铆钉固定治疗,对照组使用关节镜辅助小切口铆钉固定技术治疗,观察比较患者围术期情况和视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分;记录术后6个月及12个月的肩关节活动度,同时采用改良美国加州大学肩关节评分(UCLA)及Constant肩关节评分进行综合评价,另记录并发症发生率。结果:观察组手术时间高于对照组(P<0.05);观察组术后12个月的肩部外展和外旋活动度均优于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。观察组术后12个月的改良UCLA评分及Constant肩关节评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肩袖再损伤率和关节粘连发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在肩袖损伤的远期疗效观察中,单纯关节镜下铆钉修复提供了更好的治疗效果,为保证肩袖损伤的远期疗效,单纯关节镜治疗仍是较好的选择。

预康复阶段式训练在青壮年Ⅱ期股骨头坏死行带血管蒂髂骨瓣移植保髋患者中的应用

目的探讨在青壮年Ⅱ期股骨头坏死(ONFH)行带血管蒂髂骨瓣移植保髋患者中实施预康复的效果。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科2021年2月至2023年3月收治的82例非创伤性Ⅱ期ONFH行带血管蒂髂骨瓣移植保髋治疗患者,采用数字随机对照单盲法分为对照组(41例,术后24 h开始指导功能锻炼)和研究组(41例,入院第2天开始进行预康复阶段式功能锻炼7 d)。在入院当天、术后15 d、21 d,采用英国医学研究会(BMRC)制定的肌力测定法评定患者肌力,使用Berg平衡量表评价患者平衡功能,并采用Harris评分评定髋关节功能情况,同时观察肌肉萎缩发生例数和10 m行走时间等指标。所得数据使用SPSS 25.0进行统计,单因素分析采用独立样本t检验,计数资料采用率(%)表示,并采用χ^(2)检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果研究组入院当天肌力、平衡功能、Harris评分、10 m行走时间[分别为(4.22±0.53)级、(44.46±4.22)分、(67.07±10.15)分、(18.71±4.22)s]与对照组[分别为(4.24±0.54)级、(44.02±3.96)分、(64.22±9.63)分、(19.07±4.06)s]比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第15天、21天研究组肌力[分别为(4.88±0.33)级和(4.95±0.22)级]、平衡功能[分别为(49.59±3.07)分和(51.68±2.62)分]、Harris评分[分别为(84.80±6.71)分和(86.73±5.52)分]、10 m行走时间[分别为(15.15±3.64)s和(13.22±2.22)s]均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。82例患者出院后均获随访3个月,研究组术后肌肉萎缩的发生率4.88%,低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.100,P=0.043)。结论在青壮年Ⅱ期ONFH行带血管蒂髂骨瓣移植保髋患者术前实施阶段式预康复锻炼,可增强肢体的力量,改善患者近期的平衡功能、髋关节功能、行走功能,减少肌肉萎缩的发生,为术后患者早期下床活动提供条件,促使早期恢复。