医院全面预算管理的探索实践

一、前言 全面预算管理工作的有效执行,需要健全医院财务内控体系。医疗事业稳定发展要改变医院内部财务管理模式,践行全面预算管理制度,不断提高医院的综合竞争力。确定全面预算管理的重点,实现医院内部资源的优化配置,在业务执行中有效落实新医改政策,将全面预算管理作为医院发展的重要手段,满足群众的医疗服务需求,缓解医院面临的经营压力,控制医院运营成本。建立精细化全面预算管理体系,发挥预算管理的约束性作用,调整内部组织结构,确保预算管理工作的有效执行。

某部队医院军人慢性咳嗽临床特征分析

目的研究军人慢性咳嗽常见病因的临床特征,分析其对各病因诊断的价值。方法选取2020年6至2022年6月陆军第八十三集团军医院门诊及住院就诊的慢性咳嗽军人患者70例,按慢性咳嗽诊断程序确诊病因,分析3种常见类型慢性咳嗽的临床特征,以及分别筛选出3项有显著差异的特征进行灵敏度和特异性计算。结果70例患者中咳嗽变异性哮喘(CVA)21例,临床特征为夜间干咳为主、多和季节相关、多有特应性体质,总特异性95.92%,咽痒及咳嗽频率最高;上气道咳嗽综合征(UACS)19例,临床特征为晨起为主的湿性咳嗽、多有鼻后滴漏感,总特异性96.36%,咽痒及咳嗽频率相对较低;胃食管反流性咳嗽(GERC)15例,临床特征为咳嗽多与饮食相关,多伴有反酸症状及胃病史,总特异性94.55%,咽痒及咳嗽频率最低。结论军人CVA、UACS和GERC常见病因的慢性咳嗽均具有其主要的临床特征,分别筛选出三项临床特征联合分析特异性高,可作为经验性诊治慢性咳嗽的有效依据。

关节镜下喙突无骨道悬吊技术治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位疗效分析

肩锁关节脱位临床上表现为肩锁关节失稳、疼痛、活动受限,锁骨远端凸起,多可触及浮动感。该类损伤的Rockwood分型目前在临床应用较为广泛,具有良好的临床指导意义^([1]),其中Ⅲ型以上的损伤类型提示肩锁及喙锁稳定性同时丢失。喙锁韧带的撕裂在垂直向导致的应力丢失对关节不稳产生主要影响,恢复其垂直向的力学牵拉是治疗肩锁关节向上方脱位的重要平衡力偶^([2])。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与卵圆孔未闭相关性的meta分析

目的 系统评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与卵圆孔未闭(PFO)之间的相关性。方法 检索PubMed、EMbase、Wed of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、CBM和维普等数据库中OSAHS与PFO的病例对照研究,检索时限均从建库至2023年5月。对符合条件的文献,由2位评价员独立进行文献筛查、提取数据,偏倚风险质量评估后采用RevMan5.4.1软件进行meta分析。结果 有6项研究符合纳入标准,共924例患者。其中,6项研究显示OSAHS与PFO存在相关性(RR=2.22,95%CI 1.76~2.79,P<0.001)。按照患者不同状态下进行PFO检查的亚组分析结果显示,在休息状态下患者不易检出PFO的发生(RR=1.98,95%CI 0.95~4.13,P=0.07);而在Valsalva状态下患者易检出PFO的发生(RR=2.20,95%CI 1.74~2.78,P<0.001)。患者做Valsalva动作时更容易引起患者心房内由右向左分流,提高PFO的检出率。结论 OSAHS与PFO呈明显的相关性,OSAHS患者中PFO的发生率较高。

雏鸡脂肪肝冰冻切片制作过程中苏丹Ⅲ染色条件的探索

为探讨在雏鸡脂肪肝冰冻切片制作过程中苏丹Ⅲ染色的最佳条件,取7日龄雏鸡的肝脏组织,用冰冻切片机制作成切片,然后设置不同条件,用苏丹Ⅲ染色液对切片进行染色,观察染色效果,进行对比.结果表明:用苏丹Ⅲ染料染色9 min明显好于5 min和30 min,70%乙醇溶液冲洗5次明显好于2次和9次,蓝化3 min比未蓝化效果更佳.将肝组织冰冻切片标本用苏丹Ⅲ浸染9 min、70%乙醇溶液冲洗5次、苏木素浸染1 min、在自来水中蓝化3 min,肝组织的脂肪部位被明显染成橘红色,观察效果最好.

基于元人种志研究方法分析员工韧性的影响因素

为了增强员工韧性,促进企业更好发展,文章论述了对员工韧性影响因素的认识,分析了员工韧性的影响因素,提出如何增强员工韧性的措施。具体来说,文章采用元人种志研究方法综合集成原始文献,发现员工韧性的影响因素分布在个体因素、家庭因素、组织因素、社会因素四个维度,具体包括情绪劳动、工作倦怠、家庭和谐、家庭冲突、组织环境、组织实践、领导特质、社会责任等8个因素。研究发现,企业对员工韧性影响因素的认识,为员工韧性的重要性实证研究提供了理论借鉴,也可帮助企业发挥管理的积极作用,从而规避消极影响,促进企业发展。

全面预算管理在医院财务管理中的运用探讨

全面预算管理在医院财务管理中具有重要的作用,预算管理是医院管理的重要环节。全面预算管理对医院的指标考核、有效控制医疗成本都具有重要的意义。本文分析全面预算管理在医院财务管理中的应用和现状。

刍议加强医院内部审计对于促进医院财务管理的意义

内部审计是有效进行医院财务管理的基本前提和重要组成部分,良好的内部审计流程可进一步强化财务管理工作的规范性,使财务管理变得更加可靠,为此,医院要紧跟时代步伐,及时转变管理观念,加强医院内部审计,通过实践管理逐步寻求更加科学、完善的内部审计制度,为医院实行财务管理做好铺垫,使得财务管理的效用最大化,可以进一步提升医院经济收益,为此,本文针对医院财务管理中强化其内部审计的意义和作用展开了论述,并提出优化医院内部审计制度的几点建议,仅供参考。

重度中暑肠道损伤机制及血液净化对其干预的研究进展

重度中暑是一种因机体核心温度过高而引起的全身炎症反应性疾病,通常会导致多器官功能障碍。肠道组织损伤和功能障碍在重度中暑发病过程中起关键作用,其发病率和病死率较高,因此需要对重度中暑患者进行有效的降温治疗,防止全身炎症反应和多器官功能障碍的发生。血液净化技术已成功用于重度中暑患者的救治,但其对肠道的影响和作用机制目前尚不清楚。未来还需要对重度中暑机体肠道损伤机制和血液净化干预对其肠道功能的影响进行深入研究,为重度中暑患者的治疗提供新思路。

中性粒细胞胞外诱捕网在热射病中的作用机制研究进展

热射病是一种因机体核心温度过高引发的全身炎症反应性疾病,其特征包括中枢神经系统功能障碍和多器官功能衰竭。中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)是由中性粒细胞受各种病原体和炎症因子刺激后产生的一种网状结构,在热射病的发生发展中发挥重要作用,但其具体作用机制目前尚未完全阐明。因此,未来深入研究NETs在热射病中的作用机制,可以为热射病的治疗提供新思路。

老年晚期肺癌患者急性非大面积肺栓塞的影响因素分析

目的探究老年晚期肺癌(ALC)患者产生急性非大面积肺栓塞(PE)的影响因素。方法选取145例老年ALC患者为研究对象,将住院时产生急性非大面积PE的48例患者划分成观察组,未产生急性非大面积PE的97例患者划分为对照组。统计2组性别、年龄、吸烟史等临床有关资料,采用Logistic回归分析探究老年ALC患者产生急性非大面积PE的危险因素。结果单因素分析显示:性别、年龄、体重指数(BMI)、手术史、PE史、高血压病史、血小板计数、病理类型与老年ALC患者产生急性非大面积PE无关(P>0.05);D-二聚体(D-D)、红细胞比容、TNM分期、纤维蛋白原(FIB)、吸烟史、血红蛋白与患者产生急性非大面积PE有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:D-D≥500μg/L、红细胞比容<0.35%、TNMⅢ~Ⅳ期、FIB高、有吸烟史、血红蛋白>140 g/L为老年肺癌患者产生急性非大面积PE的主要影响因素(P<0.05)。结论老年ALC患者产生急性非大面积PE影响因素众多,与D-D≥500μg/L、红细胞比容<0.35%、TNMⅢ~Ⅳ期、FIB高、有吸烟史、血红蛋白>140 g/L等相关,临床需予以积极重视。

重组人生长激素联合醋酸亮丙瑞林对中枢性性早熟女童的影响

目的探究重组人生长激素联合醋酸亮丙瑞林对中枢性性早熟女童性征异常和骨代谢的临床作用效果。方法选择2021年2月至2023年10月间中国人民解放军陆军第八十三集团军医院收治的89例中枢性早熟女童进行研究并随机分为对照组和观察组。对照组44例患儿给予醋酸亮丙瑞林治疗,观察组45例患儿给予重组人生长激素联合醋酸亮丙瑞林治疗。治疗6个月后评估两组患儿的临床疗效及治疗期间安全性,对比两组患儿治疗前后性激素水平、第二性征表现、生长发育情况及骨代谢指标变化。结果治疗后,观察组患儿治疗有效率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患儿性激素、第二性征以及骨代谢指标的检测结果对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患儿促黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E_(2))表达水平、第二性征各指标(乳腺体积、子宫体积、卵巢平均容积、卵泡最大直径)检测结果以及骨代谢指标[血清骨钙(OST)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、Ⅰ型前胶原氨基端肽(PINP)]结果均明显降低,其中观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗前后身高差、预估成年身高明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患儿的骨龄对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间两组患儿的不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予中枢性性早熟女童重组人生长激素联合醋酸亮丙瑞林治疗可以有效改善患儿的病症,抑制第二性征的异常发展并纠正骨代谢水平,应用效果较理想。

舒适护理在阑尾炎手术护理中的应用效果研究

浅谈舒适护理在阑尾炎手术护理的应用。方法 从2020年至2022年,本院普外科收治的138名阑尾切除术后病人,根据号码奇偶原则,将病人分成两组,观察组给予舒适护理,而对照组给予常规护理。将两组患者的护理满意度、手术指标、术后3、8、12 h疼痛评分、并发症发生率以及精神状况进行比较。结果 观察组患者对护理服务满意度较对照组显著提高;观察组病人的各项手术指标比对照组好;术后3小时,8小时,12小时,观察组与对照组相比,疼痛分数显著下降。与对照组比较,观察组术后并发症发生率显著下降;两组患者的精神状态均得到了的改善观察组患者的精神状态比对照组更好(P<0.05)。结论 在阑尾切除术中,对患者实施舒适的护理,不仅可以提升患者对护理的满意度,降低患者的并发症,还可以改善患者的精神状态,有利于病人的术后恢复。因此,普外科阑尾炎手术护理中应大力推广舒适护理。

肋间臂神经在乳腺癌患者单染法前哨淋巴结活检术中的价值

目的:探讨肋间臂神经(ICBN)在乳腺癌患者单染法前哨淋巴结活检术(SLNB)中的价值.方法:选取2018年1月至2022年7月新乡医学院三全学院收治的乳腺癌患者100例作为研究对象.按照SLNB中有无保留ICBN,将其分为保留组(n=50)和未保留组(n=50).对两组患者均于SLNB后随访12个月,比较两组患者上肢感觉、功能及疼痛评分.结果:术后1个月、6个月,两组感觉障碍程度及触觉程度构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月,保留组感觉迟钝构成比低于未保留组,感觉过度构成比高于未保留组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月、6个月及12个月,保留组患者上肢Fugl-Meyer感觉功能评定(FMA)评分均高于未保留组,差异有统计学意义(P<0.05);视觉模拟评分法(VAS)、疼痛分级指数(PRI)以及疼痛强度(PPI),在术后1个月时两组之间差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月及12个月,保留组VAS、PRI及PP评分明显低于未保留组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:SLNB术中保留ICBN可以改善患者上肢感觉和其他长期症状,同时ICBN与前哨淋巴结的解剖关系,也可能为SLNB提供一个新的解剖标志.

慢性腰痛患者脊柱-骨盆矢状面参数特征分析

目的探讨慢性腰痛患者脊柱-骨盆矢状面参数特征及其与慢性腰痛的关系。方法选择2019年7月至2021年6月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院门诊就诊的249例慢性腰痛患者(腰痛组)和同期于该院体检的86例无腰痛症状成人(对照组)作为研究对象。收集两组研究对象的一般资料,在全脊柱正侧位X线片上测量胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、LL-TK、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、SS-PT、LL-PI、矢状面躯干偏移(SVA)等矢状面参数,比较两组研究对象一般资料和矢状面参数的差异。结果两组研究对象的年龄、性别、BMI差异均无统计学意义(P均>0.05)。腰痛组的TK大于对照组,而LL-TK、SS、PI和SS-PT均小于对照组(P均<0.05),两组间LL、PT、LL-PI和SVA差异均无统计学意义(P均>0.05)。腰痛组与对照组的腰椎前凸类型均以2型(SS<35°、LL较小、腰椎前凸顶点位于L4)为主,分别占70.7%(176/249)和57.0%(49/86),两组的腰椎前凸类型构成比差异无统计学意义(χ^(2)=6.161,P=0.104)。结论慢性腰痛患者的脊柱-骨盆矢状面参数与无腰痛症状的成年人不同,慢性腰痛患者的多见大TK、小SS、小PI,提示这一特定模式与慢性腰痛的存在有关。

自拟乌杞消斑汤联合308nm准分子激光、他克莫司治疗进展期白癜风的临床观察

目的:观察自拟乌杞消斑汤联合308nm准分子激光、他克莫司治疗进展期白癜风的效果。方法:按随机数表法将2019年1月-2021年6月我院收治的82例进展期白癜风患者分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。对照组接受308nm准分子激光+他克莫司软膏治疗,观察组加用自拟乌杞消斑汤。对比两组治疗前后中医证候积分、细胞因子(bFGF、TNF-α)水平、生活质量(DLQI评分)、治疗效果及不良反应。结果:治疗后,两组中医证候积分、TNF-α水平及DLQI评分均较治疗前降低,bFGF水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组改善幅度均大于对照组(P<0.05);观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自拟乌杞消斑汤联合308nm准分子激光、他克莫司治疗进展期白癜风疗效确切,可有效调节机体bFGF、TNF-α水平,改善患者临床症状,提高生活质量。

慢性腰痛诊断与治疗的研究进展

慢性腰痛在人群与个体一生中均有较高的患病率,对患者与社会医疗保健系统造成了重大经济负担,已经成为近年的研究热点。随着研究的深入,慢性腰痛的发病机制与影响因素被陆续发现,诊断与治疗指南被持续更新。然而,因为缺乏明确的病因,慢性腰痛的概念尚不统一,其诊断与治疗也存在争议。本文对慢性腰痛的概念、发病机制与影响因素、诊断与治疗的研究进展进行综述,为其临床诊疗与研究提供参考。

热射病猪血管内皮细胞损伤的病理变化及相关黏附分子表达

背景:热射病是一种死亡率极高的疾病,是由高温引起的广泛内皮细胞损伤及多脏器功能衰竭的临床综合征,常见的并发症是凝血功能异常,而血管内皮病变在重度中暑引发的凝血功能紊乱中发挥关键作用。目的:观察热射病猪血管内皮细胞损伤的病理变化特点及相关黏附分子细胞间黏附分子1的表达。方法:选取12只普通级健康雄性巴马小型猪,体质量15-20 kg,采用随机数字表法分为常温对照组及热射病组,每组6只。热射病组建立高温高湿环境下重度中暑猪模型,而常温对照组小猪置于恒温恒湿气候舱中。采集两组实验前、后静脉血,检测血常规、凝血功能指标;取相同部位的腹主动脉、冠状动脉、肺组织标本,苏木精-伊红染色观察两组标本病理损伤变化;采用免疫组织化学染色对比两组细胞间黏附分子1的表达水平;高倍透射电子显微镜观察冠状动脉及肺组织超微结构变化。结果与结论:①常温对照组实验前、后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血浆D-二聚体、纤维蛋白原降解产物水平及红细胞、血小板计数比较,差异无显著性意义(P>0.05);②热射病组实验后红细胞计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血浆D-二聚体、纤维蛋白原降解产物水平高于实验前,且高于常温对照组;血小板计数低于实验前,且低于常温对照组,差异有显著性意义(P<0.05);③苏木精-伊红染色:常温对照组腹主动脉、冠状动脉、肺微血管组织病理结构正常;热射病组腹主动脉内皮细胞轻度水肿,未见明显异常;冠状动脉可见血栓形成、内皮细胞脱落、坏死,数量减少;肺微血管弥漫性出血、内皮细胞数量明显减少;④免疫组织化学染色结果显示:常温对照组腹主动脉、冠状动脉、肺组织观察到内皮细胞浆膜上有数量较多、呈棕黄色线状的细胞间黏附分子1阳性表达;热射病组内皮细胞浆膜上染色数量明显减少,或表达缺如,呈浅黄色的细胞间黏附分子1弱阳性表达;热射病组血管组织中细胞间黏附分子1平均吸光度值低于常温对照组(P<0.05);⑤电镜观察超微结构:热射病组冠状动脉组织可见细胞核形状不规则,线粒体肿胀;热射病组肺组织可见少量细胞核及线粒体肿胀;⑥提示热射病可导致小型猪血管内皮细胞损伤,且以微小血管损伤表现显著。

超声造影、细针穿刺在甲状腺结节诊断中的应用价值分析

目的探讨超声造影、细针穿刺在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法选取2018年12月至2020年12月在我院进行检查的76例可疑甲状腺结节患者,均进行超声造影、细针穿刺检查,以病理结果作为金标准,分析超声造影、细针穿刺及联合诊断甲状腺结节的效能情况。结果超声造影诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率分别为87.32%、40.00%、84.21%;细针穿刺诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率分别为90.14%、60.00%、88.16%;联合检查诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率分别为98.59%、80.00%、97.37%。超声造影、细针穿刺联合诊断甲状腺结节的敏感度、准确率优于单独检查(P<0.05)。结论超声造影、细针穿刺在甲状腺结节诊断中均有一定的应用价值,两者联用的诊断效能更高。

汉族人群Toll样受体3基因启动子区rs128912单核苷酸多态性与白内障的关系

目的:分析汉族人群Toll样受体3(TLR3)基因启动子区rs128912单核苷酸多态性(SNP)与白内障的关系。方法:选取2019-06/2021-06我院收治的白内障患者263例作为研究组,晶状体脱位患者150例作为对照组。采用免疫印迹法(Western blotting)检测两组患者晶状体前囊膜组织中TLR3蛋白表达情况,采用直接测序法分析TLR3基因启动子区rs128912位点多态性,采用实时荧光定量-聚合酶链式反应(RT-qPCR)法检测不同基因型患者外周血TLR3 mRNA表达情况。结果:研究组患者前囊膜组织中TLR3蛋白相对表达水平高于对照组(P<0.05)。研究组和对照组患者TLR3基因启动子区rs128912位点基因型(AA、AT、TT)频率均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律,且两组患者间TLR3基因启动子区rs128912位点基因型(AA、AT、TT)频率和等位基因(A、T)频率均有差异(P<0.05)。研究组中TT基因型患者外周血TLR3 mRNA相对表达水平均高于AA和AT基因型患者(P<0.05)。结论:白内障患者晶状体前囊膜组织中TLR3蛋白表达明显上调,且TLR3基因启动子区rs128912位点多态性与汉族人群白内障易感性有关,携带TT基因型者更易发生白内障。