个体化基因指导的氯吡格雷对冠心病患者介入治疗术后主要心血管事件的影响

目的探讨细胞色素P450基因超家族2C19(CYP2C19)基因型指导的氯吡格雷对于冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后12个月主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)的干预效果。方法选择2015年9月~2016年9月解放军总医院第一医学中心老年心血管研究所行PCI的冠心病患者277例,随机分为氯吡格雷组138例和替格瑞洛组139例。氯吡格雷组行CYP2C19基因型检测。快、中代谢型患者给予维持剂量75 mg/d,慢代谢型患者给予高剂量维持剂量150 mg/d,服用3个月后更改为75 mg/d;替格瑞洛组给予180 mg负荷剂量和90 mg,2次/d的维持剂量,所有PCI患者双联抗血小板12个月并随访12个月内的临床终点事件。结果替格瑞洛组球囊预扩张压力明显低于氯吡格雷组,差异有统计学意义[(11.4±1.8)%vs.(12.2±2.7)%,P <0.01)。2组心源性死亡、靶血管再次血运重建率、支架内血栓、再次反复发作心绞痛比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。氯吡格雷组胸痛再次入院和MACE发生率较替格瑞洛组明显升高差异有统计学意义(4.3%vs.0,P=0.014;13.0%vs. 5.8%,P=0.041)。结论替格瑞洛较CYP2C19指导的氯吡格雷维持剂量可能会取得更优的临床效果。

诺欣妥对老年慢性心力衰竭患者血清IL-33、sST2表达及心室重构的影响

目的:探讨诺欣妥对老年慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者血清白介素-33(Interleukin-33,IL-33)、可溶性人基质裂解素2(Soluble suppression of tumorigenicity 2,sST2)表达及心室重构的影响。方法:选取本院2018年10月至2019年11月收治的106例老年CHF患者,按照随机数字表法划分成对照组和治疗组,每组各53例。对照组接受常规药物治疗,观察组在对照组基础上加用诺欣妥治疗,均治疗3 m判定临床疗效。治疗前后采用心脏超声测定心室重构指标,采用酶联免疫吸附法测定血清IL-33、sST2表达水平,采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,MLHFQ)评定生活质量,并对两组上述指标进行比较。结果:治疗组总有效率较对照组显著提高(P<0.05);两组左心室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESd)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)测定值、血清IL-33、sST2表达水平及MLHFQ评分与治疗前相比降低(P<0.05),且治疗组均较对照组低(P<0.05);两组二尖瓣左心室舒张早期峰值流速(Early diastolic peak velocity of left ventricle of mitral valve,E峰)测定值与治疗前相比均增高(P<0.05),且治疗组较对照组高(P<0.05);二尖瓣左心室舒张晚期峰值流速(Late diastolic peak velocity of left ventricle of mitral valve,A峰)治疗组与治疗前相比降低(P<0.05),而对照组与治疗前相比则无明显差异(P>0.05),治疗组A峰较对照组低(P<0.05)。结论:对老年CHF患者应用诺欣妥治疗,可获得理想的疗效,使患者心室重构有效逆转,使血清IL-33、sST2表达水平明显下调,且患者生活质量大大提高。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与卵圆孔未闭相关性的meta分析

目的 系统评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与卵圆孔未闭(PFO)之间的相关性。方法 检索PubMed、EMbase、Wed of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、CBM和维普等数据库中OSAHS与PFO的病例对照研究,检索时限均从建库至2023年5月。对符合条件的文献,由2位评价员独立进行文献筛查、提取数据,偏倚风险质量评估后采用RevMan5.4.1软件进行meta分析。结果 有6项研究符合纳入标准,共924例患者。其中,6项研究显示OSAHS与PFO存在相关性(RR=2.22,95%CI 1.76~2.79,P<0.001)。按照患者不同状态下进行PFO检查的亚组分析结果显示,在休息状态下患者不易检出PFO的发生(RR=1.98,95%CI 0.95~4.13,P=0.07);而在Valsalva状态下患者易检出PFO的发生(RR=2.20,95%CI 1.74~2.78,P<0.001)。患者做Valsalva动作时更容易引起患者心房内由右向左分流,提高PFO的检出率。结论 OSAHS与PFO呈明显的相关性,OSAHS患者中PFO的发生率较高。

清脑片治疗原发性高血压头晕的临床疗效及对颅内血流动力学、血液流变学的影响

目的观察清脑片治疗原发性高血压头晕的临床疗效及对颅内血流动力学、血液流变学的影响。方法将86例原发性高血压头晕患者随机分为2组,治疗组43例予清脑片治疗,对照组43例予养血清脑颗粒治疗。2组均10 d为1个疗程,疗程间隔3 d,连续治疗2个疗程。比较2组头晕疗效,观察2组治疗前后颅内血流动力学、血液流变学指标变化。结果治疗组头晕总有效率86.04%(37/43),对照组头晕总有效率74.41%(32/43),治疗组头晕疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后椎动脉、基底动脉收缩期峰值流速(VS)、舒张末期流速(VD)均较本组治疗前升高(P<0.05),动脉搏动指数(PI)较本组治疗前降低(P<0.05);治疗组治疗后椎动脉、基底动脉VS、VD均高于对照组(P<0.05),PI低于对照组(P<0.05)。2组治疗后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血浆黏度均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后降低更明显(P<0.05)。结论清脑片治疗原发性高血压头晕,可能通过改善患者血流动力学及血液流变学达到治疗效果。

介入封堵术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并卵圆孔未闭的研究进展

对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并卵圆孔未闭(PFO)的患者行介入封堵术治疗可改善患者症状。目前OSAHS合并PFO的病理生理可能涉及心房内由右向左分流、低氧血症和肺动脉压力变化等方面,PFO介入封堵术可改善患者血氧饱和度、影响低通气指数,降低脑卒中的发生风险。但目前PFO介入封堵指南中的适应证尚未囊括OSAHS合并PFO的患病人群,因此未来还应进一步开展相关临床研究,为OSAHS合并PFO患者行介入封堵术提供理论和实践依据,为患者的治疗提供新思路。

自拟强心宁方联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证的效果观察

目的探讨自拟强心宁方联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭(CHF)阳虚水泛证的临床疗效。方法抽取2020年1月至2022年9月解放军陆军第八十三集团军医院收治的86例阳虚水泛证CHF患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组43例。对照组采用沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组在对照组基础上加用自拟强心宁方治疗,均持续治疗3个月。比较两组的临床疗效、中医证候评分、心功能及6 min步行距离(6MWD)。结果观察组临床总有效率(93.02%,40/43)高于对照组(76.74%,33/43),中医证候评分[(7.60±1.71)分]低于对照组[(10.23±2.09)分],P<0.05;治疗3个月时,观察组左室射血分数高于对照组,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径低于对照组(P<0.05);治疗3个月时,观察组6MWD高于对照组(P<0.05)。结论自拟强心宁方联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗阳虚水泛证CHF患者可提高治疗效果,减轻临床症状,改善心功能及6MWD。