前列环素联合神经肽Y对糖尿病肾病心血管不良事件的预测价值

目的分析前列环素(PGI_(2))联合神经肽Y(NPY)对糖尿病肾病患者发生心血管不良事件的预测价值。方法选择2017年1月—2018年5月收治的糖尿病肾病196例作为研究对象。根据随访期间是否发生心血管不良事件分为发生心血管不良事件组34例和未发生心血管不良事件组162例。比较两组血浆PGI_(2)、NPY、动脉粥样硬化指标及其他临床资料。分析血浆PGI_(2)、NPY水平与动脉粥样硬化指标的相关性及糖尿病肾病患者发生心血管不良事件的影响因素,评价血浆PGI_(2)联合NPY对糖尿病肾病患者心血管不良事件的预测效能。结果发生心血管不良事件组与未发生心血管不良事件组在冠心病、三酰甘油、PGI_(2)、NPY、动脉内-中膜厚度(CIMT)、颈-股动脉脉搏波速度(CFPWV)和股动脉内-中膜厚度(FIMT)方面比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。血浆PGI_(2)、NPY和CFPWV均是糖尿病肾病患者发生心血管不良事件的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。糖尿病肾病患者CIMT、FIMT、CFPWV均与血浆PGI_(2)水平呈负相关(r=-0.271、-0.325、-0.431,P<0.05),与NPY水平呈正相关(r=0.250、0.290、0.395,P<0.05)。血浆PGI_(2)联合NPY预测心血管不良事件发生的AUC均大于血浆PGI_(2)、NPY单独检测及CFPWV(P<0.01)。结论血浆PGI_(2)水平下降和NPY水平升高与糖尿病肾病患者心血管病变有关,二者联合预测心血管不良事件发生的效能较好。

补阳还五汤加减联合常规西药治疗气虚血瘀型冠心病系统评价

目的系统评价补阳还五汤加减方联合常规西药治疗气虚血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的疗效及安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普中文期刊(VIP)、万方医学(WanFang)、中国生物医学文献(SinoMed)、PubMed、Cochrane Library数据库,所有数据库检索时限均为建库至2019年5月15日,搜集以补阳还五汤加减联合西药治疗气虚血瘀型冠心病为研究对象的随机对照试验(RCT),并采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入12项研究,包含1202例患者,纳入研究总体质量偏低。分析结果显示,从临床总有效率角度,补阳还五汤联合常规西药治疗优于单纯常规西药(RR=1.22,95%CI:1.15~1.29,P<0.00001);在心电图有效率方面,补阳还五汤联合常规西药治疗优于单纯常规西药(RR=1.19,95%CI:1.08~1.30,P<0.0003)。结论当前证据显示,补阳还五汤加减联合常规西药治疗气虚血瘀型冠心病可以提高临床总有效率。由于受到所纳入研究质量的限制,仍需大样本、高质量的研究进一步证实此结论。

替罗非班在急性前壁心肌梗死合并糖尿病患者介入治疗中不同用药途径疗效差异研究

目的探讨替罗非班在急性前壁心肌梗死合并糖尿病患者介入治疗中不同用药途径的疗效差异。方法选择急性前壁心肌梗死伴糖尿病并行急诊介入治疗患者200例,随机分为冠脉内推注替罗非班组(研究组)及静脉推注替罗非班组(对照组),各100例。比较2组TIMI血流分级、心电图回落程度、心绞痛发作次数、心功能指标、NT-ProBNP、ESR、CRP、CK-MB、TNI、Cre、Ure水平以及住院期间不良事件发生情况、安全性指标。结果术后研究组TIMI血流3级人数高于对照组。研究组心电图回落程度高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组心绞痛发作持续时间均明显缩短,研究组治疗后3 d、7 d心绞痛发作持续时间低于对照组(P<0.05);2组LVEF增加,LVEDD降低(P<0.05),且研究组LVEF水平高于对照组,LVEDD低于对照组(P<0.05);2组BNP、ESR、CRP水平显著下降(P<0.05),且研究组NT-ProBNP、ESR、CRP的水平低于对照组(P<0.05);2组血清CK-MB及TNI水平均显著下降(P<0.05),且研究组血清CK-MB及TNI水平显著低于对照组(P<0.05)。2组住院期间不良事件发生率比较,研究组无病死病例,对照组出现2例病死,2组无再次血运重建、新发心肌梗死出现。2组安全性指标比较,研究组出现2例出血,对照组出现1例心绞痛、8例出血。2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班在急性前壁心肌梗死伴糖尿病行急诊介入治疗中,疗效较好,与静脉推注替罗非班相比,冠脉内推注替罗非班疗效更佳,且安全性较好,对肾功能指标改善效果较好。

腹膜透析与维持性血液透析对终末期肾病患者炎性因子肾功能及氧化应激的影响

终末期肾病(ESRD)是各种慢性肾脏病的终末阶段,具有并发症多,患者预后差,死亡率高等特点,需及时采取有效方法予以治疗。肾脏替代治疗是延长ESRD患者生存期的主要手段,其中腹膜透析(PD)与维持性血液透析(MHD)在临床中应用较广,对维持患者生命,提高患者生存质量有重要作用[1]。ESRD病因多样、病情复杂,透析治疗可能对患者炎性因子、肾功能、氧化应激指标等产生影响,因此透析方式的选择至关重要,但目前对于具体透析方式的选择尚无统一标准。本研究探讨PD、MHD透析方式在ESRD治疗中的应用价值,报告如下。

大鼠急性低氧运动对心肌细胞瞬时外向钾电流的影响

目的通过建立大鼠急性低氧运动模型,观察大鼠单个心室肌细胞瞬时外向钾电流(Ito)的改变,在细胞水平探究模拟高原低氧条件下力竭运动对心脏电生理的影响。方法将40只健康雄性清洁级SD大鼠随机分为低氧运动组、低氧安静组、常氧运动组和常氧安静组,每组10只。利用小动物低压氧舱和常氧状态下进行力竭运动试验。取出各组大鼠心脏,利用灌流酶解法分离大鼠单个心室肌细胞,采用全细胞膜片钳技术记录大鼠单个心室肌细胞的瞬时外向钾电流。采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理,多组间比较采用ANOVA方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验。结果与常氧安静组比较,+40mV时,低氧运动组的Ito电流密度显著降低,且低于低氧安静组及常氧运动组,此效应呈现电压依赖性。门控机制研究显示,低氧运动时大鼠心肌细胞Ito稳态激活曲线失活向超极化方向移动,而稳态失活曲线则向去极化方向移动,二者综合效应使Ito电流显著降低。结论急性低氧运动可通过改变钾通道稳态激活与稳态失活过程,降低大鼠心室肌细胞Ito,这可能是急性低氧运动导致心律失常的主要原因之一。

新活素联合血液净化对慢性心肾综合征患者血清肥胖抑制素、缺氧诱导因子、galectin-3水平及心功能的影响研究

目的 研究新活素联合血液净化(BP)对慢性心肾综合征(CRS)患者血清肥胖抑制素、缺氧诱导因子(HIF-1α)、半乳凝集素-3(galectin-3)水平及血液流变学状态的影响。方法 选择该院2017年4月—2020年10月诊治的96例CRS患者,随机数表法分为对照组、BP组以及联合组,各32例。对照组给予新活素治疗,BP给予BP治疗,联合组给予新活素联合BP治疗。比较三组患者治疗前、治疗后6 h、24 h、72 h以及一个月后血清肥胖抑制素、HIF-1α、galectin-3水平、炎症状态和肾功能水平,并于治疗前、治疗后1周、1个月行心脏彩超检查,分析心功能相关指标变化。结果 三组患者治疗前血清肥胖抑制素、HIF-1α、galectin-3水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后24h、72h和1个月联合组血清肥胖抑制素高于对照组、BP组,HIF-1α、galectin-3水平低于对照组、BP组(P<0.05);三组患者治疗前血清炎症因子水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后6h、24h、72h和1个月联合组血清炎症因子水平均低于对照组、BP组(P<0.05);三组患者治疗前和治疗后6h血清肌酐、BUN水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗后24h、72h和1个月联合组血清肌酐、BUN水平均低于对照组、BP组(P<0.05);治疗前三组心功能指标比较无统计学意义(P>0.05),治疗后1周、1个月联合组LVEDD水平低于对照组、BP组,LVEF水平高于对照组、BP组(P<0.05)。结论新活素联合BP应用于CRS患者中,可改善血清肥胖抑制素、HIF-1α、galectin-3水平,减轻炎症反应,促进心肾功能的恢复。

紫杉醇药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的效果及近期预后观察

目的探讨紫杉醇药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的效果及近期预后。方法选取2016年5月—2019年6月收治的冠心病行经皮冠状动脉介入(PCI)术后ISR患者70例,根据治疗方法的不同分为观察组36例和对照组34例,观察组采用DCB治疗,对照组采用药物涂层支架(DES)治疗。比较两组再次PCI术前、术后即刻及术后6个月时靶病变管腔直径及狭窄率;比较两组住院期间治疗相关费用,再次PCI术后6个月主要心血管不良事件(MACE)发生情况,以及术后12个月ISR再发情况。结果术后即刻及术后6个月,两组靶病变管腔直径及靶病变管腔狭窄率较术前极大改善,且观察组亦优于对照组(P<0.01)。两组住院总费用、日均费用及耗材费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后MACE总发生率和ISR发生率低于对照组(P<0.05)。结论紫杉醇DCB治疗冠状动脉ISR能获得更佳的术后即刻获益效果,且术后短期内维持效果良好,不增加经济负担,并能减少术后MACE发生及ISR再发。

两种容量连续性血液净化对重症脓毒血症患者血流动力学及血乳酸降钙素原纤维蛋白原的影响

重症脓毒血症(SS)指因感染引起的全身炎症反应综合征,该症可见高度可疑感染灶,患病后表现为发热、呼吸急促、心动过速等,患者血流动力学及相关生化指标存在明显异常,易引起组织器官衰竭,病情凶险,病死率高。连续性血液净化(CBP)有清除体内各类毒素废物、排泄物、炎性介质等作用,在越来越多疾病中得到应用[1]。有研究表明[2],CBP对SS有确切治疗效果,可有效改善病情,降低病死率。但关于CBP具体容量的选择,目前尚无统一标准。为探讨标准容量与高容量CBP在SS治疗中的临床效果,现对76例患者进行对比,报告如下。

MMP-10、Hcy对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的诊断效能及其与疾病发生、严重程度的相关性研究

目的探讨血清基质金属蛋白酶-10(MMP-10)、同型半胱氨酸(Hcy)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)的诊断效能及其与疾病发生、严重程度的相关性。方法选取我院2017年8月-2019年8月收治的NSTE-ACS患者200例作为NSTE-ACS组,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及DeLong非参数检验,分析比较MMP-10、Hcy单独及联合检测诊断NSTE-ACS的效能;采用Pearson线性回归分析,研究MMP-10、Hcy水平与NSTE-ACS患者Syntax评分的相关性。另选同期经冠状动脉造影检查证实的冠心病患者118例作为对照组,收集两组临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析NSTE-ACS发生的影响因素。结果MMP-10、Hcy联合检测NSTE-ACS的诊断效能显著优于两个指标单独检测(Z=2.641,P=0.008;Z=2.265,P=0.025)。Pearson相关分析结果显示,血清MMP-10、Hcy水平与NSTE-ACS患者Syntax评分均呈正相关(r=0.571,P<0.001;r=0.553,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示:2型糖尿病史、高血压病史、MMP-10≥6.25μg/L、Hcy≥15.88μmol/L是NSTE-ACS发生的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论血清MMP-10、Hcy联合诊断NSTE-ACS的效能最佳,并与患者冠状动脉病变严重程度呈正相关;血清MMP-10≥6.25μg/L、Hcy≥15.88μmol/L是NSTE-ACS发生的独立危险因素,可作为临床早期辅助诊断指标。

连续性血液净化改善脓毒症患者病情及内质网应激的研究

目的探讨连续性血液净化(CBP)改善脓毒症患者病情及内质网应激的研究。方法2019年5月至2021年5月间在中国人民解放军陆军第八十二集团军医院接受CBP治疗的脓毒症患者110例作为脓毒症组,同期在本院进行体检的健康志愿者100名作为健康对照组。对比脓毒症患者治疗前、治疗72 h的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分差异。对比脓毒症、健康对照组的外周血炎症因子[白介素-1(IL-1)、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、免疫功能指标[CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞分布比例,CD4^(+)/CD8^(+)比值]以及外周血单个核细胞(PBMC)内质网应激相关分子表达水平[葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)、含半胱氨酸的天门冬氨酸蛋白水解酶-12(Caspase-12)]的差异。结果脓毒症患者治疗72 h的APACHEⅡ、SOFA评分值分别低于治疗前(P<0.05)。治疗72 h,脓毒症患者的外周血IL-1、TNF-α水平低于治疗前,IL-10水平高于治疗前(P<0.05);脓毒症患者的外周血CD4^(+)T淋巴细胞计数、CD4^(+)/CD8^(+)比值分别高于治疗前(P<0.05);脓毒症患者的PBMC GRP78、CHOP、Caspase-12 mRNA表达量低于治疗前(P<0.05)。结论CBP可减轻脓毒症患者的病情,可能与其抑制内质网应激的作用机制相关。

新冠疫苗接种的精准健康传播策略研究

目的了解大众对新冠病毒传播及新冠疫苗的认知程度,探讨不同健康传播策略对大众新冠疫苗接种意愿的关联及强度,分析其影响因素,提高疫苗接种率。方法采取自行设计问卷,分整群随机抽样采用面对面和微信填写的方法,于2021年4月17日至5月6日发放调查问卷6953份,收回问卷5240份,回收率75.4%。结果新冠肺炎传播途径知晓率随年龄增加及居住地在农村知晓率呈下降趋势(P<0.05);居住地在农村、初中以下学历的人群新冠疫苗接种意愿较低(P<0.05)。结果显示,大众对新冠传播途径知晓率为85.8%,对疫苗安全性及有效性最为关注。接种意愿受居住地点、职业、受教育程度等多因素影响。结论新冠疫苗的健康教育和宣传需有针对性,对目标群体的宣教应多渠道、强调重点,侧重于对疫苗安全性及有效性的宣教,提高人民接种意愿。

大动脉炎致合并支架反复再狭窄1例

1病例患者男性,52岁,主因“间断胸痛10月,加重1周”于2020年4月8日晚18时入院,查体:T 36.5℃,P 65次/min,R 20次/min,BP 96/67 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,心率83次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,2017年因咯血于北京某医院诊断“大动脉炎”,予以“强的松”冲击治疗配合“环磷酰胺”治疗,病情稳定,激素停用3月。

冠状动脉介入治疗中球囊破裂后支架脱载抢救成功1例

随着冠状动脉(冠脉)介入治疗越来越复杂化,其并发症发生率也逐年增加,支架脱载是其最常见并发症之一,但临床对于多次球囊破裂后且同时出现支架脱载的相关报道甚少,本文就因球囊反复破裂后引起支架脱载抢救成功1例,现报道如下。1病例患者男性,70岁,已婚,主因间断性胸闷、心悸10 d.

冠状动脉钙化致球囊破裂及支架脱落1例

1病例资料患者,男,70岁,已婚,主因间断性胸闷、心悸10 d余于2019-07-22,09:00入院。查体:血压为42/81 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神差,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。叩诊心界正常,心率69次/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音。原发性高血压(高血压)病史5年,血压最高180/100 mmHg,平时口服“硝苯地平片”,自诉血压控制可。吸烟史50年,每天20支。入科心电图示窦性心律,急性前间壁心肌梗死ST-T改变(图1)。

药物洗脱支架治疗糖尿病和多支血管病变的急性冠状动脉综合征患者临床研究

目的:探讨药物洗脱支架在合并糖尿病、多支血管病变、急性冠状动脉(冠脉)综合征群体中使用的安全性及有效性。方法:回顾性分析2017年1月至2018年10月在陆军第八十二集团军医院心脏中心植入XIENCE V支架的冠状动脉心脏病(冠心病)患者80例。按照糖化血红蛋白是否高于6.5%、病变血管≥2支,分为糖尿病组(35例)与非糖尿病组(45例),对比观察经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后12个月内支架置入情况。结果:(1)两组手术成功率100.0%;糖尿病组和非糖尿病组12个月内冠状动脉造影复查发现支架再狭窄率分别为0.0%和2.2%,非致死性心肌梗死发生率分别为2.9%和2.2%,累积主要心脏不良事件发生率为2.9%和4.4%(均P>0.05),两组患者均无心源性死亡;(2)随访期间糖尿病组因急性心肌梗死再次住院1例,升主动脉瘤破裂死亡1例。结论:合并糖尿病、多支血管病变的急性冠状动脉综合征,药物洗脱支架安全性和有效性良好,主要心脏不良事件发生率较低。