基于波特钻石模型分析的社区卫生服务中心科教外联价值研究

"依靠科技与教育"已成为指导我国新时期卫生工作的五大方针之一。社区卫生服务中心作为国民初级卫生保健的执行者,科教工作也一直在探索中,而科教外联(即开展与拓展社区科教工作)是一种很好的增强社区科教水平的办法。本中心在近几年科教外联工作中取得了一定成效。本文利用波特钻石模型从生产要素,需求条件,相关产业和支持产业的表现,企业战略、结构和竞争对手,政府与机会六个方面,分析科教外联所取得的成果,发现其对于社区竞争力的提升有非常积极的作用。

上海市某社区卫生服务中心2017年抗高血压药使用分析

目的了解抗高血压药使用情况,为合理用药提供参考。方法采集上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心2017年抗高血压药物种类、数量、限定日剂量(defined daily dose,DDD)和用药金额等数据,统计日均费用(defined daily dose consumption,DDDc)和用药频度(defined daily doses,DDDs),对用药金额、DDDs进行排序并计算排序比(B/A)。结果主要使用5大类29种药物,年消耗金额1 100.35万元。钙通道阻滞剂(Calcium channel blocker,CCB)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(Angiotensin Ⅱ receptor antagonist,ARB)的用药数量、用药金额、DDDs、用药金额排序和用药频度排序均在前两位,两者的年消费金额占全部抗高血压药物年消费金额的90.01%。氨氯地平片、左旋氨氯地平片、氯沙坦氢氯噻嗪片、替米沙坦片和缬沙坦分散片在用药金额和用药频度方面分列前五位。结论该中心抗高血压药物使用结构基本合理,能满足社区居民防治高血压的需要。

上海市浦东新区社区卫生服务中心口腔科资源配置与业务开展现状

背景社区口腔卫生服务是社区卫生服务的重要内容之一,针对上海市浦东新区口腔卫生服务的资源配置情况和业务开展情况,过去15年间有不同机构均进行了全面的摸底调研,但最近一次调研距今已有6年,为了更准确、更高效地合理配备社区卫生服务中心(以下简称社区)口腔科资源,并建设符合需求现状的社区口腔卫生服务模式,开展新一轮摸底调研十分必要。目的了解浦东新区社区口腔科资源配置情况及业务开展现状,为今后建设社区口腔卫生服务模式提供基础。方法 2017年5月,对上海市浦东新区45家社区口腔科负责人进行面对面问卷调查,每个机构调查1人。调查问卷包含3个部分:(1)社区口腔科概况及其2014-2016年运营情况;(2)2014-2016年社区口腔科医务人员概况;(3)2014-2016年社区口腔科服务开展情况。共发放调查问卷45份,回收有效问卷45份,调查有效率为100.0%。结果浦东新区45家社区全部开设有口腔科。2014-2016年,各社区口腔科平均年门诊量分别为10 105、9 927、9 828人次,逐年下降;而3年间的平均年业务总收入分别为834 483.9、860 954.1、929 379.4元,逐年增加。截至2016-12-31,浦东新区45家社区卫生服务中心共有124名口腔科医生和41名口腔科护士,其中14家社区未配备口腔科护士。口腔科医生以本科学历为主,占69.7%;职称以初级职称和中级职称为主,各占41.8%、50.0%。口腔科护士中,57.5%护理人员为大专学历;职称上初级职称护士和中级职称护士各占50.0%。45家社区口腔科均开展了一级预防;42家社区口腔科开展了二级预防;22家社区口腔科对三级预防有全面的了解。结论浦东新区社区口腔卫生服务的总体业务呈萎缩状态,口腔科人力资源不足、人员素质有待提升,且预防工作以一、二级预防工作为主,三级预防保健工作较为缺乏,需要提高社区口腔专业人员的技术能力,加强对社区口腔科的硬件支持,全面提升服务质量。

上海市某社区卫生服务中心骨质疏松药物使用现状分析

目的:从药物消费角度探讨社区骨质疏松疾病的防治现状。方法:从陆家嘴社区卫生服务中心的计算机管理系统调取2016-2018年所有骨质疏松药物的使用记录,收集药物的名称、规格、零售价、消耗数量及用药金额等信息,根据信息计算药物的用药频度及日均费用。结果:陆家嘴社区卫生服务中心主要使用4大类共8种骨质疏松药物,2016-2018年的骨质疏松药物消耗总金额分别为116.52万元、128.48万元及92.34万元,其中钙制剂类的消耗金额稳居首位;阿仑膦酸钠片的消耗金额由2016、2017年的第5位上升到2018年的第4位;仙灵骨葆胶囊2018年的消耗金额较2016、2017年有显著下降,消耗金额的单个用药排序也由第1位下降到第3位。结论:陆家嘴社区卫生服务中心的骨质疏松药物品种偏少,缺乏降钙素类、选择性雌激素受体调节剂和甲状旁腺激素片段类等骨质疏松药物。社区卫生服务中心应进一步加强医护人员在管理、筛查及防治骨质疏松症方面的关口作用,从而全面提升骨质疏松患者的生命质量。

2010—2019年上海市陆家嘴社区居民死因监测结果分析

目的:分析2010—2019年上海市浦东新区陆家嘴社区居民主要死因及时间趋势,为相关管理部门制定卫生政策提供依据。方法:收集整理分析2010—2019年上海市浦东新区陆家嘴社区居民主要死亡信息,计算死亡率、年度变化百分比和平均年度变化百分比。结果:2010—2019年,上海市浦东新区陆家嘴社区居民死因顺位前5位分别为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌及营养和代谢疾病、损伤中毒;2010—2015年,总体人群循环系统疾病死亡率呈上升趋势;2010—2019年,内分泌及营养和代谢疾病死亡率呈上升趋势,呼吸系统疾病死亡率呈下降趋势;2010—2019年,15~59岁年龄段人群损伤中毒死亡率呈下降趋势;2010—2019年,60~79岁年龄段人群呼吸系统疾病死亡率呈下降趋势,≥80岁年龄段人群循环系统疾病死亡率呈上升趋势,呼吸系统疾病死亡率呈下降趋势。结论:循环系统疾病负担较高,相关管理部门应制定合理的政策控制疾病发展,降低慢性非传染性疾病危害,从而进一步提升居民的健康水平。

某区域居民对社区卫生服务的认知与满意情况浅析

目的 :探究居民对社区卫生服务中心提供基本医疗和基本公共卫生服务的认知和建议,分析居民期待的服务供给方式,提出可行的资源配置优化策略。方法 :于2014年6月在上海市浦东新区三林镇,分层随机抽取200位居民,以问卷调查的方式对其个人情况,及其对社区卫生服务中心所提供的基本医疗、基本公共卫生服务的认识和建议等信息进行采集,并借助SPSS对所采集的信息进行描述性分析。结果 :参与调查的居民对于基本医疗服务的认知率多比基本公共卫生服务的认知率高,且所有服务项目中,开药所获得的居民认知率最高;社区目前所开展的服务均获得或多或少居民的不满,这些不满产生的原因主要是在服务时间、流程和呈现形式等方面,参与调查的居民对此也给出了相应的改进建议。结论 :调查结果提示社区卫生服务中心确实存在宣传不足的情况;同时,居民的反映也提示社区卫生服务中心可以整合基本医疗和基本公共卫生服务,并按需调整服务内容和形式。

上海市陆家嘴社区6月龄~6岁儿童流感疫苗的接种率及影响因素分析

目的 :探讨上海市陆家嘴社区6月龄~6岁儿童流行性感冒(简称流感)疫苗接种率和影响因素,为进行针对性健康宣教,提升流感疫苗在儿童中的接种率提供依据。方法 :于2020年1月1日至2020年6月30日采用自制网络调查问卷对上海市陆家嘴社区6月龄~6岁儿童的家长进行问卷调查,分析儿童流感疫苗接种率及其影响因素。共发放问卷380份,回收有效问卷369份,其中女性占67.8%;年龄31~36岁的家长占41.7%;学历为大专及以上的家长占90.2%。结果:上海市陆家嘴社区6月龄~6岁儿童流感疫苗的接种率为20.87%(77/369)。logistic回归分析结果显示,家长的性别、家长对流感疫苗的认知以及可接受的疫苗价格是影响儿童流感疫苗接种的因素。结论 :上海市陆家嘴社区6月龄~6岁儿童流感疫苗接种率较低,家长对儿童接种流感疫苗的认知存在一定偏差,提示需加强儿童流感疫苗接种的宣传教育,以提升儿童流感疫苗的接种率。

上海市浦东新区居民口腔问题就诊行为及其对社区口腔卫生服务使用现况调查

背景口腔卫生服务是社区卫生服务的重要组成部分,研究社区居民口腔卫生服务的需要、需求及其利用情况,对于合理配置口腔卫生服务资源和解决口腔卫生服务供需矛盾具有重要意义。目的了解上海市浦东新区社区居民的口腔问题就诊行为,以及其对社区口腔卫生服务的需求及使用现况。方法 2017年5月,采用便利抽样法抽取上海市浦东新区下辖的45个社区的常住居民进行面对面问卷调查,问卷由居民自填作答。调查问卷包括一般人口学资料,居民针对口腔疾病的就诊行为调查表(包括居民口腔问题发生情况、针对口腔问题的应对措施、针对口腔疾病的就诊机构选择、针对口腔疾病的就诊目的),居民对社区卫生服务中心口腔科(简称社区口腔科)的利用情况调查表(包括居民选择社区口腔科就诊的原因、居民对社区口腔科的满意度、居民对社区口腔科服务项目的需求情况)。结果共发放调查问卷905份,回收有效问卷905份,有效回收率100.0%。905名浦东新区居民中,70.5%(638/905)居民曾有过"牙疼"经历,33.3%(301/905)居民"时常"发生以上症状。出现口腔问题后,65.1%(585/899)居民选择"就医治疗",17.2%(155/899)居民选择"服药",16.0%(144/899)居民选择"不理会"。不同年龄、医疗费用支付方式居民针对口腔疾病应对措施选择情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。居民针对口腔疾病选择就诊机构时,49.7%(447/900)选择到"社区口腔科"就医,其余依次为25.9%(233/900)和22.4%(202/900)的居民分别选择"口腔专科医院"和"综合医院口腔科"就诊。不同年龄、月收入、医疗费用支付方式居民针对口腔疾病的就诊机构选择情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。83.7%(735/878)居民曾经接受过社区卫生服务中心口腔科的服务。需求率(即选择"非常需要"和"需要"的合计比例)最高的是"口腔卫生教育",需求率达到92.0%(833/905)。不同年龄居民对社区口腔科服务项目的需求情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区居民针对口腔疾病的就诊习惯较差,且不同年龄、月收入和支付方式的居民在口腔卫生服务需求中差异较大,因此,社区需要以辖区内居民的需要为导向,将口腔健康需求转化为口腔服务利用,最终形成"需要-需求-利用"的良性循环。

上海市陆家嘴社区老年居民心房颤动流行病学调查

目的:了解上海市陆家嘴地区60岁以上老年居民心房颤动(AF)病因及年龄分布特点。方法:应用整群随机抽样法抽取上海市浦东新区陆家嘴社区60岁以上居民,采取国际通用的标准化调查方法,在人群中进行以房颤为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。结果:该地区60岁以上老年居民房颤患病率为5.3%,有随年龄增加的趋势。房颤患者中瓣膜型、非瓣膜型及孤立型房颤所占比例分别为5.7%、91.4%和2.9%。结论:陆家嘴地区60岁以上老年居民房颤患病率、年龄、性别、病因分组等均和国外相关资料趋势接近。房颤的发生随年龄增加而明显增加,高血压、冠心病、糖尿病均是房颤的危险因素。

陆家嘴荣成社区高血压患者自我管理效果的分析

目的:对社区高血压病患者实施自我管理前后的相关指标进行分析,探索适合我国国情的社区慢性病管理模式。方法:比较高血压病患者进行自我管理前后高血压相关知识、不良生活行为、服药依从性、血压控制情况等指标,评价高血压自我管理的效果。结果:通过高血压自我管理活动,提高了高血压患者高血压相关知识的知晓率,促进了其不良生活方式的改变,提高了服药依从性和血压控制优良率。结论:高血压自我管理可以作为社区高血压病的一种管理模式进行推广。

上海市陆家嘴社区和金杨社区糖尿病状况及相关因素对比分析

目的调查和比较上海市浦东新区陆家嘴社区和金杨社区糖代谢异常状况及相关危险因素。方法采用横断面现场调查方法对浦东新区陆家嘴社区和金杨社区18岁以上994名成人进行问卷调查,并口服75g葡萄糖耐量试验。结果陆家嘴社区居民糖耐量异常(IGT)患病率为12.2%,糖尿病患病率为8.0%,金杨社区居民糖耐量异常患病率为18.7%,糖尿病患病率为14.4%,两社区之间有显著性差异。陆家嘴社区居民的受教育程度和糖尿病知识的知晓率以及向心性肥胖人数较金杨社区显著增高,合并高脂血症和高血压病人数较金杨社区显著下降。结论上海市浦东新区不同社区糖尿病和IGT患病率较高,各种危险因素的差异导致社区之间糖尿病和IGT患病率不同。

上海市浦东新区两家社区卫生服务中心慢性收缩性心力衰竭患者病因及用药情况分析

目的通过了解社区慢性收缩性心力衰竭（心衰）患者的治疗情况，探讨社区医院规范化治疗慢性收缩性心衰的不足。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月在上海浦东新区沪东社区卫生服务中心和陆家嘴社区卫生服务中心住院、家庭病床、门诊就诊的慢性心衰患者的临床资料，并面对面随访300例慢性收缩性心衰患者，询问患者一般情况（性别、年龄、吸烟史、饮酒史、每日食盐摄入量、伴随疾病）、病因、半年内是否有急性心衰发作以及发作的诱因，药物治疗及伴发的高血压病、糖尿病控制情况。结果300例患者平均年龄（58±10）岁，55.0%（165/300）的患者每日食盐摄入量〉9 g。冠心病（45.7%，137/300）、高血压（30.7%，92/300）、瓣膜病（9.0%，27/300）是慢性收缩性心衰的主要病因。59.3%（178/300）的患者半年内有急性心衰发作，急性血压升高（20.8%，37/178）、输液过快或过多（19.1%，34/178）、感染（14.6%，26/178）是主要诱因。83.3%（250/300）的患者应用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，其中32.0%（80/250）达到靶剂量；53.7%（161/300）的患者应用β受体阻滞剂，其中98.1%（158/161）未达到靶剂量；酒石酸美托洛尔（51.6%，83/161）、比索洛尔（18.6%，30/161）、卡维地洛（14.9%，24/161）是常用的β受体阻滞剂药物。76.6%（230/300）的患者伴发高血压，其中82.2%（189/230）血压达标；44.0%（132/300）的患者伴发糖尿病，糖化血红蛋白水平为7%～8%的仅占23.5%（31/132）。结论社区卫生服务中心在治疗慢性收缩性心衰中存在着指南推荐药物应用率低、药物靶剂量达标率低、对伴发糖尿病控制不佳、对新的进展了解不够的问题。

探究高血压患者社区临床综合防治路径

分析对社区高血压患者的临床综合防治路径。方法 在本社区高血压病例系统中选择2021.8-2022.8期间收治患者198例,借助电脑系统软件按照随机数字列表法将患者资料合理打乱,将198例患者分别设定为实验组(99例)和对照组(99例)。对照组主要按照高血压防治要求开展一般护理干预,实验组患者根据高血压疾病情况来采取针对性临床综合防治干预,将实验组患者与对照组防治有效率、健康知识知晓率、高血压规范管理率、不良反应发生率。结果 实验组健康知识知晓率,防治有效率及高血压规范管理率明显优于对照组,且不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 在社区高血压患者中实施临床综合防治,可以明显改善患者不良症状发生情况,提升患者高血压自我防治意识,对控制社区高血压疾病发展具有十分重要的意义。

全科医学专业住院医师规范化培训结业学员公共卫生服务能力现状与培训需求

目的调查全科医学专业住院医师规范化培训(住培)结业学员公共卫生服务能力现状与培训需求。方法2022年5至12月,选取上海市6个社区卫生服务中心417名全科医学专业住培结业学员(以下简称学员)进行线上问卷调查,了解其基本情况、公共卫生服务能力自我评估、基层工作对公共卫生服务的需求、公共卫生服务能力培训现状和需求。结果417名学员中,138名(33.1%)学员认同全科医师要作为基层公共卫生服务管理主要承担者,155名(37.2%)学员认同全科医师需要具备公共卫生服务问题处理能力。公共卫生服务能力自我评估中,352名(84.4%)学员掌握健康档案管理,仅有97名(23.3%)学员掌握严重精神障碍患者管理。215名(51.6%)学员认为住培期间接受的公共卫生服务能力培训在实际工作中覆盖率不足50.0%;367名(88.0%)学员认为有必要加强公共卫生服务能力培训。结论学员公共卫生服务意识薄弱,公共卫生服务能力不足,相关培训欠缺。因此,建议在住培阶段,更多地融入公共卫生服务能力的教学与培训。

2017年上海某社区卫生服务中心降糖药应用调查分析

目的了解该中心降糖药使用情况,为临床应用提供依据。方法采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)分析法,统计分析2017年降糖药应用种类、数量、用药频度(DDDs)、消耗金额、日均费用(DDDc)、序号比(B/A)等指标。结果主要使用7类15种降糖药,年消耗金额4 784 339.24元。消耗金额和用药频度排前4位的分别是磺脲类促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素类制剂和双胍类降糖药,其中磺脲类促泌剂日均费用最低(2.10元/d),使用频率和消耗金额最高。DDDs排前3位的口服降糖药物分别为阿卡波糖、格列美脲、二甲双胍,日均费用格列齐特最低(1.44元/d),阿卡波糖最高(11.59元/d)。胰岛素制剂和双胍类降糖药消耗金额分别占全部降糖药消耗金额的19%和10%,其中双胍类降糖药序号比为2。结论该中心降糖药应用基本合理,符合《中国2型糖尿病防治指南》(2017年)推荐的用药原则,建议进一步加强学习和培训,有针对性地指导本社区居民安全、有效、经济使用降糖药物。

多靶点粪便基因检测在社区结直肠癌筛查中的应用价值研究

目的探讨多靶点粪便基因检测在社区结直肠癌(CRC)筛查中的应用价值。方法于2014年8月—2016年7月对浦东新区陆家嘴社区、三林社区、迎博社区居民进行筛查,包括采用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》进行的危险度评估以及2次粪便隐血试验(FOBT)。以危险度评估阳性且2次FOBT中任1次阳性为初筛阳性,纳入试验组(n=294);以危险度评估阴性且2次FOBT均阴性为初筛阴性,纳入对照组(n=102)。入组居民在完成社区筛查后2周内至同济大学附属东方医院行肠镜检查并取病理活检,行肠镜检查前提取粪便DNA,检测异常甲基化BMP3、NDRG4启动子区域、KRAS突变。以肠镜和病理检查结果为"金标准",评价多靶点粪便基因检测在试验组和对照组中的诊断价值。结果在试验组居民中,多靶点粪便基因检测对CRC、癌前病变的灵敏度分别为85.7%[95%CI(59.8%,100.0%)]、75.0%[95%CI(32.6%,100.0%)],对普通息肉和完全阴性人群的特异度为84.0%[95%CI(79.7%,88.3%)]。在对照组患者中,多靶点粪便基因检测对普通息肉和完全阴性人群的特异度为83.8%[95%CI(76.7%,89.2%)]。结论多靶点粪便基因检测与FOBT联合应用于社区CRC筛查,可以提高社区CRC筛查的准确性。

上海市川沙社区2型糖尿病控制率现况调查及影响因素分析

目的评价上海市川沙镇2型糖尿病患者血糖控制现状及相关的危险因素,为改善社区糖尿病管理提供科学依据。方法由全科医生、公卫医生、社区护士对川沙镇登记建卡的3162名糖尿病患者进行电话随访调查,调查内容为患者基本情况、血糖控制状况及可能影响因素等。结果共调查3162人,其中男性1321人,女性1841人,管理后空腹血糖达标率(61.8%)明显高于管理前空腹血糖的达标率(51.5%),两者差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析结果是:规律用药、控制饮食、规律体力活动和参加健康教育有助于提高血糖达标率。结论该社区糖尿病防治工作总体水平比较好,电话随访是比较适合社区的随访方式,社区全科医生可通过电话随访的方式对患者进行健康教育,使居民规律用药、控制饮食、规律体力活动,从而控制好血糖水平。

社区慢性阻塞性肺病家庭随访干预研究

目的探讨社区慢性阻塞性肺病家庭随访干预效果。方法选取2014年11月-2015年7月在上海东方医院、陆家嘴社区卫生服务中心明确诊断的因慢阻肺反复急性加重而住院的180例患者作为研究对象,按年龄、性别、肺功能严重度配对分组,每组90例。其中干预组给予家庭优化随访,对照组给予家庭常规随访,比较两组随访干预效果。结果两组随访结束后CAT得分、六分钟步行试验、肺功能分级,均有明显改善,但干预组改善更明显(P<0.05);干预组1年内因慢阻肺再次住院率、1年内急性加重次数分别为43.33%、(2.05±0.63)次,均明显低于对照组(P<0.01)。结论对社区慢阻肺病患者给予家庭优化随访可有效改善患者预后,减少急性加重次数与再住院率,值得推广应用。

钡剂造影、幽门螺杆菌检测对社区胃炎病变筛查的研究

萎缩性胃炎与肠型胃癌关系密切[1,2],早期筛查对胃癌的早期诊断和患者存活率的提高起到至关重要的作用[3]。目前诊断萎缩性胃炎的金标准主要是通过胃镜和胃黏膜活组织检查,然而这种方法存在一定的侵入性以及漏检率。钡剂造影、幽门螺杆菌检测这两种方法简便易行,常为社区所应用。本文旨在探讨钡剂造影、幽门螺杆菌检测作为社区患者早期筛查的手段,为胃癌的早期诊治提供更多的帮助。

上海市周家渡社区居民代谢综合征患病率调查

目的调查上海市周家渡社区35岁以上人群代谢综合征患病情况。方法采用随机整群抽样的方法进行问卷调查,并进行血压、脉搏、身高、体重、腰围、臀围、血脂和空腹血糖的测定。结果上海市周家渡社区35岁以上人群代谢综合征的患病率为16.77%。结论上海市周家渡社区35岁以上人群代谢综合征患病率很高。