医学生临床实践中医患关系的思考

临床实践是医学生由学生到医师的过渡。是每个医学尘必须经历的阶段，也是接触患者的开始。而医患关系是医疗实践中最重要、最基本的人际关系。由于在临床实践中医患关系并不总是和谐的，常常存在一些矛盾，产生一些医疗纠纷，给临床实践带来很多问题。所以在临床实践中建立起协调融洽的医患关系将是能够进行良好临床实践的前提，是掌握好医学知识的关键，是成为一个真正德才兼备、社会认可、患者信赖的好医师的前提。

不同职称中医师评判肾阳虚证的一致性

目的:评价不同职称中医师对肾阳虚证诊断的一致性。方法:选择职称分别为主任医师、主治医师、医师的3名中医师,运用自编的肾阳虚证调查表对受试者作调查;采用Kappa统计方法分析3位医生的总体辨证结果及各项辨证因子的诊断一致性。结果:医师1和2、1和3、2和3对肾阳虚证诊断的一致性kappa值分别为0.66、0.42及0.57。3名医师诊断一致性较好的症状主要为腰痛酸软、四肢发冷、面目水肿、下肢水肿、五更泄泻、久病咳喘和夜尿频多。结论:不同职称中医师对肾阳虚证诊断的一致性较好,职称层次越接近,诊断一致性越好。

弘扬延安精神 塑造新时代大学生

延安精神是我们党的优良传统和宝贵财富,是井冈山精神、长征精神的继承和发展。21世纪的今天,随着改革开放的进一步实施,我国经济实力一路攀升,已跃居世界强国之列。之所以能有如此骄傲的成绩,延安精神起到了重要的作用,具有划时代的意义。继承弘扬延安精神是我国人民的责任,更是新时代大学生应该具有的时代精神。

在高等中医药院校诊断学教学中建立典型病人库的相关研究

针对高等中医院校诊断学实践教学中学生多、实习医院少、临床见习次数少、学生缺乏动手机会等现状,建立典型病人库。将学生122人随机分为对照组和实验组,分别从问诊内容、问诊技巧、体格检查3方面研究,实验组均优于对照组,说明典型病人库的建立有助于增强学生的临床实践技能。

糖尿病家族遗传特性与肾虚证的相关性探讨

目的:探讨糖尿病遗传特性和肾虚证的相关性。方法:根据自编糖尿病四诊症状调查表对2269例2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者及3个典型T2DM家系进行调查,通过肾虚主症和四诊症状总计分的比较,分析肾虚证程度与T2DM家族史背景的关系及肾虚证在T2DM家系中的分布特征。结果:2269例患者中,有家族史者有444例,占总调查人数的19.57%;阳性T2DM家族史的患者的四诊症状定性总分明显高于阴性家族史患者(P<0.01);3个典型T2DM家系中肾虚证成员占总调查成员的比例分别为66.7%、50%和75%。结论:肾虚证在T2DM家系中呈家族聚集性趋势,且和T2DM有伴发倾向,肾虚在T2DM的遗传特性中起重要作用。

疲劳安口服液对CFS模型大鼠血浆IL-1β、IL-6水平的影响

慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome,CFS）是一种病因不明的疾病,是以虚弱性疲劳为特征的复杂的症候群。目前国内外对CFS的病因及发病机理尚处于研究探索阶段,普遍认为单一因素很难解释CFS的发生但均无定论[1]。临床治疗上中医药疗法较现代医学疗法显示出明显的特色和优势[2]。本实验旨在进一步探索CFS的发病机制以及疲劳安口服液对其治疗的实验依据。

同卵双生子2型糖尿病患病差异性的基因表达谱比较

目的:分析同卵双生子间的差异表达基因,初步探讨双生子2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)罹患差异性的可能分子生物学特征。方法:根据双生子卵性相似诊断法,评判双生子的指纹、中指毛、耳垂、毛发等26项指标的相似度,判断双生子的卵性(同卵或异卵)。应用基因芯片技术,以双生子的同胞弟弟为健康对照,筛选同卵双生子(Monozygotic Twins,MZT)之间的差异基因表达谱,并通过FatiGO数据库进行基因功能比较。结果:这对双生子为MZT。与健康对照比较,得到双生子的差异表达基因,大双为968个,小双为478个,二者之间相同的显著表达基因有15个,基因功能比较结果见免疫反应功能类基因及细胞因子通路显著表达。结论:同卵双生子T2DM患病的差异性主要与个体的免疫功能差异有关。

脾肾同治理论在糖尿病肾病治疗中的应用

糖尿病（diabetes mellitus,DM）中医学称之为消渴。糖尿病肾病（diabetic nephropath,DN）是DM的微血管并发症,是临床常见病、多发病。我国有44%的慢性肾衰竭是由于DN所致[1]。DM早期大多无明显症状。

肠宁灌肠液联合督灸治疗溃疡性结肠炎40例

目的:观察肠宁灌肠液联合督灸治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法:将70例患者随机分为治疗组40例,对照组30例。治疗组用肠宁灌肠液,督灸贴外敷神阙穴;对照组使用5-氨基水杨酸灌肠治疗。观察两组有效率。结果:治疗组总有效率为92.5%,对照组总体疗效为73.3%,两组经过统计学分析对比,提示治疗组和对照组有显著性差异P<0.05。结论:肠宁灌肠液联合督灸治疗溃疡性结肠炎有清利湿热,温阳健脾的疗效。

手心温度与阴虚证、五心烦热症的相关性临床研究

目的:基于手心温度改变研究五心烦热症并探讨其与阴虚证的相关性。方法:采用病证结合及临床流行病学诊断实验研究方法,选取慢性肾小球肾炎、糖尿病阴虚证有五心烦热症的患者(A组)50例与阴虚证无五心烦热症患者(B组)50例为研究对象,设非阴虚证有五心烦热症组(C组)36例与非阴虚证无五心烦热症组(D组)50例为对照组,测试其手心温度,观察手心温度变化与阴虚证、五心烦热症之间的相关性。结果:与B组比较,A组患者手心温度明显高于B组患者(P<0.05);与C组比较,B组患者手心温度明显低于C组患者(P<0.01);与D组比较,A组与C组患者手心温度均高于D组患者(P<0.01)。结论:手心温度变化与五心烦热症具有一定相关性;五心烦热症可以作为阴虚证的主要症状之一,但并非重要依据。

TNF-α与阴虚证五心烦热症相关性的临床研究

目的:研究阴虚证五心烦热症与TNF-α的相关性。方法:采用临床流行病学诊断实验研究方法,依据病证结合方法,选取慢性肾小球肾炎、糖尿病2种疾病的阴虚证有五心烦热症及无五心烦热症的患者为研究观察组,设立非阴虚证中有五心烦热症及无五心烦热症的患者为研究对照组,并采用放免方法检测血清中TNF-α等微观指标的含量。结果:①阴虚证有五心烦热症组患者TNF-α含量明显高于对照组2组患者含量(均为P<0.01);阴虚证无五心烦热症组患TNF-α含量明显高于对照组2组患者含量(均为P<0.05);阴虚证有五心烦热症组患者TNF-α含量明显高于阴虚证无五心烦热症组患者(P<0.05);非阴虚证有五心烦热症组患者TNFα-含量与非阴虚证无五心烦热症组患者无显著差别(P>0.05)。②阴虚证患者血清TNF-α水平与证候积分呈正相关(r=0.573,P<0.05);③TNF-α水平与患者年龄、病程无相关性。结论:TNF-α水平可作为阴虚证辨证的重要参考,其在血清中的变化与阴虚证五心烦热症有一定的相关性。TNF-α水平的改变可以作为阴虚证客观诊断指标的一部分参考。

一对糖尿病双生子肾虚证动态变化观察

目的:以病证结合的方法调查一对2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)双生子,分析双生子肾虚证随病程延长的动态变化特征。方法连续2年每年5次评估双生子病情,采用包含39项症状指标的肾虚证量表对双生子各临床症状逐项进行四级评分。结果:大双和小双的肾虚程度均随病程延长而逐渐加重,但是加剧的程度不一致,小双重于大双。肾虚证细化分型可见二者都辨为肾阴阳两虚证,随病程递增,以肾阴虚程度加重更为突出,小双的这种表现更明显。讨论:同卵双生子由于遗传物质完全相同,双生子间表现出西医病和中医证的属性也基本相同。但是由于个体差异、外在环境等的影响,二者在病情程度和发病进程上有明显的差异。

一对2型糖尿病老年双生子基因表达谱动态变化比较

目的分析一对老年同卵双生子2型糖尿病(T2DM)随病程延长而稳定表达的基因功能特征。方法连续2年分6次调查一对老年双生子的T2DM病情变化并作基因芯片实验,筛选出表达量随病程延长而连续升高的基因为双生子的共表达基因,通过FatiGO Compare工具比较两组共表达基因功能注释的异同。结果分别筛选到大、小双的共表达基因473和529个,其中相同的共表达基因功能富集于"T细胞活化调节"基因本体(GO)类,不同的共表达基因功能差异体现在分子功能调节及刺激反应2个GO类别。结论免疫功能基因的异常表达是该对双生子T2DM随病程延长而稳定出现的共性特征。

高尿酸血症与X综合征关系的探讨

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱所致的疾病,随着人们的营养改善、寿命延长,其发病率日趋升高。X综合征是一组代谢异常征候群,本文就二者的关系作了一些探讨性的研究。

肾虚证与糖尿病遗传易感性的关联

目的探讨肾虚证与2型糖尿病(T2DM)遗传易感性的关联性。方法从62个T2DM家系中筛选出年龄≥35岁的先证者(62例)的一、二级亲属188例,将包括先证者在内的250例家系成员分为T2DM组(136例)、糖耐量异常组(52例)和家系健康组(62例);并选取无糖尿病家族史且糖耐量正常者60例作为非家系健康对照组。按照68项肾虚辨证因子调查表的内容,对各组症状和体征作正常为"0"、异常为"1"的二值化计分,比较各组肾虚因子总计分的差异,并对各组排前10位的肾虚辨证因子进行统计。结果 T2DM组的平均年龄与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.01),4组之间的性别差异无统计学意义(P>0.05),T2DM组的肾虚辨证因子总分显著高于糖耐量异常组(P<0.01),家系健康组的肾虚相关因子总分高于非家系健康对照组(P<0.01)。腰痛症状在T2DM组、糖耐量异常组、家系健康组中出现频率均列于前10位,分别占54.8%、53.2%和19.4%,而在非家系健康对照组中出现频率非常低。结论肾虚或肾虚体质在糖尿病家系中有可遗传倾向,此倾向与家系亲属糖尿病的遗传易感性有密切的联系。

一个糖尿病家系中肾虚证相关功能类基因的筛选及验证

目的:筛选糖尿病家系中与肾虚证相关的特征功能类基因。方法:对一个2型糖尿病(T2DM)家系的6个成员进行辨证和理化检测,选择不同代的糖尿病肾虚证3例及家系中的正常人1例作基因芯片实验;采用芯片显著性分析(SAM)软件筛选显著表达基因。另外,再选取T2DM肾虚证患者及健康者各9例分别为实验组和对照组,采用实时定量PCR(qPCR)技术对筛选到的特征基因在T2DM中的表达进行验证。结果:共筛选到70个显著表达基因,功能注释结果提示免疫反应功能类基因及细胞因子通路显著表达。qPCR法验证了AZU1、CCR3、IL20RA 3个基因。其中,CCR3和IL20RA在T2DM肾虚证患者中的表达低于对照组(P<0.05)。结论:免疫功能异常可能是该家系发生糖尿病肾虚证的分子基础。

一个糖尿病家系中肾虚证的分布特征及其基因表达谱研究

目的:分析肾虚证在一个糖尿病家系中的分布特征及其差异基因表达谱。方法:对一个2型糖尿病(T2DM)家系的12个成员进行辨证分析和理化检测,选择不同代的典型糖尿病肾虚证3例分别与家系中的正常人1例作基因芯片杂交测试;采用SAM基因芯片数据分析软件筛选差异表达基因作进一步的基因功能分析。结果:肾虚证患者占总家系中追踪到成员的66.7%;通过SAM软件筛选到81个显著表达基因,基因功能注释结果提示免疫反应、糖代谢和氨基酸代谢类基因显著表达。结论:肾虚证在此T2DM家系中呈聚集分布;糖尿病肾虚证与免疫反应及代谢功能类基因的异常表达密切相关。