长段型食管闭锁磁力吻合治疗现状及展望

长段型食管闭锁(long-gap esophageal atresia,LGEA)是小儿外科治疗难题之一,需分期手术。实现微创化治疗、缩短治疗周期并改善预后是临床医师和患儿家属的共同目标。近年来,通过磁吻合完成消化道无缝线吻合技术取得了长足进展,并在复杂消化道梗阻疾病中获得了理想的治疗效果。国内外均有利用磁吻合技术成功救治LGEA的病例报道。磁吻合实现空腔器官腔内吻合的特点为LGEA患儿重建食管结构提供了一种全新、微创、有效的治疗方法。随着对磁吻合技术的不断改良,尤其是电磁吻合(electromagnetic anastomosis,EA)技术的开发,有望突破传统磁吻合技术重建食管盲端距离≥3 cm的复杂LGEA。

化瘀通络法联合西医治疗气虚血瘀型脑卒中的临床疗效

目的探讨化瘀通络法联合西医治疗气虚血瘀型脑卒中的临床疗效。方法选择2019年6月至2020年6月陕西省乾县中医医院收治的气虚血瘀型脑卒中患者120例,采用随机数字表法将其分为对照组及观察组,每组60例。其中对照组给予西医治疗,观察组在对照组的基础上给予化瘀通络汤治疗。采集两组患者清晨空腹静脉血,采用酶联免疫吸附试验检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平,比较两组临床疗效及治疗前后中医症候得分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力评定量表(BI)评分。结果观察组患者治疗总有效率为91.67%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。治疗后两组患者血清BDNF水平明显高于治疗前,MCP-1水平明显低于治疗前,且观察组血清BDNF水平明显高于对照组,MCP-1水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者BI评分明显高于治疗前,中医症候得分、NIHSS评分明显低于治疗前,且观察组患者BI评分明显高于对照组,中医症候得分、NIHSS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论化瘀通络法联合西医治疗气虚血瘀型脑卒中患者疗效较好,可调控血清BDNF、MCP-1水平,减轻炎症反应,改善患者神经功能损伤及生活质量,可在临床中广泛应用。

神经节苷脂辅助治疗脊髓损伤患者的临床疗效及对炎症反应的影响

目的研究神经节苷脂联合康复训练治疗脊髓损伤患者的临床疗效及对炎症反应的影响。方法选取我院2013年6月至2017年1月收治的脊髓损伤患者60例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组30例。两组患者均给予康复训练干预,在此基础上,观察组联合静脉滴注神经节苷脂治疗。比较两组患者的治疗总有效率和不良反应发生率,同时于治疗前后比较两组各炎症因子水平和运动、痛觉及触觉等神经功能康复指标评分。结果观察组的治疗总有效率(93. 34%)明显高于对照组(73. 33%)(χ~2=4. 89,P=0. 02);治疗后,观察组的血清TNF-α、IL-8、IL-1β水平均显著低于对照组(P <0. 01),运动、痛觉及触觉的ASIA评分均明显高于对照组(P <0. 01),肌力恢复正常时间、住院时间及可离床行走时间较对照组缩短(P <0. 01)。两组患者均未出现明显不良反应,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论神经节苷脂联合康复训练能明显提高脊髓损伤的疗效,抑制炎症反应发生,促进患者的神经功能康复,且安全性较高,具有较高的应用价值,值得临床推广。

经Quadrant通道椎管内肿瘤切除与传统半椎板椎管内肿瘤切除术的对比研究

目的对比分析经Quadrant通道显微镜下椎管内肿瘤切除与传统显微手术椎管内肿瘤切除的手术相关指标和疗效。方法回顾自2013年7月至2015年7月本院33例病变长度小于5cm的椎管内肿瘤患者,其中16例接受经Quadrant通道显微镜下椎管内肿瘤切除,另外17例接受传统半椎板椎管内肿瘤切除。比较两组患者相关指标,包括手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后首次下地活动时间、术后住院时间、术后1周视觉疼痛模拟(VAS)评分、JOA评分治疗改善率等。结果与传统手术相比,Quadrant通道手术组患者在手术切口长度、术中出血量、术后首次下地活动时间、术后住院时间、术后1周视觉疼痛模拟(VAS)评分等方面均优于传统组(P<0.05)。结论经Quadrant通道显微镜下椎管内肿瘤切除术具有创伤小、出血少、恢复快、疗效肯定的优点,是一种安全有效的治疗椎管内较小肿瘤的方法。

反流性食管炎患者心理状态分析及护理对策研究

目的探讨反流性食管炎患者心理状况并提出相应的护理对策。方法选取反流性食管炎患者121例及同期健康体检人群121例分别作为观察组和对照组,分别采用MOS SF-36、SCL-90、SAS、SDS评价2组人群心理状况。结果观察组患者MOS SF-36量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感健康、躯体生理健康总评以及心理生理健康总评得分均显著低于对照组(P<0.05);观察组SCL-90量表躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧以及总分得分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者SAS、SDS量表得分均显著高于对照组(P<0.05)。结论反流性食管炎患者心理状况明显差于健康人群,临床工作中医护人员应给予相应的心理护理,从而促进各种医疗行为顺利开展,而且也有利于病情控制。

神经导航系统引导下卵圆孔定位穿刺在半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛中的作用

目的:分析在神经导航系统的引导下,通过卵圆孔定位穿刺,在半月神经节行射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效。方法:原发性三叉神经痛26例纳入研究。所有患者术前均采用CT技术对其颅脑进行薄层扫描,通过工作站给予颅底重建,分析测定卵圆孔并选其为靶点,采用导航棒辅助,对其进行定位穿刺,行半月神经节射频热凝治疗。结果:本组26例患者穿刺均一次性即成功,术中平均阻抗500Ω,其运动刺激平均值0.88 V,感觉刺激平均值0.53 V。本组患者视觉模拟评分(VAS)术前为(9.3±0.5)分,术后为(1.5±0.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。根据BNI评分,术后"疗效显著"19例,"有效"5例,"无效"2例。结论:半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛的过程中,借助神经导航对卵圆孔进行定位穿刺,有助于提高卵圆孔穿刺准确率,提高疗效。

右美托咪定靶控输注在冠状动脉搭桥术中的作用

目的研究右美托咪定靶控输注在冠状动脉搭桥术(CABG)中的作用。方法纳入2015年1月～2017年10月于我院行CABG治疗的94例冠心病患者,数字法随机分为观察组与对照组,每组各47例。两组均采用常规气管插管全麻,观察组在此基础上进行右美托咪定靶控输注,对照组输注等量生理盐水。将麻醉诱导前、麻醉后、插管前、插管后及插管后5min设为T0、T1、T2、T3、T4,比较各时间点两组动脉舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、HR与SBP乘积(RPP)以及手术时间、拔管时间、苏醒时间。结果两组T0、T1、T2 HR、RPP比较差异均无统计学意义(P>0.05),T3、T4观察组HR低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组T0、T1、T2DBP、SBP、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05),T3、T4观察组DBP、SBP、MAP均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组苏醒时间、拔管时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病冠状动脉搭桥术治疗运用右美托咪定靶控输注能够降低插管后血压与心率,即减轻气管插管时心血管反应及心肌耗氧。

全面护理对晚期肿瘤患者胃肠道反应的影响

晚期肿瘤患者需要以化疗来延缓疾病进展,延长生存期限。化疗是临床上治疗肿瘤的常用方法,主要是利用化学药物来杀死肿瘤细胞,或者抑制肿瘤细胞的生长与繁殖[1]。

当归补血方对冠状动脉搭桥术后心功能及血清IL-6、NT-proBNP的影响

目的分析当归补血方对冠状动脉搭桥术后心功能及血清白介素(IL-6)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法选取2017年2月—2019年2月期间在陕西中医药大学第二附属医院心胸外科行冠状动脉搭桥术的冠心病患者50例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组25例。对照组患者术后接受常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加服当归补血汤治疗。治疗6个月后比较两组临床疗效、中医证候积分、心功能、IL-6、NT-proBNP、TNF-α及不良反应。结果治疗后治疗组中医症候积分较对照组低(10.25±5.91 vs 16.30±6.25),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床总有效率较对照组高(96.00%vs 76.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均低于对照组(53.13±5.24、46.15±4.32 vs 56.28±5.64、46.15±4.32),而左室射血分数(LVEF)高于对照组(54.75±9.45 vs 48.56±9.05),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患者血清IL-6、NT-proBNP、肿瘤坏死因子-α均低于对照组(132.56±34.45、719.42±103.56、10.24±2.89 vs 163.89±50.13、954.87±116.88、16.35±3.56),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现明显不良反应,肝功能检测正常。结论当归补血方用于冠状动脉搭桥术后患者的治疗可明显改善患者的心功能,降低炎症反应,安全性较高,临床治疗效果显著。

不同术式阑尾切除治疗急性阑尾炎临床疗效比较

目的:对比小切口与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效,探讨治疗急性阑尾炎最佳术式。方法:选择急性阑尾炎患者148例,随机分为两组。观察组78例采取小切口阑尾切除术,对照组70例采取腹腔镜阑尾切除术。观察并对比两组临床疗效。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及医疗费用明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组术后并发症发生率分别为3.8%、8.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口阑尾切除术手术简单实用,具有明显优势。

尼美舒利 奥沙利铂联合应用对人食管癌大鼠肿瘤标志物及免疫功能的影响

奥沙利铂是临床常用的食管癌化疗药物，对癌细胞具有杀伤效应，但是受到不良反应以及药物抵抗等因素的影响，食管癌患者接受静脉化疗的预后并不理想。近年来关于消化道恶性肿瘤的研究证实，环氧合酶-2（COX-2）与肿瘤的发生和发展密切相关。COX-2是催化花生四烯酸转化为前列腺素的限速酶，其表达量升高能够促进癌细胞的增殖、迁移和侵袭。尼美舒利是新型非甾体类抗炎药物，能够高选择性抑制COX-2的活性 ［1］ 。本文采用动物实验研究的方法，探讨尼美舒利、奥沙利铂联合应用对人食管癌大鼠肿瘤标志物及免疫功能的影响。

PCMRI基底动脉血流动力学参数检测联合血清PLGF、LDH对子痫孕妇合并RPLS诊断价值

目的探讨相位对比磁共振成像((phase contrast magnetic resonance imaging,PCMRI)基底动脉血流动力学参数检测联合血清胎盘生长因子(placental growth factor,PLGF)、乳酸脱氢酶(Lactic dehydrogenase,LDH)对子痫孕妇合并可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)诊断价值。方法选择子痫前期(preeclampsia,PE)患者110例为研究对象,所有患者均接受常规头颅MR扫描,依据常规MRI检查结果将患者分为MRI正常组和RPLS组。收集患者的临床资料及实验室检查结果,同时采用PCMRI技术测量基底动脉血流动力学参数,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定2组血清PLGF、LDH水平,比较实验室检查结果、基底动脉血流动力学参数、血清PLGF、LDH值等指标,并通过绘制ROC曲线确定基底动脉血流动力学参数联合血清PLGF、LDH对PE患者合并RPLS的诊断价值。结果MRI正常组未见明显病灶,RPLS组常规MRI头颅扫描结果T1WI为稍低信号或等信号,T2WI及FLAIR呈高信号,DWI序列表现为稍低信号或等信号。RPLS组基底动脉(basilar artery,BA)的平均流量(mean flow,MF)、平均流速(mean velocity,MV)及血管断面面积均明显高于MRI正常组,而血流阻力指数(resistant index,RI)明显低于MRI正常组(P<0.01)。RPLS组血清PLGF水平明显低于MRI正常组,血清LDH明显高于MRI正常组(P<0.01)。Spearman相关性分析结果显示,BAMV、MF及血清LDH与SBE评分显著正相关(r=0.71、0.67、0.68,P<0.01),RI与SBE评分呈显著负相关(r=-0.65,P<0.01)。PCMRI血流参数联合血管内皮损伤标志物诊断RPLS的曲线下面积为0.897(95%CI:0.853~0.941),其对应的敏感度和特异度分别为93.0%、100.0%,明显优于各指标单独检测。结论RPLS的BA血流参数及血清PLGF、LDH的变化与疾病的发生发展和脑水肿严重程度密切相关,影像学检查联合血清指标检测能够提高疾病诊断特异度。

三种术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层效果对比研究

目的对比分析3种术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的效果。方法选择我院于2018年1月至2020年1月急性Stanford A型主动脉夹层患者92例,依据术式不同分为A组(34例)、B组(26例)和C组(32例)。A组患者采用孙氏手术治疗,B组患者采用改良孙氏手术治疗,C组患者采用去分支复合手术治疗。比较3组机械通气时间、术后引流量、术后住院时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及并发症发生情况,比较术前和术后72 h肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)]和肾功能指标[肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)]水平变化,随访12个月患者预后情况。结果C组患者机械通气时间和术后住院时间短于A组和B组,术后引流量少于A组和B组(P<0.05);B组患者机械通气时间和术后住院时间短于A组,术后引流量少于A组(P<0.05)。C组患者体外循环时间和主动脉阻断时间短于A组和B组(P<0.05);B组患者体外循环时间和主动脉阻断时间短于A组(P<0.05)。C组患者并发症发生率低于A组和B组(P<0.05);B组并发症发生率低于A组(P<0.05)。3组术后72 h患者AST和ALT水平低于术前(P<0.05);C组术后72 h患者AST和ALT水平低于A组和B组,且B组低于A组(P<0.05)。3组术后72 h患者Cr和BUN水平低于术前(P<0.05);C组术后72 h患者Cr和BUN水平低于A组和B组,且B组低于A组(P<0.05)。结论相比于孙氏手术和改良孙氏手术,去分支复合手术具有一定的优越性,可减轻肝肾功能损伤,缩短机械通气时间,且预后良好。

心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥术100例临床分析

心脏瓣膜疾病合并冠心病患者是老年人较为常见和多发的并发症,具有较高的病死率。心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥术作为有效治疗方法,在降低二次手术发生率,提升临床疗效上,具有显著的效果[1]。本研究探讨心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥术联合治疗患者的临床疗效,报告如下。

微创小切口冠状动脉搭桥术对老年冠心病疗效分析

目的观察微创小切口冠状动脉搭桥术对老年冠心病的疗效及对心肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、肌细胞生成素(MYOG)水平的影响。方法选取2019年1月至2020年6月我院收治的老年冠心病患者72例为研究对象,按照随机数字表法分为微创组和常规组各36例,分别接受微创小切口非体外循环冠状动脉搭桥术和传统体外循环冠状动脉搭桥术治疗,比较2组手术情况、血清cTn、CK-MB、MYOG水平及术后并发症情况。结果2组患者手术均获成功,且微创组总手术时间(162±23)min、术中输红细胞量(1.36±0.27)U、术后引流量(682±72)mL、ICU监护时间(2.7±0.4)d、呼吸机辅助时间(11±3)h、术后住院时间(14.7±2.6)d均显著少于常规组(228±32)min、(3.18±0.39)U、(874±93)mL、(5.3±0.6)d、(18±5)h、(23.7±3.7)d,(P<0.01),但左乳内动脉(LIMA)获取时间(35±5)min显著长于常规组(22±4)min(P<0.05)。2组术后24 h血清cTn(2.12±0.23)μg/L、CK-MB(33.7±4.4)U/L、MYOG(137±16)μg/L水平显著高于术前(P<0.05),并在术后48 h、72 h逐渐降低(P<0.05),且微创组在术后24 h、48 h、72 h均显著低于常规组(P<0.01)。微创组术后心律失常0、低心排3%(1/36)、肾功能不全6%(2/36)等并发症发生率显著低于常规组11%(4/36)、17%(6/36)、22%(8/36)(P<0.05)。结论微创小切口冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病疗效显著,能降低术后cTn、CK-MB、MYOG水平。

应用显微内镜椎间盘切除系统对腰椎间盘突出症临床疗效及护理干预研究

腰椎间盘突出症(LDH)是由于腰部骨骼变形,软骨组织受损,进而突出对神经造成压迫所引发的一种病症,本研究通过对应用显微内镜椎间盘切除系统和传统开放手术对腰椎间盘突出症临床疗效的对比研究,探讨出有效的治疗方法和护理干预措施,以期为治疗腰椎间盘突出提供参考,现将结果报告如下。

早期活动计划对胆总管术后患者深静脉血栓形成的影响

目的探析在胆总管术后应用早期活动计划对预防深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法在2016年2月~2018年2月间,选取到我院行胆总管术患者108例,使用随机字母表法将入选患者分为对照组和观察组,每组54例,对照组患者实施常规护理计划,观察组患者在常规护理措施的基础上采用早期活动干预措施,比较两组患者的术后恢复情况、DVT发生率、护理满意度及术后变异情况。结果在术后恢复情况方面,观察组患者的术后排气时间、首次下床时间和住院时间短于对照组患者对应指标时间(P<0.05)。观察组DVT发生为0%低于对照组的9.26%(P<0.05)。观察组患者的护理满意度(96.3%)显著高于对照组(75.39%)(P<0.05)。术后观察组中担心伤口裂开、害怕伤口疼痛、管道脱出和负性心理的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论在胆总管术后实施早期活动计划能够有效促进患者术后恢复,并能有效减少术后DVT及变异情况的发生,并且提高了患者对护理工作的满意度。

口腔干预对2型糖尿病并发牙周病患者糖、脂代谢及口腔卫生指标的影响

目的探讨口腔干预对2型糖尿病并发牙周病患者糖、脂代谢及口腔卫生指标的影响。方法选取2014年10月至2015年10月我院收治的2型糖尿病并发牙周疾病患者100例,将其分为试验组(n=52)与对照组(n=48)。对照组使用常规干预措施进行治疗,而试验组在此基础上采用口腔干预措施进行治疗。比较两组的治疗效果,并观察两组治疗前后糖、脂代谢以及口腔卫生指标的变化情况。结果治疗后试验组患者上述指标值明显优于对照组(P<0.05);试验组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论口腔干预治疗2型糖尿病并发牙周病,能明显提高治疗效果,这可能与其改善了患者糖、脂代谢水平,并提高了口腔卫生有关。

双侧慢性硬膜下血肿经一侧钻孔引流术临床疗效分析

目的探讨双侧慢性硬膜下血肿(CSDH)经血肿量多的一侧行钻孔引流手术的临床疗效。方法回顾性分析20例双侧CSDH经一侧钻孔引流术病人的临床资料,总结手术效果、并发症及预后等情况。结果仅行一侧钻孔引流术16例,1个月后复查血肿明显减少,3个月后复查血肿完全吸收;4例延期行对侧钻孔引流,术后恢复良好。结论双侧CSDH经一侧钻孔引流能达到良好的治疗效果,应予推广。

等渗剂量7.5%高渗盐水和20%甘露醇降低颅内压的效果比较

目的比较等渗剂量7.5%高渗盐水和20%甘露醇降低颅内压(ICP)的效果。方法回顾性分析陕西中医药大学第二附属医院2015年1月~2018年6月收治的重型颅脑创伤致颅内高压患者的病例资料。其中收集符合纳入标准的病例共30例,根据高渗治疗方法分为7.5%高渗盐水组(15例)和20%甘露醇组(15例)。比较两组患者治疗后ICP降低降幅、起效时间、有效持续时间、ICP最低值所需时间、脑灌注压(CPP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。分析两组患者治疗前及治疗后1、3 h血钠浓度和血浆渗透压。结果 7.5%高渗盐水组治疗后ICP降低幅度高于20%甘露醇组,起效时间、有效持续时间均长于20%甘露醇组,ICP最低值所需时间短于20%甘露醇组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。7.5%高渗盐水组治疗后CPP及MAP高于20%甘露醇组,差异有统计学意义(P <0.05);两组治疗后的CVP比较差异无统计学意义(均P> 0.05)。两组治疗前及治疗后1、3 h血浆渗透压、血钠浓度组内比较,差异均有统计学意义(均P <0.05);两组治疗后1、3 h的血浆渗透压、血钠浓度组间比较,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论 7.5%高渗盐水降ICP效果优于20%甘露醇。