胃癌根治术后早期复发转移的危险因素研究

目的 探讨胃癌根治术后早期复发转移的危险因素。方法 将112例行胃癌根治术后患者,根据术后有无复发转移分为两组,比较两组间临床特征资料,采用多变量Logistic回归模型评价胃癌根治术后早期复发转移的危险因素。结果 112例胃癌根治术后发生早期复发转移共有33例,发生率约为29.46%,经单因素分析无复发转移组和复发转移组在浆膜浸润、淋巴结转移、浸润深度、神经侵犯、淋巴结清扫范围、术后辅助化疗存在明显差异(P<0.05),将上述有差异项目经Logistic回归方程分析显示,浆膜浸润、淋巴结转移、浸润深度、神经侵犯是胃癌根治术后发生早期复发转移的危险因素,差异有统计学意义(OR>1,P<0.05);淋巴结清扫范围、术后辅助化疗是其保护因素,差异有统计学意义(OR<1,P<0.05)。结论 对于胃癌根治术患者而言,浸润深度、淋巴结转移、神经侵犯等均是其术后复发转移的危险因素,在临床诊疗过程中需充分考虑上述危险因素,结合患者的实际情况给予个性化、合理的治疗方案,从而积极改善患者的预后情况。

胆总管结石患者胆汁中性粒细胞胞外诱捕网激活水平及其临床意义探讨

目的分析胆总管结石患者胆汁中性粒细胞胞外诱捕网(NETN)激活水平对术后结石复发的影响。方法2020年1月~2021年12月我院诊治的胆总管结石患者120例,均接受内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗,术后随访18个月。在行ERCP手术时,先留取胆汁,采用荧光免疫分析仪检测血清髓过氧化物酶(MPO)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)和瓜氨酸化组蛋白H3(CitH3)水平,应用多因素Logistic回归分析影响术后结石复发的危险因素。结果术后随访发现结石复发21例(17.5%);结石复发组十二指肠乳头旁憩室、胆总管结石数量、机械碎石发生率分别为28.6%、(2.6±0.7)个和57.1%,显著高于结石未复发组的5.0%、(1.9±0.8)个和28.3%(P<0.05),外周血白细胞计数和中性粒细胞百分比分别为(7.7±2.0)×10^(9)/L和(83.8±8.7)%,显著高于结石未复发组【分别为(6.2±2.1)×10^(9)/L和(70.5±6.2)%,P<0.05】,血清C反应蛋白、总胆红素和糖链抗原(CA)-199水平分别为(37.2±4.7)mg/L、(65.4±14.3)μmol/L和(152.9±37.4)kU/L,均显著高于结石未复发组【分别为(8.8±2.2)mg/L、(16.7±4.2)μmol/L和(17.2±2.9)kU/L,P<0.05】;结石复发组胆汁MPO、NE和CitH3水平分别为(34.7±5.4)U/L、(22.4±5.0)ng/L和(0.34±0.09)μg/L,均显著高于结石未复发组【分别为(18.1±2.9)U/L、(14.5±2.7)ng/L和(0.12±0.05)μg/L,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,十二指肠乳头旁憩室、胆总管结石数量、机械碎石及胆汁MPO、NE和CitH3水平均是影响术后胆总管结石复发的独立危险因素(P<0.05)。结论胆汁NETN活化水平可能参与了胆总管结石的形成过程,检测胆汁其标志物的变化可能帮助预测术后结石复发。

接受根治性手术治疗的直肠癌患者临床病理特征对T/N分期的影响分析

目的研究接受根治性手术治疗的直肠癌患者临床病理特征对T/N分期的影响。方法选择2018年1月-2022年8月我院收住的70例直肠癌患者,均接受根治性手术治疗,统计并整理所有患者的临床资料,观察其临床病理特征对T/N分期的影响。结果70例直肠癌患者中,T1期14例,T2期23例,T3期20例,T4期13例;而N0期30例,N1期22例,N2期18例。T1-2期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓和T3-4期患者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。N0期患者的癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓、T分期和N1-2期患者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic方程分析,发现癌结节、分化程度、神经侵犯、淋巴脉管癌栓均是影响T/N分期的因素。结论影响接受根治性手术的直肠癌患者T/N分期的因素较多,需引起临床重点关注。

ST6Gal1与结直肠癌患者临床病理特征及预后的相关性

目的研究β半乳糖苷α-2,6-唾液酸转移酶1(ST6Gal1)与结直肠癌(CRC)患者临床病理特征及预后的关系。方法选取2018年12月至2023年6月陕西省核工业二一五医院病理科保存的102例CRC患者术后切除组织及癌旁组织切片。比较不同临床病理特征CRC患者癌组织ST6Gal1阳性率;随访并统计患者预后,将生存患者设为生存组,病死患者设为死亡组;生存组男37例,女25例;年龄≥60岁48例,<60岁25例。死亡组男15例,女16例;年龄≥60岁25例,<60岁6例。采用COX回归模型分析CRC患者预后影响因素;绘制Kaplan-Meier曲线,比较ST6Gal1阳性、阴性表达患者预后,行Log-rank检验。结果CRC组织ST6Gal1阳性率高于癌旁组织[67.62%(79/102)比13.33%(12/102);χ^(2)=58.417,P<0.001]。与CRC TNM分期Ⅰ~Ⅱ期[50.00%(17/34)]、腺癌[71.79%(56/78)]、高分化[69.84%(44/63)]、无浆膜浸润[60.00%(21/35)]、无淋巴结转移[62.50%(30/48)]患者比较,CRC TNM分期Ⅲ~Ⅳ期[91.18%(62/68)]、黏液腺癌/印戒细胞癌[95.83%(23/24)]、浆膜浸润[86.57%(58/67)]、中/低分化[89.74%(35/39)]、有淋巴结转移[90.74%(49/54)]患者ST6Gal1阳性率较高(χ^(2)=22.006、6.072、5.463、9.291、11.605,P<0.001、=0.014、=0.019、=0.002、=0.001)。COX回归模型显示,TNMⅢ~Ⅳ期、浆膜浸润、肿瘤长径≥5 cm、中/低分化、淋巴结转移及ST6Gal1阳性是CRC患者预后不良的危险因素(均P<0.05)。Log-rank检验显示,ST6Gal1阳性、阴性表达患者Kaplan-Meier曲线差异有统计学意义(χ^(2)=8.578,P=0.003)。结论CRC组织中ST6Gal1异常高表达,与多种临床病理特征相关,且是CRC患者预后不良的危险因素之一。

糖皮质激素对急性重症胰腺炎患者预后及炎症指标的影响

目的本研究旨在探究糖皮质激素对急性重症胰腺炎(SAP)患者预后及炎症指标的影响。方法回顾性收集2020年1月至2023年1月在陕西中医药大学第二附属医院普外肝胆一科诊治的SAP患者临床资料。根据SAP患者是否使用糖皮质激素(GC)分为GC组和非GC(NGC)组。比较两组一般资料、炎症指标[中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞-淋巴细胞比值(MLR)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)、全身炎症指数(SII)和C-反应蛋白-白蛋白比值(CAR)]、临床事件[连续肾脏替代治疗(CRRT)、血管活性药物、ICU住院时间、总住院时间和存活情况]和并发症发生情况(器官衰竭、电解质紊乱、消化道出血和感染)的差异。Kaplan-Meier曲线分析GC与SAP患者死亡的关系;采用Logistic回归探讨使用GC与死亡和器官衰竭的关系。结果研究共纳入84例SAP患者,GC组40例和NGC组44例。治疗后,GC组SAP患者NLR、MLR、PLR、SII和CAR明显低于NGC组(P<0.05)。GC组和NGC组在CRRT治疗、血管活性药物使用、手术、ICU住院时间、总住院时间、电解质紊乱、消化道出血、胰腺假性囊肿、脓肿形成、胰性脑病和感染并发症上差异无统计学意义(P>0.05);而GC组患者死亡率和器官衰竭发生率明显低于NGC组(P<0.05)。多因素回归结果表明,使用GC是SAP患者死亡[OR=0.243,95%CI(0.062,0.948),P=0.042]和器官衰竭[OR=0.401,95%CI(0.165,0.976),P=0.044]的独立保护因素。结论GC可降低SAP患者死亡率和器官衰竭发生率,且不增加额外并发症的发生率,具有较高的安全性。

循环管理对行膀胱肿瘤电切术治疗的膀胱癌患者自尊水平、应激指标及生活质量的影响

【目的】探讨循环管理对行膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗的膀胱癌患者自尊水平、应激指标及生活质量的影响。【方法】140行TURBT的膀胱癌患者,随机分为观察组和对照组,每组70例。对照组实施常规临床护理干预,观察组在对照组的基础上实施循环管理干预。比较两组患者的自尊量表(SES)评分、应激指标[空腹血糖、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及胰岛素水平]和生活质量评分。【结果】干预后,两组患者SES中的外表、行为、心理、社会各项评分均显著高于干预前,且观察组各项评分高于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者空腹血糖水平、VAS评分显著低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者胰岛素水平显著高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者身体功能、情绪功能及精神健康三个功能维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);而疼痛、失眠紊乱两个症状维度评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。【结论】实施循环管理能够提高TURBT膀胱癌患者的生活质量,提高其自尊水平,改善应激指标,值得临床推广。

长链非编码RNA MEG3在原发性肝癌中的表达及其意义

【目的】探讨长链非编码RNA(LncRNA)MEG3在原发性肝癌(HCC)中的表达及其临床意义。【方法】本院收治的78例HCC患者均接受手术治疗,术中收集患者肝癌组织及癌旁正常组织;招募同期就诊于本科的肝血管瘤患者78例,收集术中标本。采用RT-PCR检测三种样本中LncRNA MEG3的表达水平并比较,评价LncRNA MEG3诊断HCC的价值,探讨LncRNA MEG3与HCC临床病理特征的相关性。【结果】LncRNA MEG3在肝癌组织中的表达为0.43±0.16,显著低于癌旁正常组织(1.18±0.35)及肝血管瘤组织(1.21±0.27)(均P<0.05);LncRNA MEG3诊断HCC的曲线下面积(AUC)(95%CI)为0.85(0.80~0.91),最佳诊断界值为0.91,敏感度89%,特异度76%;LncRNA MEG3与甲胎蛋白呈线性正相关(r=0.63,P=0.03);低表达LncRNA MEG3与HCC临床分期、分化程度以及远处转移有相关性(χ^(2)分别为3.93、6.59及4.43,均P<0.05)。【结论】LncRNA MEG3在HCC中呈低表达,低表达LncRNA MEG3与HCC病理特征有相关性,是潜在的HCC诊断指标及治疗靶点。

神经元表达发育下调基因9诊断胰腺癌及其对患者预后的预测价值

【目的】探讨神经元表达发育下调基因9(NEDD9)诊断胰腺癌及其预测患者预后的价值。【方法】80例在本院首次就诊并经手术中快速病理活检证实的胰腺癌患者,收集患者胰腺癌组织及癌旁正常组织,采用免疫组化及qPCR技术检测各组织NEDD9的表达情况,分析NEDD9与胰腺癌患者临床特征的关系,探讨NDEE9对胰腺癌患者临床预后的影响。【结果】胰腺癌组织中的NEDD9高表达率为71.25%,显著高于癌旁组织的51.25%(P<0.05),其NEDD9 mRNA水平(0.92±0.17)也显著高于癌旁正常组织(0.33±0.09),差异有统计学意义P<0.05);低表达NEDD9患者的临床分期(Ⅰ~Ⅱ期)、分化程度(高分化)显著优于高表达NEDD9患者,同时淋巴结转移率显著低于高表达患者(均P<0.05);随访结果显示,发生预后不良的患者NEDD9表达水平(1.21±0.31)显著高于预后良好组(0.73±0.25)(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,高表达NEDD9是胰腺癌患者预后不佳的独立危险因素,其优势比为2.18(1.16~4.01)。【结论】NEDD9在胰腺癌组织中呈显著高表达,且与患者临床分期及病例分级有相关性,NEDD9高表达是胰腺癌患者预后不佳的独立危险因素。

15例宫颈胃型腺癌的临床病理分析

目的探讨宫颈胃型腺癌(GAS)的临床病理特征,以提高对该疾病的认识。方法回顾性分析15例GAS临床表现、组织学特点、免疫组化表型并复习相关文献。结果GAS患者平均年龄51岁(34~74岁)。临床表现以阴道排液、出血多见,HPV检查多为阴性,肿瘤标记物CA199较CA125比例高。肿瘤多位于宫颈管,病变不明显。病理组织学上GAS形态多样,多为腺样结构弥漫浸润生长伴随显著的促纤维间质或者炎细胞浸润,细胞形态谱广泛,中-重度异型混有轻度异型的上皮。免疫组化MUC6、MUC5AC、villin、PAX8、CK7阳性率高,ER、PR、P16、SATB2阳性率低。13例肿瘤浸润宫颈间质深层,8例脉管内见癌栓,8例出现淋巴结转移,8例可见其他部位累及。结论GAS罕见,易发生浸润和转移,预后差,临床表现缺乏特异性,病变隐匿,病理组织学形态多样,易漏诊、误诊,准确诊断对患者意义重大,需要综合临床表现、充分认识组织学形态的多样性及联合应用免疫组化。

腹部滤泡树突细胞肉瘤1例报道及文献复习

目的探讨发生在腹部的滤泡树突细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)的临床病理特征、治疗及预后。方法报道陕西中医药大学第二附属医院收治的1例罕见的胰腺FDCS,并回顾国内外相关案例报道资料,进行分析总结。结果该例胰腺FDCS病人为女性,66岁,因体检发现胰体尾占位入院,CT示肿瘤边界清楚,大小约9 cm,脾静脉受压。糖类抗原(CA)125升高,行胰体尾联合脾切除术,病理检查肿瘤呈梭形细胞,核仁明显,核分裂易见,CD21、CD35、fascin(+),EB病毒(EBV)编码的小RNA(EBV encoded RNA,EBER)原位杂交(-),Ki-67约20%,病理诊断为:胰腺FDCS。未进行其他辅助治疗,随访半年无复发转移。文献复习共收集49例腹部FDCS,加上此例共50例一并纳入研究:(1)病人的年龄范围19~77岁,平均年龄50岁,多无特殊病史。(2)肝脏及腹腔腹膜后最多见,脾脏、大肠、胰腺、小肠、回盲部、阑尾均可发生。(3)男女发病无明显差异。(4)病人可无明显症状或出现不同程度腹部症状,部分为腹部以外症状,如皮损改变、呼吸道症状等。(5)术前实验室检查多无明显异常,10%病人CA125升高。(6)超声和CT是主要的辅助检查手段,大肠FDCS内镜下均表现为息肉外观,22%的病人初诊时出现转移。(7)巨检几乎均表现为边界清楚的单发、实性肿物,肿瘤最大径为1~30 cm;确诊常需要联合多种特异性标志物,如CD21、CD35、Fascin、CD23等,并结合组织学形态做出诊断;大多数EBER原位杂交阳性。(8)96%的病人以手术治疗为主,大多数术后无瘤生存,少数出现复发、转移,少数同时辅助化疗和(或)放疗,疗效有待进一步证实。结论腹部FDCS是一类罕见的中度恶性肿瘤,具有较高的局部复发和转移的风险,临床发病特点缺乏特异性。其发病机制可能与EBV感染和免疫系统疾病有关。手术切除是该病首选的治疗方式,术后放化疗对于预后是否改善尚不确定。但如果存在高危因素,建议术后长期随访、定期复查并积极进行干预。

腹腔镜手术治疗脾良性病变对患者凝血功能及免疫球蛋白水平的影响

探讨腹腔镜手术治疗脾良性病变对患者术后凝血功能及免疫球蛋白水平的影响。回顾性分析我院2018年1月至2023年10月420例腹腔镜手术治疗的脾良性疾病患者的相关资料,以同期420例健康体检者作为正常对照组。与正常对照组相比,腹腔镜手术组患者术后PLT、D-二聚体、纤维蛋白原水平明显增高,凝血酶原时间、凝血酶时间明显延长,IgA、IgG和IgM降低,APTT明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.01)。与腹腔镜全脾切除术组相比,腹腔镜部分脾切除术组患者住院时间、住院费用和并发症发生率明显减少。脾良性病变患者腹腔镜手术后处于血液高凝状态,各项凝血指标发生明显改变,免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平降低;部分脾切除术患者较全脾切除术患者免疫功能相对提高,且住院时间短、住院费用少、并发症发生率低。