内镜下经鼻咽鼓管咽口导管法吹张并鼓室注射甲泼尼龙治疗分泌性中耳炎

目的探分析不同治疗方案在分泌性中耳炎治疗的应用,探究内镜下经鼻咽鼓管咽口导管法吹张并鼓室注射甲泼尼龙的应用效果。方法对我院2017—2020年收治的分泌性中耳炎患者进行回顾性分析,按照治疗方法的不同将86例患者均分为观察组与对照组,其中对照组为传统波氏法咽鼓管吹张+全身糖皮质激素给药,观察组是经鼻内镜行导管法吹张并甲泼尼龙鼓室给药,2组同时给予减充血剂(呋麻滴鼻液)滴鼻、生理海盐水洗鼻、糖皮质激素喷鼻等基础治疗,针对治疗有效率及患者满意度等观察指标进行对比。结果①观察组治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);②相较于对照组,观察组的患者满意度评分更高(P<0.05)。结论在分泌性中耳炎患者采用内镜下经鼻咽鼓管咽口导管法吹张并鼓室注射甲泼尼龙治疗,能够有效提高患者治疗有效率与患者满意度,具有较高的临床应用价值。

纳吸棉与高分子膨胀海绵在功能性内视镜鼻窦术后中鼻道填塞中的效果比较

目的比较纳吸棉与高分子膨胀海绵在功能性内视镜鼻窦术后中鼻道填塞中的效果。方法选取2017年5月至2018年5月于本院进行鼻窦功能性内视镜手术(FESS)治疗的60例双侧病灶相似的慢性鼻窦炎患者作为研究对象,对患者左右侧中鼻道随机行不同鼻敷料填塞处理,以纳吸棉填塞的一侧为观察组,以高分子膨胀海绵填塞的一侧为对照组,每组60侧。比较两组鼻敷料放置时间、术后第2、4、8、12周的治疗指征(鼻道粘黏、肉芽组织增生、窦口通畅性和感染)评分及鼻敷料移除时的疼痛程度。结果观察组鼻敷料放置时间为(14.21±2.35)d,长于对照组的(3.72±1.54)d(P<0.05)。术后4周,观察组鼻道粘黏评分低于对照组(P<0.05);术后2、8、12周,两组鼻道粘黏评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后2、4、8、12周,两组肉芽组织增生、窦口通畅性、感染评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组移除纳吸棉时的VAS评分为(1.03±0.58)分,明显低于对照组的(6.72±1.16)分(P<0.05)。结论纳吸棉与高分子膨胀海绵在FESS术后中鼻道填塞中的效果均较好,但采用纳吸棉可减轻患者移除鼻敷料时的疼痛感,值得临床推广应用。

巨噬细胞阳性蛋白-3α、半胱氨酸蛋白酶抑制剂A及前梯度蛋白-2在鼻咽癌患者中的表达及预后判断

目的研究巨噬细胞炎性蛋白-3α(MIP-3α)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂A(cystatin A)及前梯度蛋白-2(AGR-2)在鼻咽癌患者中的表达情况及用于判断预后的价值。方法选择2012年1月~2013年1月于陕西省核工业二一五医院就诊的鼻咽癌患者90例,采用免疫组织化学方法检测患者癌组织及癌旁组织MIP-3α、cystatin A及AGR-2的表达。利用Kplan-Merier曲线和Cox比例风险模型分析MIP-3α、cystatin A及AGR-2评估鼻咽癌预后的价值。结果癌组织MIP-3α阳性患者49例(54.4%),cystatin A阳性59例(65.6%),AGR-2阳性53例(58.9%),分别显著多于癌旁组织MIP-3α阳性22例(24.4%,χ2=23.320,P<0.001),cystatin A 25例(27.8%,χ2=25.804,P<0.001),AGR-228例(31.1%,χ2=14.029,P<0.001)。MIP-3α、AGR-2阳性患者的总生存率(OS)、无远处转移生存率(DMFS)差于MIP-3α阴性患者(P<0.005),cystatin A阳性患者的OS、局部无复发生存率(LRFS)、DMFS均差于cystatin A阴性患者(P<0.005)。Cox风险比例发现,MIP-3α、cystatin A及AGR-2可以作为鼻咽癌患者预后的有效预测因子。结论MIP-3α、cystatin A及AGR-2在鼻咽癌患者癌组织中高表达,与鼻咽癌患者预后相关,可以作为一种标记物判断患者预后。

标准化病人在耳鼻咽喉科CBL教学中的应用浅谈

以案例为基础的教学(case based learning,CBL)已广泛用于耳鼻咽喉科教学,然而将标准化病人(standardized patients,SP)引入耳鼻咽喉科CBL教学的工作尚在起步阶段。SP进课堂对于激发学生学习兴趣、培养学生临床技能与临床思维、增进学生沟通技能与人文关怀具有重要意义。结合自身的带教经历,谈SP在耳鼻咽喉科CBL教学中的应用。

喉癌患者肿瘤组织中PINCH1表达水平与患者临床预后的关系

目的探讨喉癌患者肿瘤组织中PINCH1表达水平与患者临床预后的关系。方法选择2009年1月～2013年12月在陕西中医药大学附属第二医院接受治疗的86例喉癌患者作为研究对象。根据喉癌肿瘤组织中PINCH1表达水平将患者分为PINCH1阳性表达组(n=45)和PINCH1阴性表达组(n=41)。另外选择同一患者癌旁正常组织作为对照(n=86)。比较PINCH1在喉癌组织及癌旁正常组织中的表达差异。分析肿瘤组织中PINCH1表达水平与患者临床病理特征的关系。采用Kaplan-Meier法绘制不同组别患者生存曲线,并应用Log-rank法进行比较。采用Cox比例风险回归分析影响患者预后的危险因素。结果 PINCH1在喉癌组织中的阳性表达率为52. 33%(45/86),显著高于癌旁正常组织阳性表达率8. 14%(7/86,P <0. 05)。PINCH1在喉癌患者肿瘤组织中的表达水平与性别、吸烟史、嗜酒史、分化程度、肿瘤部位无关(P> 0. 05),与年龄、临床分期、T分期、淋巴结转移显著相关(P <0. 05)。PINCH1阳性表达的喉癌患者5年总生存率显著低于PINCH1阴性表达的喉癌患者(P <0. 05)。临床分期(Ⅲ～Ⅳ期)、T分期(T3～T4期)、PINCH1表达水平(阳性)是影响喉癌患者预后的危险因素(P <0. 05)。结论喉癌患者肿瘤组织中PINCH1表达水平升高,可作为预测患者预后的指标。

变应性鼻炎时肥大细胞脱颗粒的神经内分泌机制及其研究进展

近年来变应性鼻炎（AR）的发病率不断上升，严重影响患者的健康与生活质量，已成为一个全球性的公共卫生问题。有关AR的发病机制比较公认的是免疫学机制，但有关肥大细胞（mastcell，MC）脱颗粒的机制其实非常复杂。本文将简述AR发病中的神经调控机制，重点介绍神经内分泌调控机制中的生物钟机制。

鼻内镜下手术治疗鼻高反应性疾病进展

鼻高反应性疾病在临床上主要包括变态反应性鼻炎和血管运动性鼻炎。目前大多数患者经过规范化药物治疗症状可以控制,但仍有部分患者症状持续存在或频繁发作,严重影响患者的生活质量。近年来,随着鼻内镜技术的发展,一些学者开始尝试通过内镜下手术治疗鼻高反应性疾病,且取得了较好的疗效。现就手术的适应证、手术方式、疗效、评价标准、并发症等进行综述。

抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎性中耳炎

目的:探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎性中耳炎(OMAAV)的临床特征、诊断和治疗。方法:报告3例OMAAV患者的诊治过程,结合文献探讨该疾病的临床特点和诊疗方案。结果:本组3例患者发病年龄56~72岁,男性2例,女性1例。3例患者与普通中耳炎的不同之处在于:①2例鼓膜表面出现肉芽样外观和血性分泌物;②骨导听力进行性下降;③2例出现周围面神经麻痹;④实验室检查ANCA阳性;⑤对普通中耳炎的常规治疗无效,使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗效果良好。结论:OMAAV临床较为少见,在临床诊治中容易发生误诊和漏诊;早期明确诊断并使用糖皮质激素联合免疫抑制剂是治疗的关键。有创检查和手术治疗可能会加重症状,不宜实施。

术前病菌感染、咽鼓管功能障碍与慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳的相关性

目的研究慢性化脓性中耳炎实施显微手术治疗的患者术前病菌感染、咽鼓管功能障碍与术后不干耳的相关性。方法采用回顾性研究方法,选取2015年11月至2016年12月慢性化脓性中耳炎患者91例,均为单侧发病,均于入院时实施显微手术治疗。依据术后是否发生不干耳分为A组(术后干耳)69例,B组(术后不干耳)22例,两组均行病原学培养及药敏测定。统计比较两组患者一般资料(性别、年龄、病程、吸烟史)和临床资料(鼻咽部炎症、术前病菌感染、中耳炎类型、外耳道口狭窄、咽鼓管功能)。采用Logistic回归分析慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳的危险因素,采用Spearman分析病菌感染、咽鼓管功能障碍与慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳的相关性。结果 91例(91耳)患者鼓室内脓液中有29耳检测出致病菌,检出率为31.87%;共检测出致病菌134株,其中真菌11株,占8.21%,革兰阴性菌47株,占35.07%,革兰阳性菌76株,占56.72%。B组吸烟史、术前病菌感染、外耳道口狭窄、咽鼓管功能障碍发生率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析显示,吸烟史、术前病菌感染、外耳道口狭窄、咽鼓管功能障碍均为慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳发病的影响因素(P<0.05,P<0.01);Spearman相关性分析显示,术前病菌感染(r=0.783,P=0.007)、咽鼓管功能障碍(r=0.724,P=0.012)与慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳呈正相关。结论术前病菌感染、咽鼓管功能障碍均为慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳发生的独立危险因素,且与其术后不干耳呈正相关,临床中应极力消除或减少此类危险因素,进而有效预防慢性化脓性中耳炎患者术后不干耳。

内源性糖皮质激素对小鼠变应性鼻炎免疫反应的影响

目的 通过建立肾上腺切除（adrenalectomy,ADX）小鼠模型,初步探讨下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA轴）紊乱对小鼠变应性鼻炎（AR）发病中免疫机制的影响,进一步研究AR的神经内分泌调控机制.方法 参照文献进行ADX和AR小鼠造模,将80只ICR小鼠数字表法随机分为空白对照组、AR模型组（未切除肾上腺）、双侧ADX/AR组和单侧ADX/AR组,每组20只.苏木精-伊红（HE）染色鉴定肾上腺组织,并用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各组小鼠血浆促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）和皮质醇（cortisol,CORT）的质量浓度以判定ADX模型.采用症状学评分、卵清蛋白特异性IgE （OVA-sIgE）含量以及鼻黏膜嗜酸粒细胞和肥大细胞计数评估AR模型.流式细胞术检测外周血CD4＋ IL-4＋T淋巴细胞（Th2细胞）、CD4＋IFN-γ＋T淋巴细胞（Th1细胞）表达率及脾脏CD4＋ CD25＋ Treg细胞（Treg细胞）的比例.以SPSS16.0软件进行统计学分析.结果 空白对照组、AR模型组、双侧ADX/AR组、单侧ADX/AR组小鼠OVA-sIgE的表达量分别为（28.86±3.62） ng/ml、（76.27±16.47） ng/ml、（48.37±8.89） ng/ml、（49.86±7.19）ng/ml,AR模型组显著高于其他3组,差异有统计学意义（t值分别为7.09、4.81、5.21,P值均＜0.05）.各组小鼠Th2细胞表达率分别为（0.71±0.24）％、（7.03±1.95）％、（2.44±2.06）％、（3.20±1.21）％,AR模型组显著高于其他3组,差异有统计学意义（t值分别为-2.93、-4.67、-3.61,P值均＜0.05）;双侧ADX/AR组较单侧ADX/AR组表达率降低,但差异无统计学意义（t=4.39,P＞0.05）.各组小鼠Th1细胞表达率分别为（0.58±0.76）％、（0.57±0.59）％、（0.72±0.34）％、（1.03±0.32）％,两两组间比较差异无统计学意义.各组小鼠脾脏Treg细胞含量分别为（11.10 ±2.18）％、（4.10±1.07）％、（7.15±0.92）％、（4.58±1.05）％,与空白对照组相比,其他3组该指标均显著降低,差异有统计学意义（t值分别为-7.171,-8.273,-8.360,P值均＜0.05）;与AR模型组相比,双侧ADX/AR组、单侧ADX/AR组Treg细胞比例增多,前者差异有统计学意义（t=-2.607,P＜0.05）,后者差异无统计学意义（t=-1.592,P＞0.05）.与AR模型组相比,双侧ADX/AR组小鼠鼻黏膜嗜酸粒细胞和肥大细胞浸润程度较轻,肥大细胞无明显脱颗粒现象.结论 单侧或双侧ADX导致HPA轴功能缺陷,可引发内源性糖皮质激素紊乱,进一步影响Th1/Th2免疫平衡以及Treg细胞反应,对AR发病有重要调控作用.