血府逐瘀汤联合恩替卡韦治疗瘀血阻络型乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果

目的 探讨血府逐瘀汤联合恩替卡韦治疗瘀血阻络型乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床效果。方法 选取80例瘀血阻络型乙型肝炎肝硬化代偿期患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。给予观察组血府逐瘀汤联合恩替卡韦治疗,给予对照组恩替卡韦治疗,疗程均为24周。比较两组患者治疗前后失代偿期肝硬化发生率,HBV-DNA载量、肝功能[ALT、AST、总胆红素(TBIL)]、血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-22]、肝脏超声相关指标(门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度、脾脏长度)、中医证候积分和中医证候疗效的变化情况,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后12周、治疗后24周,两组患者失代偿期肝硬化发生率及门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度、脾脏长度差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的血清ALT、AST、TBIL、TNF-α、IL-6、IL-22水平,以及HBV-DNA载量、中医证候积分随治疗时间延长而降低,且治疗后12周、治疗后24周,观察组的上述指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的中医证候疗效的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血府逐瘀汤联合恩替卡韦治疗瘀血阻络型乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床疗效优于单纯恩替卡韦治疗,可有效降低炎症细胞因子的表达水平,改善肝功能,且安全性较好。

肠道菌群在原发性肝癌发生、发展中的研究进展

原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一,其发展过程常遵循肝炎-肝硬化-肝癌这一过程。肠-肝轴是由肠道菌群与门脉系统、胆管系统组成的双向肠肝交流体系。越来越多的研究表明,肠道菌群基于肠肝交互循环,影响着肝炎、肝硬化和肝癌的发展过程。近年来,尽管在肝癌的诊断和治疗方面取得了一定进展,但患者的生存情况仍然不尽人意。病毒性肝炎、肝硬化患者均存在一定程度的肠道菌群紊乱,且与疾病的发生、发展相关,这也可能是慢性肝病向肝癌进展的主要因素。通过添加益生菌、合理使用抗生素、粪菌移植等方式调节肠道菌群,重塑肠道菌群稳态,能有效延缓肿瘤进展,提高治疗效果,改善预后及维持机体健康,为肝癌患者的治疗提供新的思路。本文就肠道菌群在肝炎-肝硬化-肝癌这一过程中的相关作用及其对肝癌的预防、诊断以及治疗等方面进行综述。

姜黄素治疗食管癌的研究进展

食管癌是恶性程度较高的一种胃肠道肿瘤,早期不易发现,中晚期食管癌患者的治疗效果及预后差、易转移,因此发现新的治疗药物非常必要。姜黄素是天然化合物,毒副作用小,有多种生物学活性,尤其是抗癌潜力已成为研究的热点。本综述从姜黄素抑制食管癌细胞增殖和迁移、诱导凋亡、防治癌前病变、逆转多药耐药、表观遗传修饰调控等方面阐述其抗癌的相关靶点及通路机制,发掘新型递药系统弥补姜黄素生物利用度差的短板提高疗效,以期尽快应用到临床治疗中,也为其在今后的开发和推广提供一定的参考。

黄芪建中汤治疗血小板减少症26例临床观察

[目的]观察黄芪建中汤治疗血小板减少症疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,32例住院患者黄芪建中汤(黄芪15g,桂枝、白芍各9g,生姜、炙甘草、饴糖各6g,大枣12枚,仙鹤草30g,茜草15g;头晕乏力明显加白术、当归各15g;畏寒加制附片(先煎)9g;失眠心悸明显加生龙骨、生牡蛎各30g,炒枣仁30g;反复出血加重仙鹤草、茜草用量),1剂/d,水煎600m L,早晚口服。连续治疗20d为1疗程。观测临床症状、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]痊愈14例,有效9例,无效3例,总有效率88.46%。[结论]黄芪建中汤治疗血小板减少症,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

疏肝健脾方联合NP方案治疗晚期乳腺癌16例疗效观察

目的观察疏肝健脾方联合NP方案化疗对既往蒽环类或紫杉类化疗失败的晚期乳腺癌患者的临床疗效。方法采用随机数字表法将30例晚期乳腺癌患者分为两组，治疗组（16例）在NP方案化疗基础上加用疏肝健脾方治疗，对照组（14例）采用NP方案化疗，3周为1个疗程，治疗2个疗程后比较两组患者近期客观疗效、治疗前后临床症状、卡氏生活质量评分、体重、免疫功能（NK细胞）的变化和不良反应情况。结果与对照组相比，治疗组临床症状改善较好，体重稳定并增加，患者生存质量提高，病灶减小和稳定（P〉0．05）。结论疏肝健脾方联合化疗对晚期乳腺癌伴多发肝转移患者能显著提高生存质量。

王克穷审症求因-先证而治辨治脾虚瘀热互结经前期综合征

王克穷教授强调病有轻重缓急,先证而治,顿挫病势,防止传变是治患精髓。通过审症求因-先证而治辨治脾虚瘀热互结经前期紧张综合征验案,彰显仲景“观其脉症,知犯何逆,随证治之”之旨,诸多症状并非施一剂重方,针对刻下最痛苦之症状,使之缓解后再着手次要症状。女,26岁,经前期乳房胀痛3年,加重20d。乳房胀痛,甚者乳头不敢沾衣,胃脘坚胀,食难用饱,形体消瘦,面色萎黄发青,面颊及额头有少许脓疱,硬结,烦躁易怒,入睡困难,睡则夜梦烦多。双侧腋窝未触及肿大淋巴结,双乳外观正常,无乳头凹陷、溢液及橘皮样改变,双乳可触及腺体及包块,有压痛,尤以左乳外上象限为著,痛甚连及后背;腹部平软,心下痞硬,腹力偏强,左侧少腹急结;舌暗红,苔薄黄,脉沉弦。观其脉症,属瘀热互结,肝郁脾虚,用逍遥散似有病重药轻之嫌,尊“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,……但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”,“伤寒五六日,呕而发热者,……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”,二方合用（生半夏65g,干姜45g,黄连15g,黄芩45g,甘草炙30g,大枣12枚,人参45g,大黄60g,芒硝30g,桃仁20g,桂枝30g。2剂。水煎500m L,早中晚温服）,重药轻投,下瘀血,除痞满,诸症自缓。二诊易上方为逍遥散合止痉散（柴胡、当归、白芍各20g,茯苓、白术各40g,甘草炙10g,煨姜1块,薄荷8g,全蝎15g,蜈蚣3条）3剂,水煎300m L,早中晚温服,舒肝理气,柔肝止痉以再挫病势;三诊止痉散加入生半夏、夏枯草、连翘各30g,12剂,清体内之实热以收功。诸恙若失,面颊及额头有少许脓疱,硬结已无,体重增加,双乳柔软丰满。

基于SEM的胃癌术前辨证标准的生物学指标探讨

目的:利用SEM结构方程模型探讨胃癌术前的中医证候分型与相关生物学指标之间的联系。方法:以胃癌患者术前的中医四诊信息和实验室检测指标(如血常规、肝肾功、肿瘤标志物、CT、MRI等)为自变量,通过探索性因子分析构建中医辨证初始模型,后以中医证型为潜变量,以四诊信息及检测指标为外显变量,验证生物学指标与辨证标准之间的对应关系的SEM结构方程模型。结果:(1)胃癌术前个体综合辨证模型中各证型的鉴别性指标及预测性指标主要为:(1)肝郁脾虚证:NEU、头晕、心率、精神紧张、焦虑、心下痞满、脉弱、尿胆原8个指标;(2)脾虚证:嘈杂不适、食欲不振、形体消瘦、GB、胃脘喜温5个指标;(3)肝胃不和证:舌质淡、嗳气反酸、胃脘痛有定处、TP4个指标。(2)胃癌术前群体综合辨证中各证型的鉴别性指标及预测性指标主要为:(1)气血两虚证:焦虑、食欲不振、形体消瘦、胃脘隐痛、心下痞满、腹部压痛、舌质淡、面色萎黄、嘈杂不适、头晕、苔薄白、四肢无力、胃脘痛有定处、胃脘喜按、语声低弱、脉弱、卡氏评分、BUN18个指标;(2)肝胃不和证:气短、嗳气反酸、心烦、呃逆、LDH、CREA、DBIL、AST、TBA9个指标;(3)肝郁脾虚证:腹腔引流液为黄绿色胆汁样液体、多梦、心悸、精神紧张、胸脘胀闷、胃脘喜温、IBIL7个指标;(4)肝胃虚寒证:喜热饮、痛窜胸胁、胸胁苦满、胃脘喜温、胃脘疼痛、胃脘喜按、语声低弱、RBC8个指标。结论:构建并验证了胃癌术前的个体和群体的辨证模型,并通过模型拟合的优劣验证了含有相关生物指标的辨证标准,为其它疾病及潜证辨证标准研究提供科学的依据。

王克穷教授运用逍遥散治疗放疗后乳腺癌经验探析

乳腺癌位居女性恶性肿瘤首位,严重危害女性健康。王克穷教授谙熟经典,擅用经方,认为乳腺癌临证以脾虚肝郁居多,选方遣药时应明辨主证在先,次证居后,法当培补中土为主,佐以疏肝。遵循逍遥散守正创新,在方药组成不变的基础上,通过改变药物剂量,重用方中补脾药物茯苓65~250 g,白术45 g,衍生逍遥散2号治疗脾虚肝郁证之乳腺癌,获效满意。

益气解毒方联合姑息性化疗对晚期非小细胞肺癌患者无进展生存期及不良反应的影响

目的探究益气解毒方联合姑息性化疗对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者无进展生存期(PFS)及不良反应的影响。方法选取2015年4月—2016年6月收治的70例NSCLC患者作为研究对象,按照随机数字法分为治疗组38例和对照组32例,对照组采用姑息性化疗,治疗组在对照组基础上联合益气解毒方治疗。观察并分析两组患者近期治疗效果、症状改善、PFS及不良反应。结果两组患者近期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);化疗后,两组患者生活质量评分明显高于本组化疗前,且治疗组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。治疗组咳嗽、咳痰症状改善人数明显多于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。治疗组PFS明显长于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。治疗组白细胞减少、恶心呕吐、贫血改善情况明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论益气解毒方联合姑息性化疗对晚期NSCLC患者近期治疗效果佳,能够减少毒性,增加疗效,且有利于降低不良反应发生率,延长PFS。

质子泵抑制剂对消化道菌群组成变化的相关性研究进展

质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)是抗幽门螺杆菌、治疗胃食管反流病及消化性溃疡的一线药物,在临床上应用十分广泛。作为消化科最常用的处方药,其使用量正逐年增加,随着药物的长期使用,近年来各种不良反应相继被报道。其中多项研究表明,PPI的使用将造成胃肠道菌群的紊乱,并与肠道感染风险升高呈正相关。本文就PPI与胃肠道菌群的关系做一概述。

甲磺酸阿帕替尼二线治疗晚期胆囊癌的疗效与安全性分析

目的:评估甲磺酸阿帕替尼二线治疗晚期胆囊癌的有效性和安全性。方法:选取2015年5月至2017年5月晚期胆囊癌一线治疗失败的患者60例,根据治疗方法分为对照组30例及治疗组30例,对照组采用吉西他滨治疗,治疗组采用甲磺酸阿帕替尼治疗。以患者的疾病控制率(disease control rate,DCR)、客观缓解率(objective remission rate,ORR)、中位无疾病进展生存期(median progressive free survival,mPFS)及中位总生存时间(median overall survival,mOS)为主要研究终点,通过电话方式进行随访,随访时间为1年。结果:治疗组与对照组DCR为46.7%vs 13.3%,具有显著统计学差异(P=0.005);其ORR为30.0%vs 3.3%,具有显著统计学差异(P=0.006)。治疗组与对照组的mPFS分别为2.5个月(95%CI:2.311～2.689) vs 1.6个月(95%CI:1.439～1.761),差异具有统计学意义(P=0.017);mOS分别为4.6个月(95%CI:4.406～4. 794)和3. 8个月(95%CI:3. 438～4. 162),差异具有统计学意义(P=0. 019)。治疗组主要的毒副反应为手足综合征8例(26. 7%)、蛋白尿6例(20. 0%)及高血压12例(40. 0%);对照组主要的毒副反应为恶心呕吐14例(46. 7%)、腹泻7例(23. 3%)及中性粒细胞减少17例(56. 7%)。治疗过程中,两组尚未出现Ⅳ级毒副反应及药物相关不良事件。结论:该研究表明,甲磺酸阿帕替尼在二线治疗晚期胆囊癌患者中优于吉西他滨单药治疗,其毒副反应可控。需要进一步进行大样本研究,探索更为有效的二线治疗方案,以期改善此类人群的临床结果。

癌症治疗中确定性与不确定性对医患共同决策的影响

近年来,癌症已经成为严重威胁我国国人健康的主要公共卫生问题,其治疗过程中充满了诸多的确定性因素和不确定性因素。采用质性研究中的现象学研究方法,对X市某三级甲等综合性医院的10位肿瘤科医生进行了深度访谈,认为癌症治疗中的确定性因素主要体现为癌症治疗前的疾病确诊和治疗中的安全保障,不确定性因素主要体现为医学本身和病人的未知性、复杂性以及社会文化的影响。医患共同决策中应客观对待癌症治疗中的“确定性”,尽力包容癌症治疗中的“不确定性”,如尊重病人本人的疾病叙事、考虑社会心理因素的潜在影响等。

基于口-肠-肝轴理论探讨原发性肝癌的新型治疗策略

原发性肝癌的潜在病因繁多且起病隐匿,病情的进展受多方面因素影响。免疫治疗与靶向药物治疗一直是作为肝癌常规的非根治性治疗方法,但疗效并不理想,耐药情况不容乐观。近年来16s高通量测序技术的广泛应用与微生物组学的不断深入研究,揭示了微生物在肝癌发生发展中的关键作用。肝脏与口腔、肠道菌群的联系逐渐明确,口腔与肠道的菌群调控为该病开辟了新的治疗方法。综述了口-肠-肝轴的微生物理论基础及其在原发性肝癌治疗上的应用和发展方向。

健脾解毒方对裸鼠胃癌皮下移植瘤氟尿嘧啶治疗的增效作用

目的：探讨健脾解毒方对氟尿嘧啶（5-Fu）治疗人胃癌细胞皮下移植瘤的增效作用。方法：采用皮下接种构建裸鼠人胃癌MKN45异位移植瘤模型,建立模型后,随机分为6组：A生理盐水组;B健脾解毒方低剂量组;C健脾解毒方中剂量组;D健脾解毒方高剂量组;E5-FU组;F健脾解毒方联合5-FU组。治疗4周后处死各组老鼠,观察健脾解毒方对移植瘤体积及裸鼠体质量的影响及对5-FU治疗效果的影响。结果：（1）对体质量的影响：经健脾解毒方及5-Fu干预后,除5-Fu组体质量增加不显著外,其余各组组间比较无统计学意义（P〉0.05）。（2）对抑瘤率的影响：治疗后,健脾解毒方低、中、高剂量组、5-FU组及联合组各组的瘤体抑瘤率分别为18.96%、40.97%、50.94%、51.03%、54.43%。（3）对瘤重的影响：健脾解毒方组及5-FU组瘤体质量虽然小于模型组,但是差异无统计学差异（P〉0.05）;联合给药组同模型组及低剂量组比较有统计学差异（P=0.011、P=0.032）。结论：健脾解毒方煎剂具有一定抑制肿瘤生长的能力,在联合化疗药物作用下,其抑制效果明显,在有效治疗剂量中,健脾解毒方以剂量依赖性方式抑制裸鼠异位瘤的生长。

甲磺酸阿帕替尼治疗原发性肝癌1例

患者全某,男性,53岁。2016年05月20日因上腹部剧烈疼痛,于2016年05月31日入住陕西中医药大学附属医院肿瘤三科,住院号：2280641。入院症见：上腹部疼痛,大汗淋漓,行走困难。既往乙型肝炎HBeAg阳性病史。

王克穷教授运用苓桂术甘汤本源剂量临床治验报道

苓桂术甘汤出自《伤寒论》,乃"病痰饮者,当以温药和之"的代表方。结合文献,探讨该方治疗某些内科杂病时的理论依据及辨证眼目,以舌淡胖,或边有齿痕,苔水滑欲滴,脉弦滑或沉紧为临证使用关键。意在使同道应用本方时能够吸取一定的临床经验,拓展其中医的辨证思路,更好的为临床服务。

王克穷以大承气汤治疗肿瘤热结旁流少阴热化证

热结旁流少阴热化证为少阴火盛水竭热化之变证, 乃火盛水竭, 少阴邪热炽盛, 乘逼胃中津液, 以致燥屎内结, 迫肠中浊液从旁而下所致。"旁流"是现象, "热结"是其本质, 宜予大承气汤治疗, 急下存阴。本证患者泻下物为纯水样便, 臭秽难闻, 口干舌燥、剑突下疼痛拒按加之少阴病脉微、但欲寐为其典型症状。本证在临床上较少见, 易误诊失治, 临证需仔细辨证, 四诊合参, 与其他有"下利"表现的疾病相鉴别, 如湿热下利、寒结旁流及阳明腑实证, 而"心下必痛"是不可忽视的腹诊要点。王克穷主任医师运用大承气汤治疗肿瘤患者少阴热结旁流证取得较好疗效, 附验案以佐证观点。

四君子汤治疗胃癌的临床应用与机制研究进展

四君子汤为健脾益气之经典名方,临床治疗胃癌可取得一定效果,可改善化疗耐药,减轻化疗毒副作用,促进术后恢复,增强患者免疫力,改善患者营养状况,提高患者生活质量及防治癌前病变等。网络药理学研究表明,四君子汤通过多活性成分、多作用靶点、多途径发挥抗胃癌作用,且槲皮素可能为四君子汤中发挥抗胃癌作用的主要活性成分。四君子汤治疗胃癌的主要机制包括调控细胞周期及凋亡相关基因蛋白表达,以及抑制胃癌细胞增殖、迁移、侵袭及胃癌干细胞特性。