中医治疗慢性肾衰竭的研究现状及进展

慢性肾衰竭(CRF)是多种慢性肾脏病(CKD)持续进展的共同结局,可对患者生命健康造成严重威胁。西医在延缓CRF发展进程、阻断其恶化方面尚未有突破性进展,中医治疗CRF历史悠久,经验丰富,从整体观念出发、以辨证论治为基本原则,比西医治疗具有疗效佳、副作用小等优势,在改善CRF患者症状、延缓CRF患者进入肾脏替代治疗方面效果显著。兹就近年来有关中医治疗CRF的研究现状及进展进行概括总结。

HDAC3、IL-17RA、miR-19a-3p在类风湿性关节炎相关间质性肺病小鼠中的表达及意义

目的研究HDAC3、IL-17RA、miR-19a-3p在酵母多糖诱导的类风湿性关节炎相关间质性肺病(RA-ILD)小鼠中的表达情况。方法采用注射酵母多糖的方式构建RA-ILD小鼠模型,通过关节肿胀评分及肺脏组织病理评估造模是否成功;测定肺脏羟脯氨酸(HYP)的含量验证模型的可靠性;测定肺组织和肺泡灌洗液中HDAC3、IL-17RA和miR-19a-3p的表达情况。结果 12周后,RA-ILD组小鼠均患有严重的关节炎且部分小鼠肺组织出现明显炎症,HYP含量高于Normal组(P<0.01)。RA-ILD组小鼠肺组织和肺泡灌洗液中的HDAC3、IL-17RA的mRNA表达量均明显高于Normal组,miR-19a-3p表达量低于Normal组(P<0.05)。RA-ILD组小鼠肺组织和肺泡灌洗液中的HDAC3、IL-17RA蛋白表达量均明显高于Normal组(P<0.05)。结论 HDAC3和IL-17RA在RA-ILD纤维化小鼠模型肺组织中高表达,而miR-19a-3p低表达,推测三者可能参与了RA-ILD的发病。

急性白血病患者免疫指标、凝血指标、SDF-1α、LDH检验及临床意义

目的检测急性白血病患者的免疫指标、凝血指标、基质衍生因子-1α(SDF-1α)和乳酸脱氢酶(LDH)水平,并探讨其临床意义。方法回顾性分析2017年2月至2021年2月在陕西中医药大学附属医院接受治疗的111例急性白血病患者的诊疗资料,其中初诊组51例,完全缓解组60例,选择同期健康体检者78例作为对照组。比较三组受检者的免疫指标[T淋巴细胞4(CD4^(+))、T淋巴细胞8(CD8^(+))、T辅助细胞(CD4^(+)/CD8^(+))]和自然杀伤细胞(NK)水平,以及血小板计数(PLT)、血小板体积(MPV)和SDF-la、LDH水平。结果初诊组和完全缓解组患者的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)和NK水平明显低于对照组,CD8^(+)水平明显高于对照组,而初诊组患者的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)和NK水平明显低于完全缓解组,CD8^(+)水平明显高于完全缓解组,差异均有统计学意义(P<0.05);初诊组和完全缓解组患者的PLT、MPV水平明显低于对照组,D二聚体水平明显高于对照组,而初诊组患者的PLT、MPV水平明显低于完全缓解组,D二聚体水平明显高于完全缓解组,差异均具有统计学意义(P<0.05);初诊组和完全缓解组患者的SDF-1α、LDH水平明显高于对照组,而初诊组患者的SDF-1α及LDH水平又明显高于完全缓解组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论急性白血病患者的免疫指标、凝血指标、SDF-1α、LDH的表达均异常于正常人,其水平变化可作为评估病情的依据。

定量CT在评估类风湿性关节炎相关间质性肺病中的应用

目的:探究胸部CT定量分析对于类风湿性关节炎相关间质性肺病(RA-ILD)患者肺间质改变早期诊断及病情评估的价值。方法:收集临床确诊RA患者105例,同时收集胸部CT无间质改变的非结缔组织病患者对照组80例。测量两组研究对象肺总体积(TLV),利用定量CT肺部密度直方图计算CT值为-200~-700HU的肺体积占全肺体积百分比(LAA_(-200~-700)%)、CT值小于-950HU的肺体积占全肺体积百分比(LAA_(-950)%)、主动脉直径(AD)、肺动脉干直径(PAD)、主肺动脉干比值(AD/PAD)、左肺下叶直径2mm支气管周围血管数量及面积(视区范围80mm^(2))。比较RA患者组与对照组的测量值差异。结果:RA患者组与对照组相比,TLV、LAA_(-200~-700)%、PAD、左肺下叶直径为2mm的支气管视区范围为80mm^(2)时肺血管数量及面积均存在差异,其中RA患者组TLV为(4047.60±1160.11)mL,小于对照组(4507.30±1207.50)mL;LAA_(-200~-700)%为14.42%±8.62%,大于对照组10.40%±3.87%,PAD为(26.39±3.59)mm,大于对照组(25.27±2.57)mm;RA组左肺下叶直径为2mm支气管层面视区范围为80mm^(2)时肺血管数量为13.3±6.28,面积为(105.48±59.07)mm^(2);对照组血管数量为17.06±4.70,血管面积为(164.88±46.02)mm^(2),差异有统计学意义(P<0.001)。结论:RA-ILD患者肺部与对照组相比有差异,定量CT能有效识别评估RA-ILD早期肺血管改变。

虎威通痹丸治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的临床效果

目的观察虎威通痹丸治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的临床效果。方法选取2017年7月至2019年7月陕西中医药大学附属医院风湿免疫血液科门诊及住院部收治的68例湿热痹阻型类风湿性关节炎患者作为研究对象,按就诊顺序将其分为对照组(33例)和治疗组(35例)。对照组给予甲氨蝶呤治疗,治疗组在对照组基础上给予虎威通痹丸治疗。比较两组的临床疗效,治疗前、后的DAS28评分、关节疼痛数目、关节肿胀数目、晨僵时间、中医证候积分、ESR、CRP、RF、CCP水平及左、右手腕关节滑膜厚度;分析两组治疗期间的不良反应发生情况。结果治疗组的治疗总有效率为91.43%,显著高于对照组的69.70%(P<0.05)。治疗后,两组的DAS28评分、关节疼痛数目、关节肿胀数目、中医证候积分均较治疗前降低,晨僵时间均较治疗前缩短,且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的ESR及CRP、RF、CCP水平均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的左、右手腕关节滑膜厚度均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组的不良反应均较轻微。结论虎威通痹丸治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的效果较好,可缓解关节肿胀、疼痛,缩短晨僵时间,改善中医证候,降低ESR及CRP、RF、CCP水平,安全性较好。

基于数据挖掘探讨杜雨茂教授治疗慢性肾衰竭的组方用药规律

目的运用数据挖掘技术探讨杜雨茂教授治疗慢性肾衰竭的组方用药规律。方法以咸阳雨茂医院病案为资料来源,收集并整理杜教授于1998年1月至2011年12月所治疗的慢性肾衰竭患者病案,应用中医传承辅助平台(V2.5),统计分析用药频次、性味归经,利用关联规则和聚类算法得出常用药物组合及潜在新方。结果共纳入符合研究标准的处方640首,涉及中药214味,用药频次≥40的有59味,发现杜教授治疗慢性肾衰竭主要由补虚药、利水渗湿药、活血化瘀药等组成。其中,补气首选白术,补阳常用淫羊藿,滋阴多用天冬;用药药性以寒、温为主,药味以甘、苦、辛为多,主要归入肝、脾经。通过关联规则分析得到核心药物8味,具体为白术、黄芪、茯苓、丹参、柴胡、炒黄芩、川芎、虎杖;得到2味药关联规则14条,3味药关联规则25条;聚类分析得到潜在新方4个。结论本研究分析杜教授治疗慢性肾衰竭的组方用药规律,发现潜在新方,对临床治疗有指导意义。

青藤碱对Heymann肾炎大鼠足细胞损伤的干预作用及机制研究

目的探讨青藤碱对Heymann肾炎大鼠足细胞损伤的干预作用及机制。方法采用往大鼠尾静脉注射0.4 ml/100 g体重羊抗大鼠Fx1A血清的方法建立被动型Heymann肾炎(PHN)大鼠模型,随机分为6组,每组17只。青藤碱低、中、高(20、40、60 mg/kg体重)剂量组(青藤碱干预组)予腹腔注射青藤碱注射液,雷米普利组(5 mg/kg体重)予雷米普利混悬液灌胃,模型组和对照组按雷米普利组等体积0.9%氯化钠溶液灌胃。给药第10、20、30天末收集大鼠尿液,腹主动脉取血后,每组分别在第10、20天处死5只大鼠,第30天全部处死,测定24 h尿蛋白水平,检测血常规、血生化;处死后剥取肾脏组织,行免疫病理学检查。结果与模型组及对照组相比,青藤碱干预组的24 h尿蛋白水平降低(均P<0.05),且呈青藤碱高剂量组<青藤碱中剂量组<青藤碱低剂量组的趋势;青藤碱干预组的血清白蛋白水平,肾脏组织podocin、nephrin阳性区平均积分光密度均升高(均P<0.05),且呈青藤碱高剂量组>青藤碱中剂量组>青藤碱低剂量组的趋势;青藤碱低、中、高剂量组的血清肌酐、WBC、ALT、AST及IgG阳性区平均积分光密度比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论青藤碱可呈剂量依赖性减少PHN大鼠尿蛋白排泄,但不能减少PHN大鼠肾脏组织IgG沉积。青藤碱或通过上调PHN大鼠肾脏组织podocin、nephrin表达,修复足细胞损伤,且对肝功能及骨髓无明显不良影响。

急性痛风性关节炎模型大鼠炎性反应及Toll样受体通路相关蛋白表达

目的采用尿酸钠诱导实验性大鼠急性痛风性关节炎模型,观察大鼠的炎性反应及对踝关节Toll样受体相关蛋白表达和双氯芬酸钠的干预作用。方法雄性无特定病原体级Wistar大鼠30只,随机数字表法将大鼠分为空白对照组(0.9%氯化钠注射液组)10只、模型组10只、双氯芬酸钠缓释片药物组(双氯芬酸钠片组,1.35 mg/kg体质量)10只。将尿酸钠晶体充分研磨后,加入适量0.9%氯化钠注射液和吐温-80(9∶1)制成混悬液进行造模,空白对照组大鼠同样位置注射0.9%氯化钠注射液。于造模后开始灌胃给药,0.9%氯化钠注射液组和模型组给予等容积纯净水,每天1次,共7 d,采用足趾容积装置测定大鼠(造模后4、8、24、48、72 h)的关节肿胀度,麻醉后腹主动脉取血测定大鼠肾功能、IL-1β、IL-6和TNF-α含量,采用蛋白质免疫印迹法和免疫组织化学法测定大鼠踝关节Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)、NF-κBp65的蛋白表达。多组比较采用单因素方差分析,2组间比较采用LSD-t法,不同时间段的比较采用重复测量的方差分析法。结果造模后的大鼠右踝关节出现不同程度的红肿、行走迟缓、反应迟钝等症状。光学镜下观察,模型组大鼠踝关节滑膜细胞增生,局部可见细胞变性坏死和炎性细胞浸润。和0.9%氯化钠注射液组IL-1β、IL-6和TNF-α[(24.6±2.6)pg/ml,(132±20)pg/ml和(72±6)pg/ml]比较,模型组[(28.4±4.3)pg/ml,(173±26)pg/ml和(81±5)pg/ml]升高(t=2.601,P<0.05;t=3.375,P<0.01;t=1.392,P>0.05);和模型组比较,双氯芬酸钠片组大鼠炎症因子含量显著降低[(24.6±3.3)pg/ml,(151±21)pg/ml,(61±16)pg/ml]差异均有统计学意义(t=2.296,P<0.05;t=2.909,P<0.05;t=2.352,P<0.05)。和0.9%氯化钠注射液组比较,免疫组织化学法和蛋白质免疫印迹法检测的模型组踝关节NF-κBp65、MyD88、TLR4的蛋白表达显著增加;与模型组比较,双氯芬酸钠片组显著抑制踝关节组织的NF-κBp65、MyD88、TLR4蛋白表达;3组间差异均有统计学意义(免疫组织法:F=33.553,P<0.01;F=98.293,P<0.01;F=10.410,P<0.01;蛋白质印迹法:F=11.423,P<0.01;F=8.123,P<0.01;F=3.575,P<0.05)。结论由尿酸钠晶体引起的急性痛风关节炎模型大鼠炎性因子水平升高,踝关节组织的TLR4,MyD88/NF-κBp65蛋白表达增强,影响Toll样受体信号传导途径,双氯芬酸钠缓释片具有一定抑制和缓解作用。