股骨头坏死患者血清miRNA-210,miRNA-23b检测的应用价值

目的探讨血清微小RNA(microRNA,miRNA)-210,-23b检测在股骨头坏死患者中的临床应用价值。方法收集2015年1月~2017年1月于陕西中医药大学第一附属医院骨三科住院行股骨颈骨折内固定手术治疗的135例患者的血清及临床资料,依据是否发生股骨头坏死分为坏死组和非坏死组,其中坏死组27例,非坏死组108例。采用实时荧光定量PCR(Real time-PCR,RT-PCR)技术检测血清miRNA-210,miRNA-23b的表达。比较分析血清miRNA-210,miRNA-23b的变化与股骨头坏死之间的关系。结果坏死组血清miRNA-210,miRNA-23b表达分别为(0.19±0.03,0.21±0.05);非坏死组血清miRNA-210,miRNA-23b表达分别为(0.92±0.18,0.87±0.17)。坏死组血清miRNA-210,miRNA-23b表达分别与非坏死组比较显著下调,其差异均有统计学意义(t=35.29,31.20,P<0.01)。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清miRNA-23b,miRNA-210的AUC分别为0.790(95%CI:0.687~0.89.2,P=0.000)和0.743(95%CI:0.633~0.854,P=0.000)。miRNA-23b,miRNA-210在最佳临界值处诊断股骨头坏死的敏感度和特异度分别为95.7%和93.9%,91.5%和92.3%。结果显示血清miRNA-23b,miRNA-210的表达对诊断股骨头坏死的发生有临床意义。结论检测血清miRNA-210,miRNA-23b表达可预测股骨头坏死的发生,估计病情的发展状况。

骨质疏松性椎体压缩性骨折患者血清N-MID和尿液DPD水平与椎体愈合程度的相关性研究

目的探讨血清骨钙素N端中分子片段(N-terminal middle molecular fragment of osteocalcin,N-MID)和尿液脱氧吡啶酚(deoxy pyridinoline,DPD)水平与骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compressibility fracture,OVCF)患者椎体愈合程度的相关性。方法收集2015年1月~2019年1月期间在陕西中医药大学附属医院接受经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)治疗的250例OVCF患者的临床资料进行回顾性分析。依据PVP术后患者椎体愈合状况分为愈合组(230例)和延迟组(20例)。尿液DPD和血清N-MID水平采用酶联免疫吸附法检测;采用双能X线骨密度仪检测患者的骨密度(bone mineral density,BMD)值,同时测定两组患者术后12周的视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分,伤椎高度恢复率与后凸畸形角(cobb angle,Cobb角),比较分析以上指标的变化与OVCF术后椎体愈合程度相关性。结果在愈合组和延迟组中,血清N-M ID(ng/ml)和尿液DDP(nmol/ml)水平分别为45.21±9.76,28.25±6.71和423.96±37.28,623.62±51.20。与愈合组比较,延迟组的DPD水平均明显增高,而N-M ID水平则明显降低(t=36.18~53.16),均P=000。在愈合组和延迟组中,Cobb角(°),BMD值,伤椎高度恢复率(%)及VAS评分(分)分别为10.05±1.97 vs 15.23±2.26;-2.69±0.12 vs-3.17±0.15;57.21±6.92 vs 67.89±8.23;2.59±0.46 vs 3.35±0.53,与愈合组比较,延迟组的Cobb角、伤椎高度恢复率及VAS评分均明显增高,而术前BMD水平则明显降低(t=26.35~89.29,均P=000)。相关性分析显示,在延迟组和愈合组中,DPD和N-MID水平具有负相关性(r=-0.813,-0.792,P均<0.01)。在延迟组和愈合组中,DPD分别与Cobb角、伤椎高度恢复率及VAS评分有正相关性,而与BMD值有负相关性(r延迟组=0.819,0.829,0.806,-0.799,均P<0.01;r愈合组=0.783,0.813,0.795,-0.767,均P<0.01)。在延迟组和愈合组中,N-M ID分别与Cobb角、伤椎高度恢复率及VAS评分有负相关性,而与BMD值有正相关性(r延迟组=-0.833,-0.852,-0.821,0.815,均P<0.01;r愈合组=-0.816,-0.843,-0.807,0.803,均P<0.01)。结论N-MID和DDP与OVCF患者椎体的愈合程度有关,检测血清N-MID和尿液DDP水平可以评价OVCF患者的伤椎恢复状况。

后路减压椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎骨折伴脊髓损伤的疗效分析

目的探究后路减压椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效。方法选取重度胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者84例,分成对照组与观察组各42例。对照组予传统椎弓根内固定术,研究组予后路减压椎弓根钉内固定术,观察两组手术前后伤椎椎体前缘高度、矢状面指数、Cobb角、Frankel脊髓损伤分级、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白(S100B)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)变化情况。结果手术后3个月两组伤椎椎体前缘高度、矢状面指数、Cobb角较手术前均得到明显改善(P<0.05),但术后3个月两组比较差异不显著(P>0.05)。对照组手术前和手术后3个月Frankel脊髓损伤分级比较差异不显著(P>0.05),研究组手术后3个月Frankel脊髓损伤分级较手术前显著提高(P<0.05),手术后3个月研究组Frankel脊髓损伤分级显著优于对照组(P均<0.05)。手术前两组NSE、S100B、GFAP比较差异具有可比性(P>0.05),手术后3个月两组以上指标较手术前均显著下降(P<0.05),手术后3个月研究组以上指标显著低于对照组(P均<0.05)。结论后路减压椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效显著,不仅能升高椎体高度,且能恢复神经功能。

凝血参数对胫骨平台骨折术后深静脉血栓形成的预测价值

目的研究分析凝血参数对胫骨平台骨折术后深静脉血栓形成(DVT)的预测价值。方法回顾性分析我院骨科2010年1月~2017年2月期间行胫骨平台骨折手术的236例患者的临床资料,经多普勒超声检查有下肢DVT 90例(38.14%),无DVT形成的146例(61.86%)。于术后24 h测定并比较两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)、D二聚体(D-D)水平。采用Logistics回归分析胫骨平台骨折术后DVT的独立危险因素。结果术后24 h两组患者在PT、aPTT方面无显著差异(P>0.05),DVT组D-D水平明显高于无DVT组,DVT组TT显著高于无DVT组(P<0.05)。多因素Logistics分析结果显示D-D水平(OR:1.449,95%CI:1.089-1.929)是胫骨平台骨折术后的独立危险因素(P<0.05),最佳界值为2.46μg/mL时预测DVT的敏感度和特异度分别为0.73、0.70。结论D-D是胫骨平台骨折术后DVT形成的的独立危险因素,对胫骨平台骨折术后DVT形成有一定的预测价值。

血清miRNA-494和miRNA-125a表达在腰椎间盘退变疾病中的临床应用

目的探讨血清miRNA-494和miRNA-125a表达与腰椎间盘退变程度的相关性。方法选择腰椎间盘膨出或突出患者45例为退变组,下腰痛患者42例为对照组,所有患者均行腰椎MRI,通过磁共振弥散加权成像技术分析腰椎间盘退变程度与椎间盘Pfirrmann(PM)分级的关系。结果对照组共检查126个椎间盘,其中分级在Ⅰ级和Ⅱ级(正常)99个椎间盘,占78.6%(99/126),Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级27个椎间盘,占21.4%(27/126);退变组共检查135个椎间盘,其中分级在Ⅰ级和Ⅱ级(正常)17个椎间盘,占12.6%(17/135),Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级118个椎间盘,占87.4%(118/135)。2组PM分级构成比差异有统计学意义(P<0.05),退变组表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值低于对照组(P<0.05)。退变组血清miRNA-125a较对照组明显降低,血清miRNA-494水平较对照组明显升高(P<0.05)。退变组miRNA-125a表达水平与ADC值呈正相关(r=0.853,P<0.01),miRNA-494表达水平与ADC值呈负相关(r=-0.897,P<0.01)。血清miRNA-125a和miRNA-494的ROC曲线分析显示miRNA-125a和miRNA-494的曲线下区域面积分别为0.893(95%CI=0.815~0.971,P<0.01)、0.852(95%CI=0.762~0.932,P<0.01),敏感度分别为87.9%和93.7%,特异度分别为77.0%和67.7%,准确度分别为80.0%和77.7%,阳性预测值分别为92.3%和92.1%,阴性预测值分别为81.8%和76.9%。结论血清miRNA-494和miRNA-125a的表达可能与椎间盘退变疾病的发病机制有关,检测其表达水平可为椎间盘退变疾病的早期诊断及治疗提供基因依据。

血清PCT和Presepsin水平检测在脊柱疾病术后早期感染中的应用价值

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)和可溶性白细胞分化抗原14亚型(presepsin,sCD14-ST)在脊柱疾病术后早期感染中的应用价值。方法收集2017年12月~2018年12月期间在陕西中医药大学附属医院和蒲城县医院实施脊柱开放手术的490例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均经影像学检查确诊。依据术后是否发生感染分为术前组(490例)、感染组(34例)和非感染组(456例)。所有患者分别于术前和术后第1天采集血液,血清PCT和Presepsin水平采用电化学发光免疫分析法检测;C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平采用免疫散射比浊法检测。比较分析以上指标的变化与脊柱术后感染的关系。建立受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价PCT和Presepsin对脊柱术后早期感染的应用价值,并计算出两指标的最佳临界值。结果术前组、未感染组和感染组血清PCT,CRP和Presepsin水平分别为0.11±0.03,0.51±0.07和1.49±0.13 ng/ml;2.13±1.39,12.37±9.27和59.12±32.79 mg/L和122.13±7.26,167.59±11.38和679.39±39.17 pg/ml。单因素方差分析显示,感染组和未感染组中PCT,CRP和Presepsin水平显著高于术前组,感染组三指标的水平显著高于未感染组,差异均有统计学意义(F=59.393,72.336,97.296,均P=0.000)。相关性分析显示,感染组PCT和Presepsin水平具有正相关性(r^2=0.837,P<0.01);两指标分别与CRP水平(r^2=0.819,0.816,P<0.01)和手术持续时间(Operation duration,OD,r^2=0.859,0.805,P<0.01)也呈正相关性。ROC曲线分析显示PCT的曲线下面积为0.817,95%CI:0.72~0.91,P=0.000,Presepsin的曲线下面积为0.828,95%CI:0.73~0.93,P=0.000。PCT和Presepsin的最佳临界值分别是0.63 ng/ml和259.27 pg/ml,对应的灵敏度及特异度分别为69.5%,94.7%和78.9%,91.8%。结论检测血清PCT和Presepsin水平可以早期诊断脊柱疾病术后感染,有效地评估患者预后。

经皮椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤的疗效观察

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法选取2015年7月至2018年7月间岐山县医院收治的48例行经皮椎体后凸成形术治疗的脊柱转移瘤患者,分别于术后7天、1个月、3个月和6个月时,评估患者疼痛程度、脊髓神经功能、体力状况、Cobb角、骨水泥分布情况、术后不良反应和并发症发生情况。结果患者全部完成手术,未出现截瘫、脊髓神经损伤及围手术期死亡。术后各随访时点患者均未出现疼痛加剧,视觉疼痛模拟评分、体力评分和Cobb角各随访时点均较术前降低,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。92节椎体均顺利注入骨水泥,骨水泥注入胸椎49节,注入量为(2. 67±0. 55) ml;腰椎32节,注入量为(3. 14±0. 65) ml,骶椎11节,注入量为(3. 32±0. 62) ml。复查后显效4例(8. 3%),有效42例(87. 5%),无效2例(4. 2%),总有效率为95. 8%(46例)。术后行X线复查,46例患者肿瘤累计椎体基本被骨水泥填充,椎体高度基本恢复,均未出现神经根损伤和脊髓压迫等严重并发症;2例患者有骨水泥渗漏,再次治疗后复查未见渗漏,均无神经根损伤及脊髓压迫。结论 PKP对脊柱转移瘤引发的疼痛有明显的缓解作用,可用于多个病灶处理,助于提高患者的生活质量,术后并发症少,近期疗效较好。