陕西中医药大学附属医院职业性手外伤的流行病学特征及直接经济负担

目的了解陕西中医药大学附属医院职业性手外伤的流行病学特征及其直接经济负担,探讨职业性手外伤的预防控制策略。方法选择2013年1月—2015年12月在陕西中医药大学附属医院骨科诊断和治疗的职业性手外伤患者509例作为研究对象,记录患者一般情况、手损伤情况以及直接经济负担情况等,并进行描述分析。结果职业性手外伤患者男性多于女性,男女比例为3.31∶1,年龄集中在20~49岁(75.05%)。9月份职业性手外伤比例最高(12.18%),其次为3月份(10.81%);多发生在8:00~13:00(38.90%),特别是11:00~12:00(10.02%)。85.46%的患者可在职业性手外伤发生后8h内到我院就诊,就诊时间间隔平均为2.00(1.00,4.00)h。受伤手右手略高于左手,受伤部位以手指为主(77.93%),其中食指最多(19.67%),其次为中指(18.32%)和环指(15.92%);损伤组织前3顺位为皮肤(45.52%)、骨与关节(24.71%)和肌腱(15.86%)。患者直接经济负担平均为7208.54(5123.06,10946.71)元,其中治疗费比例较高。结论职业性手外伤有明显的性别、年龄和时间分布特点,食指受伤最多,受伤组织以皮肤损伤多见。

中药熏蒸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗早中期膝骨性关节炎临床观察

膝骨性关节炎（OA）是中老年人常见的骨科疾病之一。笔者采用中药熏蒸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗早中期膝OA患者44例,现将观察结果回顾分析如下。1临床资料1.1一般资料选取2014年3月—2015年3月,本院骨科门诊膝OA患者87例,随机分为治疗组44例,男18例,女26例;年龄45~70岁,平均（55.32±6．42）岁。

水蛭素术区局部外用对兔股动脉切断吻合术后吻合端病理组织学及肢体远端血流的影响

目的观察水蛭素术区局部外用对兔股动脉切断吻合术后吻合端病理组织学及肢体远端血流的影响。方法将48只新西兰白兔按照随机数字表法分为3组,对照组、肝素钠注射液组、水蛭素组,每组16只。用激光多普勒血流仪探测兔股动脉走行并游离出股动脉,制备股动脉切断吻合术模型。术中对照组用0.9%氯化钠注射液冲洗股动脉断端两侧血管内壁;肝素钠注射液组用肝素钠注射液冲洗;水蛭素组用天然水蛭素冻干粉液冲洗,并在缝合后股动脉断端用上述相应溶液再次冲洗。于术后即刻及术后24 h、48 h大体观察3组兔血管通畅情况。术后24 h、48 h监测远端肢体血流灌注(PU)值;术后24 h、48 h取股动脉断端血管段做切片,进行苏木素-伊红(HE)染色,观察切片血栓占比及炎症细胞浸润程度;检测各组兔术前及术后24 h、48 h凝血功能指标活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)。结果术后即刻,3组兔股动脉血管通畅率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组兔股动脉血管通畅率均高于对照组同期(P<0.05),水蛭素组兔股动脉血管通畅率高于肝素钠注射液组同期(P<0.05)。术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组平均PU值均高于对照组同期(P<0.05),肝素钠注射液组与水蛭素组平均PU值比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组血栓占比均低于对照组同期(P<0.05),肝素钠注射液组与水蛭素组血栓占比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组术后48 h平均PU值低于本组术后24 h(P<0.05)。术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组APTT均高于对照组同期(P<0.05),FIB均低于对照组同期(P<0.05),肝素钠注射液组与水蛭素组APTT、FIB比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论水蛭素能改善兔股动脉切断吻合术后吻合端的血运,其机制可能与减少血管吻合端血栓形成、抑制机体凝血功能有关。

中药熏洗在肛瘘术后的应用临床研究

目的:分析中药熏洗在肛瘘术后的临床效果。方法:选取80例肛瘘手术患者作为研究对象,随机分为治疗组与对照组各40例,对照组行基础坐浴疗法,研究组行中药熏洗疗法,于预后评估两组患者治疗效果。结果:研究组患者治疗总有效率为95.0%,明显高于对照组的77.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者疼痛、肿胀、瘙痒、伤口愈合等临床指标改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中药熏洗疗法治疗肛瘘手术患者效果明显,可加快新生肉芽生长进度,促使创面快速愈合,值得临床推广应用。

腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段软组织缺损

目的探讨腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析陕西中医药大学附属医院2016年9月至2020年6月收治的胫骨中上段组织缺损患者的临床资料。术前采用多普勒超声探测并标记下肢血管及分支,术中依据患者创面情况设计腓肠肌内侧头肌皮瓣,转位修复胫骨中上段组织缺损,术后对皮瓣外观、色泽、感觉、质地,步态和患足跖屈力量,以及供区恢复情况进行随访。对于慢性骨髓炎患者,术后参照McKee等骨髓炎治疗标准进行疗效评价,包括治愈、好转、复发3个级别。结果共纳入11例患者,男9例,女2例,年龄48~69岁。软组织缺损面积3.8 cm×5.7 cm~14.2 cm×7.6 cm,皮瓣切取面积13.0 cm×6.0 cm~21.0 cm×13.0 cm。术后有1例皮瓣下方出现积液、远端发生水疱,经对症处理后痊愈;其余皮瓣及供区创面血液循环良好,外形与功能恢复满意,切口一期愈合。11例术后随访7~18个月,平均13.2个月,皮瓣外观、色泽、质地基本满意;术后9个月皮瓣两点辨距觉为13~20 mm,平均15 mm;末次随访时患侧足跖屈力量比健侧减弱,但步态基本正常;4例慢性骨髓炎患者均达到临床治愈标准,在随访期间(平均14个月)原发病灶处无红肿热痛、破溃、渗出及窦道形成,X线检查均未见骨质硬化及死骨形成;供区无畸形及功能障碍,大腿皮片供区存在色素沉着,部分伴有浅表瘢痕。结论腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段软组织缺损,不牺牲主干血管,皮瓣成活率高,并发症少,受区功能和形态恢复较好。

泡沫块与高弹力绷带联合包扎对乳腺癌相关淋巴水肿的效果研究

目的探讨泡沫块绷带与高弹力绷带联合包扎对乳腺癌相关淋巴水肿的效果研究。方法选取2018年8月至2020年8月间陕西省核工业二一五医院收治的80例乳腺癌相关淋巴水肿患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者采用中、低密度平层敷料为衬垫联合弹力绷带包扎,观察组患者采用泡沫块绷带与高弹力绷带联合包扎,比较两组患者的治疗效果、治疗前后患肢周径、淋巴水肿相关症状及治疗后生理综合评分。结果观察组患者治疗总有效率为95.0%,高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者手腕上40cm、32cm、16cm、8cm、手腕和虎口患肢周径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者手腕上40cm、32cm、16cm、8cm和手腕周径均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组患者活动受限、肿胀、麻木和疼痛等淋巴水肿相关症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者活动受限、肿胀、麻木和疼痛等淋巴水肿相关症状发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,观察组患者精神状态、活力、疼痛感、心理情况及交往能力等生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用泡沫块绷带与高弹力绷带联合包扎,能提升乳腺癌相关淋巴水肿患者的治疗效果,减轻水肿程度和临床症状,提高生活质量,值得临床应用推广。

足底内侧穿支皮瓣修复足跟部创面的临床应用

目的探讨带蒂足底内侧穿支皮瓣应用于跟腱损伤合并皮肤软组织缺损修复的效果。方法对跟腱损伤合并表面皮肤软组织复合性缺损患者18例,缺损面积为4.0cm×2.0cm^10.0cm×5.0cm,均采用带蒂足底内侧穿支皮瓣转移修复跟腱表面皮肤软组织缺损。其中12例跟腱断裂未合并明显缺损,采用传统的修复方法直接缝合固定;6例合并跟腱缺损(长度为3.0~8.0cm),采用腓骨短肌肌腱转位(4例)和腓骨短肌肌腱转位合并腓肠肌肌腱翻转加固重建(2例)。评估缺损情况、手术成功率、并发症情况以及随访外观功能情况。结果所有患者获随访10~42个月(平均18.5个月),供、受区创面均一期愈合;单足提踵试验呈阴性,无跟腱再次断裂;皮瓣无溃破、感染等并发症。按Thermann功能评定标准:优8例,良6例;优良率为77.8%。结论采用带蒂足底内侧穿支皮瓣转移修复跟腱损伤合并周围皮肤软组织缺损,其皮瓣质地较好,厚度适中,且耐磨耐压,是修复跟腱部皮肤缺损较理想的方法之一。