关于医学影像本科生导师制教学模式的调查分析——以陕西中医药大学为例

目的探讨医学影像本科生导师制教学模式的好处与存在的不足之处,并提出改革措施,促进导师制的推广应用。方法对陕西中医药大学2012—2015级135名参加导师制教学模式的医学影像本科生(研究组)进行问卷调查。以2012—2015级未参加导师制教学模式的367名医学影像本科生为对照组。比较两组2013—2015级学生的学分绩点。结果研究组学生中,96.30%的学生认为导师制可提高其理论知识与临床实践相结合的能力及影像诊断能力;97.78%的学生认为导师制可提高其分析和解决临床问题的能力;91.85%的学生认为导师制可提高其沟通和处理矛盾的能力;90.37%的学生认为导师制有利于培养学生良好的医德医风和高尚人品;94.81%的学生认为导师制有助于促进学生身心健康及正确三观的树立;95.56%的学生认为导师制有助于其学习兴趣的提高、独立学习和自主创新能力的培养。研究组2012级学生中,96.30%的学生认为导师制对他们择业、就业等方面的指导意义深远;81.48%的学生认为导师制使他们在考研期间遇到的困惑能得到了及时的指导。研究组2013—2015级学生的平均学分绩点均高于同年级对照组学生(P<0.05)。结论导师制教学模式在医学影像本科生中具有良好的应用效果,但同时也存在不足之处,通过对导师制的不断完善可促进其的推广应用。

能谱CT单能量图像在诊断中央型肺癌与阻塞性肺实变中的价值

目的：探讨能谱CT单能量对鉴别中央型肺癌与继发阻塞性肺实变的诊断价值。方法：对30例术后经病理确诊为中央型肺癌并阻塞性肺实变（阻塞性肺炎和阻塞性肺不张）的患者行宝石能谱常规CT平扫和能谱成像模式（GSI）双期增强扫描,增强扫描数据经GSI viewer生成各期常规CT图像和能谱单能量图像,由两位高年资胸部组CT诊断医师参照术后标本图片观察评价增强扫描所得到的4种图像对癌组织与阻塞性肺实变组织空间解剖关系分界的正确辨别率。结果：平扫图像上肿瘤与阻塞性肺实变边界不清,增强扫描后肿瘤均呈轻、中度强化,而阻塞性肺实变组织多呈持续强化。增强扫描4种图像能够分辨肿瘤与实变肺组织边界的例数分别为：肺动脉期CT图像11例（40%）,支气管动脉期CT图像18例（64%）,肺动脉期单能量图像20例（76%）,支气管动脉期单能量图像27例（92%）。4种图像分辨能力存在显著性差异（χ~2=16.54,P〈0.05）。两两比较,支气管动脉期单能量图可判断肿瘤范围的比率最高,优于其他三种图像（χ~2=12.83、χ~2=4.20、χ~2=1.34,P〈0.05）;肺动脉期单能量图与支气管动脉期CT图像之间无显著性差异（χ~2=0.86,P〉0.05）,但却优于肺动脉期CT图像（χ~2=6.65,P〈0.05）。结论：对于中央型肺癌并发支气管阻塞者,利用能谱CT单能量图,特别是支气管动脉期单能量图,可很好地显示肿瘤和阻塞性实变组织的部位、大小、分界等解剖关系,为临床分期及治疗提供更加精确的信息。

能谱CT平扫成像在鉴别肝小囊肿和小转移瘤中的价值

目的:探讨能谱CT平扫成像在鉴别诊断肝小囊肿和小转移瘤中的价值。方法:43例肝占位病变患者,其中肝小囊肿27例,小转移瘤16例,行能谱CT平扫共获得104个病灶(≤1.5cm),包括71个肝小囊肿,33个肝小转移瘤。通过AW4.6工作站GSI(Gemstone spectral imaging)Viewer软件测量两种病灶40keV单能量水平的CT值、能谱曲线斜率、有效原子序数、脂(水)浓度、水(脂)浓度,对上述结果采用独立样本t检验。结果:肝小囊肿和小转移瘤40keV单能量水平的CT值分别是-18.64±14.85Hu、27.39±11.73Hu,曲线斜率分别是-1.25±0.41、-0.135±0.25,有效原子序数分别是7.19±0.14、7.51±0.10,脂(水)浓度分别是123.64±118.48g/L、-100.71±63.34g/L,水(脂)浓度分别是889.84±113.84g/L、1132.08±65.66g/L,均有显著性差异(P<0.05)。结论:能谱CT平扫的单能量图像、能谱曲线斜率、有效原子序数、脂物质定量分析和脂基图像对肝小囊肿和小转移瘤的鉴别诊断有较大的临床价值。

胃肠道神经内分泌肿瘤MSCT表现

目的探讨MSCT对胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NENs)的诊断价值。方法参照2010年WHO消化系统肿瘤分类和分级标准,回顾分析38例经病理证实之胃肠道神经内分泌肿瘤(GI-NENs)的临床资料及MSCT表现特点。结果 38例患者G1肿瘤10例,G2肿瘤4例,G3肿瘤24例。14例G1、G2肿瘤患者中,12例平扫呈团块状及分叶状低密度肿块,密度均匀,轮廓光整;2例表现为不规则团片状低密灶,内有小点片状钙化;发生于上消化道者影像表现为动脉期显著强化,晚期强化密度减低;发生于下消化道者病灶静脉期或平衡期达强化高峰。结论本组GI-NENs均无特异性临床症状。G1及G2级肿瘤MSCT影像表现具有一定特点,病灶显著强化,发生于上消化道者具有呈"快进慢出"特征,下消化道者强化高峰较晚;G3级肿瘤MSCT影像表现与其它病理类型消化道恶性肿瘤不易鉴别,需依靠病理学特征区分。

自适应迭代重建算法在低对比剂肾动脉CTA扫描中的应用

目的:探索自适应迭代重建算法(ASIR)在降低肾动脉CTA对比剂用量的应用价值。方法:对40例行肾动脉CTA的患者随机分成两组:常规组(A组)20例,对比剂用量为600 mgI/kg;低对比剂用量组(B组)20例,对比剂用量为300 mgI/kg。采用GSI扫描模式,智能mA,噪声指数为10 HU,螺距为1.375∶1,转速为0.6 s/r,40 s时采集动脉期图像。对所得数据进行重建,常规组用40%ASIR 70 keV进行图像重建,低对比剂用量组用40%ASIR 40～70 keV间隔5 keV进行图像重建(40、45、50、55、60、65、70 keV)。测量每组图像的平扫和动脉期肾动脉的CT值(CT1,CT2)和标准差(SD1,SD2),动脉期图像的竖脊肌的CT值(CT3)和标准差(SD3)。计算每组图像肾动脉的强化幅度(ΔCT=CT2-CT1),信噪比SNR=CT2/SD2,对比噪声比CNR=(CT2-CT3)/SD3,对以上数据进行单因素方差分析。两名经验丰富的医生使用5分系统对每组图像进行盲法主观评分,评分的一致性采用Kappa检验,组间主观评分采用Wilcoxon检验。结果:600 mgI/kg 70 keV组和300 mgI/kg 45 keV组的主观评分医生1和医生2分别是3.90±0.55和4.00±0.65,3.55±0.83和3.70±0.80,其差异无统计学意义(P>0.05),客观参数ΔCT、SNR值和CNR差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:当对比剂的用量降低50%时,ASIR在肾动脉CTA中可以获得满足诊断的图像质量。

能谱CT基物质分离技术在肝硬化与正常肝脏血流定量研究中的应用

目的:探讨能谱CT基物质分离技术在Child-PughA级肝硬化与正常肝脏血流动力学定量研究中的应用价值。方法:收集临床确诊肝硬化Child-PughA级并行上腹部增强CT检查患者30例作为肝硬化组,同时收集肝脏及门静脉增强CT检查无异常患者30例作为正常肝脏组。两组均采用能谱CT扫描并重建70keV单能量图像、碘基物质分离图像,在70keV、碘基图像上分别测量动脉期(AP)和门静脉期(PV)肝脏五叶(肝尾状叶、肝左外叶、肝左内叶、肝右前叶、肝右后叶)CT值和碘浓度(IC),计算动脉期碘分数(AIF)和门静脉期碘含量(PVIC)。采用独立样本t检验比较两组能谱参数,并运用ROC曲线分析各参数诊断效能。结果:肝硬化组动脉期CT值和碘浓度与正常肝脏组无统计学差异(P>0.05),而门静脉期CT值和碘浓度显著低于正常肝脏组(P<0.05)。肝硬化组肝脏AIF稍高于正常肝脏组(P>0.05),而肝脏PVIC均显著低于正常肝脏组(P<0.05)。以门静脉期肝脏平均碘浓度21.47mg/mL为阈值评价肝硬化与正常肝脏血流时,ROC曲线下面积(AUC)为0.790,敏感度为77.8%,特异度为83.3%,显著高于肝脏CT值和PVIC。结论:能谱CT基物质分离技术可以用来评价肝硬化与正常肝脏血流动力学的改变和差异,为肝硬化的早期诊断提供更多依据。

低辐射剂量下FBP、ASIR和ASIR-V 3种不同重建算法对上腹部CT图像质量的影响

目的:评价低辐射剂量时,滤波反投影(FBP)、自适应统计迭代重建(ASIR)和新一代自适应统计迭代重建(ASIR-V)算法对上腹部CT图像质量的影响。方法:选择25例拟诊胸部病变需行CT检查患者,使用GE Discovery CT 750 HD CT机行胸部低计量扫描。所得图像行FBP、ASIR、ASIR-V后测量肝脏、脾脏、竖脊肌的CT值、背景噪声(SD),计算SNR和CNR,并行相关统计学分析。由2位医师对图像进行主观图像评价。结果:2位医师对图像的主观评价具有很好的一致性。50%ASIR-V组肝脏、脾脏和竖脊肌的SD值均低于40%ASIR和FBP(均P<0.05)。50%ASIR-V组肝脏、脾脏和竖脊肌的SNR值和CNR值均高于40%ASIR和FBP(均P<0.05)。结论:在腹部低剂量CT扫描中,50%ASIR-V与40%ASIR及FBP方法相比,降低了图像噪声,提高了图像质量。

宝石能谱CT在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值

目的 :探讨宝石能谱CT在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。方法 :经临床确诊的14例良性胸腔积液(8例肺炎,5例肺结核,1例肺囊虫病)和15例恶性胸腔积液(5例肺腺癌,4例肺鳞癌,2例肺腺鳞癌,4例转移性)行宝石能谱CT平扫,分别测定并比较良恶性胸腔积液的混合能量图像CT值、能谱曲线斜率、40及100 ke V单能量图像CT值、水基值、脂基值、血基值和有效原子序数。结果:良恶性胸腔积液的混合能量图像CT值、能谱曲线斜率、水基值、脂基值、血基值差异均无统计学意义(均P>0.05);良恶性胸腔积液的40及100 ke V单能量图像CT值差异均有统计学意义(均P<0.001),有效原子序数差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宝石能谱CT低能量级别、高能量级别和有效原子序数对良恶性胸腔积液的鉴别具有一定意义。

神经导航系统引导下卵圆孔定位穿刺在半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛中的作用

目的:分析在神经导航系统的引导下,通过卵圆孔定位穿刺,在半月神经节行射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效。方法:原发性三叉神经痛26例纳入研究。所有患者术前均采用CT技术对其颅脑进行薄层扫描,通过工作站给予颅底重建,分析测定卵圆孔并选其为靶点,采用导航棒辅助,对其进行定位穿刺,行半月神经节射频热凝治疗。结果:本组26例患者穿刺均一次性即成功,术中平均阻抗500Ω,其运动刺激平均值0.88 V,感觉刺激平均值0.53 V。本组患者视觉模拟评分(VAS)术前为(9.3±0.5)分,术后为(1.5±0.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。根据BNI评分,术后"疗效显著"19例,"有效"5例,"无效"2例。结论:半月神经节射频热凝治疗原发性三叉神经痛的过程中,借助神经导航对卵圆孔进行定位穿刺,有助于提高卵圆孔穿刺准确率,提高疗效。

低辐射剂量联合两种不同重建方法对上腹部图像质量的影响

目的在低辐射剂量下,评估自适应统计迭代算法(ASIR)和基于模型的迭代重建(MBIR)对上腹部图像质量的影响。资料与方法前瞻性研究行上腹部增强扫描的40例患者,按随机数字表法分为常规组和低辐射剂量组,每组20例。常规组噪声指数(NI)为10,低辐射剂量组NI为20。扫描方案:采用GSI扫描模式,管电压120 k Vp,智能毫安,间距为1.375∶1,转速为0.6 s/r,采集180 s延迟期图像,重建层厚均为0.625 mm,利用3种方式进行重建(NI 10 ASIR,NI 20 ASIR,NI 20MBIR)。测量肝脏、脾脏、胰腺、竖脊肌、肾脏的噪声(SD),并计算出相应的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。比较两组CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)。采用5分法进行图像主观评分。结果当NI为20时,辐射剂量降低约75%。40%ASIR(NI=10)、40%ASIR(NI=20)和MBIR(NI=20)组的主观评分分别为4.00±0.79、3.35±0.58、3.90±0.64,2位观察者之间的一致性较好(Kappa=0.726,P<0.05)。40%ASIR(NI=20)的主观评分低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。MBIR(NI=20)组肝脏、脾脏、胰腺、肾脏和竖脊肌的SD值分别为16.63±1.42、13.69±2.01、17.13±4.02、33.42±6.83、12.68±2.97,差异有统计学意义(P<0.05)。MBIR(NI=20)组SNR和CNR值均显著高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论当辐射剂量降低75%,相对于权重为40%ASIR重建算法,MBIR重建算法可以进一步降低图像噪声、提高图像质量。

培元化瘀方治疗创伤性脑积水的临床观察

目的 :观察培元化瘀方对创伤性脑积水的治疗作用。方法 :选择符合创伤性脑积水诊断标准的患者48例,随机分为治疗组和对照组各24例,治疗组在发现创伤性脑积水后在常规治疗基础上给予培元化瘀方中药治疗,1d1剂,30d1个疗程;对照组给予常规(外伤康复)治疗,分别对两组患者在治疗前和治疗后3月进行额叶功能评价(FAB量表评分)和影像学(Evans指数)评价、比较。综合分析培元化瘀方对外伤性脑积水患者的治疗作用。结果 :研究结果表明,两组患者治疗前额叶功能评分无明显差别(P>0.05),治疗组治疗后额叶功能评分较治疗前明显提高(P<0.05),对照组治疗前后额叶功能评分较前略下降,无明显差异(P>0.05);治疗前两组患者的Evans指数均<0.3,两组无明显差异(P>0.05);治疗组治疗后Evans指数下降、脑积水程度减轻,与治疗前有明显差(P<0.05);对照组治疗前后Evans指数无明显变化(P>0.05)。结论:培元化瘀方能明显的改善外伤性脑积水患者额叶功能评分和Evans指数,减轻和延缓对外伤性脑积水的发展。

PCMRI基底动脉血流动力学参数检测联合血清PLGF、LDH对子痫孕妇合并RPLS诊断价值

目的探讨相位对比磁共振成像((phase contrast magnetic resonance imaging,PCMRI)基底动脉血流动力学参数检测联合血清胎盘生长因子(placental growth factor,PLGF)、乳酸脱氢酶(Lactic dehydrogenase,LDH)对子痫孕妇合并可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)诊断价值。方法选择子痫前期(preeclampsia,PE)患者110例为研究对象,所有患者均接受常规头颅MR扫描,依据常规MRI检查结果将患者分为MRI正常组和RPLS组。收集患者的临床资料及实验室检查结果,同时采用PCMRI技术测量基底动脉血流动力学参数,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定2组血清PLGF、LDH水平,比较实验室检查结果、基底动脉血流动力学参数、血清PLGF、LDH值等指标,并通过绘制ROC曲线确定基底动脉血流动力学参数联合血清PLGF、LDH对PE患者合并RPLS的诊断价值。结果MRI正常组未见明显病灶,RPLS组常规MRI头颅扫描结果T1WI为稍低信号或等信号,T2WI及FLAIR呈高信号,DWI序列表现为稍低信号或等信号。RPLS组基底动脉(basilar artery,BA)的平均流量(mean flow,MF)、平均流速(mean velocity,MV)及血管断面面积均明显高于MRI正常组,而血流阻力指数(resistant index,RI)明显低于MRI正常组(P<0.01)。RPLS组血清PLGF水平明显低于MRI正常组,血清LDH明显高于MRI正常组(P<0.01)。Spearman相关性分析结果显示,BAMV、MF及血清LDH与SBE评分显著正相关(r=0.71、0.67、0.68,P<0.01),RI与SBE评分呈显著负相关(r=-0.65,P<0.01)。PCMRI血流参数联合血管内皮损伤标志物诊断RPLS的曲线下面积为0.897(95%CI:0.853~0.941),其对应的敏感度和特异度分别为93.0%、100.0%,明显优于各指标单独检测。结论RPLS的BA血流参数及血清PLGF、LDH的变化与疾病的发生发展和脑水肿严重程度密切相关,影像学检查联合血清指标检测能够提高疾病诊断特异度。

MRI对下肢软组织肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值

目的:探讨MRI对下肢软组织肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值。方法:回顾性分析25例经病理证实的下肢软组织肿瘤及肿瘤样病变的MRI表现。结果:25例中,良性11例,其中脂肪瘤5例,骨化性肌炎1例,假性动脉瘤1例,血管瘤4例;恶性14例,其中滑膜肉瘤6例,转移瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤1例,平滑肌肉瘤1例,纤维肉瘤1例,脂肪肉瘤2例。良性组肿块最大径平均(8.36±3.50)cm,恶性组(11.9±4.61)cm,2组差异有统计学意义(P<0.05)。良性组病变内部信号T1WI、T2WI以均匀中等或中等偏高信号为主,1例伴瘤周水肿;恶性组病变内部信号T1WI、T2WI以不均匀低信号为主的混杂信号,4例伴瘤周水肿(P>0.05)。良性组6例未强化,恶性组均不同程度强化;良性组5例STIR呈低信号,恶性组2例STIR呈低信号;良性组无周围组织侵犯,恶性组8例伴周围组织侵犯,以上征象2组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:MRI能清晰显示软组织肿瘤及肿瘤样病变的边界、范围、大小、内部成分及与周围组织的关系,对良恶性的鉴别诊断价值较高。

医学影像本科导师制下的师生关系

目的探讨医学影像本科导师制下师生关系。方法选取2012—2015级135名影像专业学生135名为观察组(导师制),同年级同班135名同学作为对照组(非导师制)。统计影像专业学生进入导师制前选择导师职称的意向、各级学生师生交流中获得导师帮助的意向、师生交流方式;对比两组学生的期末成绩及科研成就。结果导师制学生倾向于选择职称高的导师;各年级学生从导师获得帮助的意向不同;选择面对面与导师交流的学生较多;观察组期末平均成绩明显高于对照组(P<0.05);观察组的科研成就较为优秀。结论医学影像本科生导师制下师生关系得到改善,影像本科生导师制值得推广。

本科生导师制在提升影像专业学生综合素质中的应用效果

目的评价本科生导师制在提升医学影像学专业学生综合素质中的应用效果,探讨导师制改革措施。方法选取陕西中医药大学2012—2015级连续四届135名医学影像学专业学生导师制组,参与导师制后对其进行综合素质评价,从同年级同班学生中选取135名作为非导师制组。评估导师制学生与非导师制学生的综合素质提高效果;比较两组学生的期末考试成绩,来评价其理论知识掌握情况;比较两组学生在大学生创新创业项目和大学生互联网+项目的立项数,评估其科研能力。结果导师制学生在激发学习动力与兴趣、巩固基础及专业知识、提高医患沟通能力、提高临床实践能力、强化职业道德、提高文献检索能力、加强科研思维能力方面的评分均高于非导师制组学生(P<0.05)。导师制组学生的期末考试平均成绩高于非导师制组学生(P<0.05)。导师制组学生在大学生创新创业项目、互联网+创新创业中入选校级、省级的数目明显多于非导师制组学生。结论本科生导师制在医学影像学专业教学活动中,可以提升学生理论知识水平、锻炼实践技能操作能力,并可培养学生科研思维能力等综合素质,效果较好,值得推广。

基于多模型迭代重建和80kV在肾动脉CT血管成像中的应用价值

目的探讨基于多模型迭代重建(ASIR-V)和80 kV在肾动脉CT血管成像(CTA)中的应用价值。方法前瞻性收集2018年4至7月在陕西中医药大学附属医院行肾动脉CTA患者80例并随机分为A、B两组。A组管电压120 kV,对比剂浓度600 mgI/kg,滤波反投影法(FBP)重建;B组管电压80 kV,对比剂浓度350 mgI/kg,FBP及10%ASIR-V至100%ASIR-V重建(间隔10%ASIR-V)。测量右肾动脉、左肾动脉CT值和标准差(SD),计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。由两名医师采用五分法对图像质量进行主观评分。记录两组对比剂用量、CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP),并计算有效辐射剂量(ED)。结果B组ED[(2.11±0.19)mSv]及对比剂用量[(21.9±3.0)g]较A组[(6.04±1.89)mSv和(38.0±3.8)g]分别降低65.1%(P<0.05)和42.2%(P<0.05)。B组随着ASIR-V增加CT值无显著变化,SD值逐渐降低,SNR值和CNR值逐渐增加。A、B两组各重建图像CT值差异均无统计学意义(均P>0.05),B组40%ASIR-V至100%ASIR-V重建SD值低于A组(均P<0.5),50%ASIR-V至100%ASIR-V重建SNR值和70%ASIR-V至100%ASIR-V重建CNR值显著高于A组(均P<0.5)。两名医师对图像质量主观评分一致性极好(kappa值均>0.75,P<0.05),60%ASIR-V至90%ASIR-V重建主观评分均高于A组(均P<0.5),其中70%ASIR-V重建图像质量主观评分最高。结论基于多模型迭代重建和80 kV可以显著降低肾动脉CTA的辐射剂量(65.1%)和对比剂用量(42.2%),ASIR-V重建可以显著提高肾动脉CTA图像质量,其中70%ASIR-V为80 kV肾动脉CTA最佳重建比例。