显微外科手术不同入路治疗脑膜瘤150例疗效观察

目的:探讨三种不同入路方法进行显微外科手术治疗脑膜瘤的效果。方法:150例鞍区脑膜瘤患者根据入路方式的不同分为A组、B组与C组各50例,都采用显微外科手术治疗,A组采用经前纵裂入路,B组采用额下入路,C组采用翼点入路。结果:A组、B组与C组的肿瘤切除有效率分别为92.0%、90.0%和92.0%,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。三组手术前GCS评分对比差异都无统计学意义,手术后评分都明显下降(P<0.05),同时三组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,A组的脑组织损伤、尿崩、感染、上消化道出血等总体并发症发生率明显少于B组与C组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经纵裂入路显微切除鞍区脑膜瘤能够有效切除肿瘤,同时避免了各部位的损伤,患者恢复快,并发症少,更值得应用。

显微镜联合神经内镜治疗颅内前循环破裂动脉瘤疗效研究

目的:探讨显微镜联合神经内镜治疗颅内前循环破裂动脉瘤患者的手术效果。方法:68例动脉瘤患者,随机分为研究组39例,对照组29例,两组均采用翼点开颅在显微镜下行动脉瘤充分暴露,研究组夹闭动脉瘤前后采用神经内镜观察动脉瘤保证动脉瘤夹闭良好,对照组于显微镜直视下夹闭动脉瘤。结果:研究组患者术后7 d的格拉斯哥预后评分(GCS)评分高于对照组,美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)低于对照组,研究组患者术后15、25、35、45、55 d改良Rankin(mRS)评分低于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),表明研究组患者术后神经功能恢复、预后生活质量均优于对照组;研究组发病10、20、30 d认知功能与对照组比较无统计学差异(P>0.05),但研究组发病40、50、60 d认知功能优于对照组患者,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),表明研究组远期认知功能恢复优于对照组。结论:研究组患者动脉瘤夹闭成功率及预后优于对照组,显微镜联合神经内镜技术精准手术,可提高手术成功率、降低神经功能障碍,降低远期认知功能障碍,改善患者生活质量。

微创锥颅立体定向软通道置管血肿引流术对高血压基底核区出血患者术后神经功能及血清炎性因子水平的影响

【目的】探讨微创锥颅立体定向软通道置管血肿引流术对高血压基底核区出血患者术后神经功能及血清炎性因子水平的影响。【方法】回顾性分析2018年6月至2020年6月本院收治的77例高血压基底核区出血患者的临床资料,根据手术方案分为传统组(行传统开颅术,n=38)和微创组(行微创锥颅立体定向软通道置管血肿引流术,n=39)。比较两组血肿清除率、并发症发生情况,对比手术前后血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)]、神经功能(NIHSS)、日常生活能力(ADL)。【结果】微创组血肿清除率优于传统组,差异有统计学意义(χ^(2)=1.835,P=0.033<0.05)。术后1周、1个月,两组血清TNF-α、PCT水平均低于术前,微创组均低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组NIHSS评分低于术前,ADL评分高于术前,微创组NIHSS、ADL评分差值高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。微创组并发症发生率为5.12%(2/39),低于传统组的23.68%(9/38),差异有统计学意义(χ^(2)=5.412,P=0.02<0.05)。【结论】微创锥颅立体定向软通道置管血肿引流术应用于高血压基底核区出血患者,可降低血清炎性因子水平,改善患者神经功能,有利于患者预后。

骨瓣开颅和小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血的对比研究

目的:比较骨瓣开颅和小骨窗开颅两种术式治疗高血压基底节区脑出血的疗效,评价两种手术方式的效果及安全性。方法:收集资料完整的84例高血压脑出血(HICH)患者的临床资料,排除术前深昏迷、脑疝形成的病例,其中骨瓣开颅组47例,小骨窗组37例,评价两组患者的手术时间、术后并发症、再出血率、术后3d内意识恢复情况、出院时GOS评分、病死率。结果:①小骨窗开颅组手术时间短、术后并发症少、住院时间短(P<0.05)。②两者在术后意识恢复、出院时神经功能恢复情况方面无差异(P>0.05)。③小骨窗组病死率(6/37)高于骨瓣开颅组(2/47),但两者相比无统计学意义(P>0.05),小骨窗组死亡原因均为术后再出血。④术后再出血骨瓣开颅组2例,小骨窗7例,两组差异有统计学意义。结论:骨瓣开颅和小骨窗开颅两种术式在近远期疗效上无明显差别,小骨窗术式具有手术时间短、术后并发症少、住院时间短的优点,但应注意术后再出血问题。

翼点入路显微手术治疗大型垂体腺瘤

目的探讨大型垂体腺瘤显微外科手术治疗方法及经验。方法对3年来经显微手术治疗的36例大型垂体腺瘤进行回顾性分析,总结治疗方法,并评价疗效。结果本组病例全切或近全切31例(86%),大部分切除3例(8%),死亡2例(占5%),其中1例死于术中损伤颈内动脉,导致大出血而死亡,另1例因严重糖尿病,术后并发感染而死亡。结论大型垂体腺瘤的显微手术是安全和有效的方法,显微解剖知识和操作技巧是提高全切率,恢复神经、内分泌功能及降低死亡率的关键。

重组穿梭质粒pAdTrack-cmv-rHSG载体的构建及鉴定

目的构建大鼠增殖抑制基因(rat hyperplasia suppressor gene,rHSG)腺病毒穿梭质粒,为进一步研究体内诱导rHSG在恶性胶质瘤的特异性表达奠定基础。方法提取SD大鼠心肌总RNA,利用RT-PCR方法扩增大鼠增殖抑制基因(rHSG)的全开放读码框区片段,将其亚克隆入T载体,双酶切后与经同样处理的腺病毒穿梭质粒pAdTrack-cmv相连,用酶切和测序进行鉴定。结果扩增rHSG克隆出rHSG基因并成功重组于入腺病毒基因并成功的穿梭质粒。结论构建成功重组大鼠增殖抑制基因腺病毒穿梭质粒载体pAdTrack-cmv-rHSG。

内源性血红素氧合酶-1在脑血管痉挛中作用机制的实验研究

目的探讨内源性血红素氧合酶(HO-1)在迟发性脑血管痉挛(DCV)中的作用。方法 SD大鼠108只,随机分为生理盐水组(A组)、蛛网膜下腔出血(SAH)组(B组)、和SAH+氯高铁血红素(Hemin)组(C组)。采用枕大池二次注血法建立SAH模型,于注血后3d、5d、7d,取基底动脉(BA)测量其内径周长、血管壁厚度,观察血管结构改变,免疫组化染色检测BA中HO-1蛋白表达,RT-PCR检测BA中HO-1 mRNA的表达水平。结果A组BA血管结构正常,未发生DCV;B组第3天有DCV、第7天达到高峰;C组大鼠BA痉挛情况较B组明显缓解(P<0.01)。免疫组化显示A组大鼠BA上无HO-1蛋白表达;B组大鼠BA上HO-1蛋白低表达;C组大鼠BA上HO-1蛋白高表达,B、C两组比较有显著性差异(P<0.01)。RT-PCR显示A组大鼠BA无HO-1 mRNA的表达;B组大鼠BA上HO-1 mRNA低表达;C组大鼠BA HO-1mRNA高表达;B、C两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 HO-1诱导剂hemin可诱导HO-1过度表达并防止SAH后DCV的发生。

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后早期认知功能障碍与铁蛋白表达的相关性研究

目的:研究颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者夹闭及栓塞术后早期认知功能障碍的不同表现特点及其与血清铁蛋白表达变化的关系。方法:61例动脉瘤手术患者(其中夹闭组39例,栓塞组22例),分别于发病1、7、14d,及发病后30、60、90d进行认知功能MoCA评分,并于上述时间点检测两组血清铁蛋白的表达水平。结果:栓塞组发病1、7、14d认知功能MoCA评分与夹闭组比较差异无统计学意义(P>0.05)。栓塞组发病后30、60、90d认知功能MoCA评分高于夹闭组,差异有统计学意义(P<0.05)。夹闭组患者于发病1、7、14d检测铁蛋白水平高于栓塞组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。夹闭组患者发病后30、60、90d检测铁蛋白水平与栓塞组患者比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:动脉瘤夹闭组患者发病14d内铁蛋白表达明显高于栓塞组,而夹闭组患者90d内认知功能障碍较栓塞组患者严重,动脉瘤患者术后血清铁蛋白水平表达越高,早期出现认知功能障碍程度越重。

大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者应用脑血疏口服液的临床疗效

目的:探讨脑血疏口服液治疗大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者的临床效果。方法:将163例大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者,随机分为治疗组68例和对照组95例。对照组应用脱水、扩管、营养神经等常规治疗;治疗组在对照组的基础上加用脑血疏口服液治疗。结果:3个月后治疗组神经功能缺损评分显著高于对照组[(3.1±1.11)与(2.38±1.00),P<0.05];治疗组病死率小于对照组(13.23%与26.32%)(P<0.05)。结论:大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者应用脑血疏口服液治疗可改善患者预后,并能降低患者病死率。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者栓塞术后脑损害与铁蛋白表达的相关性研究

目的:探讨颅内动脉瘤患者介入栓塞术后血清铁蛋白变化与脑损害及其预后的关系。方法:对32例动脉瘤介入栓塞治疗的患者,于入院1d、3d、7d、14d、21d抽血检测血清铁蛋白含量。入院时NIHSS评分评估患者神经功能缺损情况,发病后60d随访通过MRS评分评估患者神经功能恢复情况。结果:轻度脑损害、中度脑损害及重度脑损害3组间血清铁蛋白水平均上升,但轻度脑损害组入院1d时血清铁蛋白水平与健康人群比较差异无统计学意义(P>0.05),其余时间点差异均有统计学意义(P<0.05)。重度脑损害组各时间点血清铁蛋白水平均高于中度脑损害及轻度脑损害组,中度脑损害组高于轻度脑损害组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度脑损害血清铁蛋白水平在第7天达高峰水平明显高于中度脑损害及轻度脑损害组,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组各时间点血清铁蛋白水平均高于预后良好组,但入院1d时差异无统计学意义(P>0.05),其余差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:颅内动脉瘤患者栓塞术后血清铁蛋白水平均升高,神经功能缺损及脑损害程度越重,血清铁蛋白表达水平越高。提示血清铁蛋白水平可作为预测动脉瘤栓塞术后患者脑损害及预后的一种指标。

去铁胺在小鼠局灶性脑缺血损伤中的保护作用

目的:探讨去铁胺在小鼠局灶性脑缺血损伤中的保护作用。方法:健康雄性C57BL/6J小鼠30只,随机分为假手术组、模型组、去铁胺处理组,每组小鼠10只;假手术组只做颈总动脉及颈内、颈外动脉分离,不进行线栓插入。模型组及去铁胺处理组行小鼠局灶性脑缺血损伤,实验开始前1h,去铁胺组小鼠腹腔注射0.9%生理盐水溶解的去铁胺(50mg/kg),假手术组及模型组同样时间点腹腔注射等体积生理盐水。小鼠局灶性脑缺血损伤24h后进行mNSS行为学评分,之后处死小鼠,干湿重法检测脑组织含水量、TTC染色检测小鼠脑梗死体积百分比,脑组织切片行Neun免疫荧光染色。结果:去铁胺处理组小鼠mNSS评分(9.25±1.52)较模型组小鼠评分(13.50±1.50)明显低(P<0.05),去铁胺处理组小鼠脑含水量(80.15±0.72)%较模型组小鼠脑含水量(84.25±0.56)%低(P<0.05),去铁胺预处理后可明显减轻小鼠局灶性脑缺血梗死体积(P<0.05)。观察神经元Neun免疫荧光染色可见,模型组神经元细胞明显减少(90.0±11.0),而去铁胺处理组则神经元减少较模型组(180.0±15.0)多(P<0.05)。结论:在小鼠局灶性脑缺血损伤中,去铁胺预处理后可减轻小鼠神经行为损伤评分、减轻脑水肿及脑梗死体积,抑制脑组织神经元细胞死亡,提示去铁胺在局灶性缺血性脑损伤中具有一定的保护作用。

翼点入路显微手术治疗侵袭性垂体腺瘤

目的:探讨侵袭性垂体腺瘤的临床表现、显微手术方法及效果。方法:对3年经翼点入路显微手术治疗的36例侵袭性垂体腺瘤进行回顾性分析。结果:本组病例全切17例(47%),近全切6例(17%),大部分切除13例(36%);复发5例(14%);死亡2例(5%)。结论:经翼点显微手术治疗侵袭性垂体腺瘤的是安全和有效的方法,显微解剖知识及操作技巧是提高全切率,恢复神经、内分泌功能及降低死亡率的关键。

侧脑室额角加枕角穿刺引流联合腰大池置管治疗急性丘脑出血全脑室铸型66例

目的：探讨侧脑室额角加枕角穿刺置管引流联合腰大池置管引流脑脊液治疗急性丘脑出血脑室铸型的疗效。方法：急性丘脑出血全脑室铸型患者66例，采用该方法治疗。分别对三四脑室畅通时间、血肿完全清除时间、远期生活（3月后）、病死率进行统计分析。结果：本组66病例，有8例于术后2～4d死亡，病死率12．1％；其余58例，平均三、四脑室通畅时间6．5d，脑室血肿完全清除时间12．6 d。3个月后随访神经功能预后：I级6例，Ⅱ级19例，III级28例，IV 级2例，V级3例。结论：采用侧脑室额角枕角穿刺置管引流联合腰大池置管引流脑脊液疗效显著，预后恢复好。

脑外伤患者行早期颅骨修补手术的临床疗效及对患者NIHSS与MMSE评分的影响

目的评价早期颅骨修补术应用于脑外伤患者的临床疗效,以及对患者美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、简易智力状态评定量表(MMSE)评分的影响。方法选取2019年11月至2020年11月我院收治的126例脑外伤患者为研究对象,所有患者均行去骨瓣减压术和血肿清除术治疗,患者随机均分为两组,每组为63例。其中一组患者于去骨瓣减压术3~6个月行颅骨修补术(常规组),另一组于术后3个月内行颅骨修补术(早期组)。比较两组患者的临床疗效、NIHSS评分、MMSE评分及并发症发生率。结果早期组患者的恢复良好率显著高于常规组;两组患者的NIHSS评分均显著降低,且早期组NIHSS评分低于常规组;两组患者的MMSE评分均升高,且早期组MMSE评分显著高于常规组;此外,早期组患者的并发症发生率显著低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对脑外伤患者行早期颅骨修补手术临床效果显著,改善患者的神经功能和认知功能,有效降低并发症发生率,有利于患者的恢复,值得临床推广应用。

脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺与颈动脉灌注尼莫司汀同步化疗疗效对比分析

目的:对比脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺与放疗联合颈动脉灌注尼莫司汀的安全性及疗效。方法:收集脑胶质瘤患者173例,术后予三维适形放疗(3DCRT)结合替莫唑胺(TMZ)治疗78例,3DCRT结合尼莫司汀(ACNU)治疗95例。随访18个月,对比两组患者总有效率、年生存率、生存时间、生活质量、不良反应。结果:CTCAE V3.0评分结果显示:两组患者均未出现4级以上的不良反应,3DCRT+TMZ组较3DCRT+ACNU组3级以下的不良反应发生率显著降低(P<0.05);3DCRT+TMZ组总有效率为53.85%,显著高于3DCRT+ACNU组41.05%(P<0.05);3DCRT+TMZ组6月、12月、18月生存率分别为87.18%、65.38%、39.74%,中位生存期为15个月,均分别显著优于3DCRT+ACNU组的58.94%、50.52%、31.58%及13个月(P<0.05)。结论:三维适形放疗联合替莫唑胺或联合尼莫司汀治疗脑胶质瘤均具有较高的安全性;但三维适形放疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤的总有效率、生存率和生存时间明显优于放疗联合尼莫司汀。

颈动脉灌注尼莫司汀加立体定向适形放疗治疗脑胶质瘤35例

目的:探讨经颈动脉灌注尼莫司汀(ACNU)化疗加立体定向适形放疗针对术后脑胶质瘤的治疗效果。方法:对35例经手术切除脑胶质瘤的患者,于术后7~21d行颈动脉灌注ACNU,每次2.5mg/kg,每月1次,3次为1个疗程。同时于术后第14~28天开始行立体定向适形放疗,约5~6周后结束。术后6月再根据复查情况决定是否进行第2个疗程。结果:随访6月至4年,肿瘤消失12例,占34.2%;复发但明显缩小10例,占28.5%;复发经2次手术而且行本方案治疗后肿瘤消失4例,占11.4%;病情恶化4例,占11.4%;死亡5例,占14.2%。结论:经颈动脉灌注ACNU化疗加立体定向适形放疗对术后脑胶质瘤具有明显的治疗作用,明显延长了生命,改善了生存质量及预后,并具有疗效好、副作用小、简便、经济、易被病人接受等优点。

松果体区肿瘤的显微手术治疗:21例经验

背景与目的:松果体区肿瘤治疗目前仍存在争议,为此我们进一步探讨松果体区肿瘤的临床特点及显微手术治疗。方法:回顾性分析2002～2008年收治的21例松果体区肿瘤患者的临床资料。结果:肿瘤全切除15例,次全切除4例,部分切除2例。21例的手术病理结果中,生殖细胞瘤9例、松果体母细胞瘤5例、胶质瘤2例及其他肿瘤5例。结论:松果体区肿瘤的诊断须以病理组织学分类为依据,松果体区静脉系统是阻碍手术操作的主要结构,显微外科手术应可良好地保护此区静脉,是松果体区肿瘤全切除的关键所在。

不同术式对高血压脑出血患者术后脑水肿的影响

目的对比不同术式治疗高血压脑出血患者对术后脑水肿的影响。方法选取我院2011-05—2013-03收治入院拟行手术治疗的高血压脑出血患者114例,随机分为观察组与对照组,观察组实施显微手术,对照组实施常规开颅手术,对比2组患者术后脑水肿情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量均少于对照组,其术后72h脑水肿体积及术后48h脑残留血量均明显较少,脑水肿持续时间及住院时间明显较短,相比对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术相比常规手术能够有效减少术后脑水肿体积及持续时间,临床应用效果理想。

康复护理应用于脑外伤患者的效果观察

目的分析康复护理在脑外伤患者中的应用价值。方法：选择2014年10月-2015年11月本院收治的100例脑外伤患者为研究对象，利用抽签方法分成观察组与对照组。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施康复护理，比较2组患者的护理效果及护理满意度。结果：观察组脑外伤患者的护理总有效率高于对照组，护理满意度也明显高于对照组。结论：康复护理用于脑外伤患者的护理工作中，效果显著，可以提高护理有效率，可以提升护理满意度，可在临床上使用。

颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者预后相关因素研究

目的探讨影响颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨患者预后的相关因素。方法对125例颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者的临床资料及随访半年的结果进行回顾性分析,根据格拉斯哥预后评分(GOS)对预后进行评估赋值,1~3分为预后不良、4~5分为预后良好;采用二分类多因素Logistic回归分析方法对患者年龄、手术前后格拉斯哥评分(GCS)及瞳孔变化、脑膨出原因相关影响因素进行分析。结果 125例患者,预后良好78例(62.4%),预后不良47例(37.6%)。手术前后GCS评分、脑膨出原因、年龄与预后密切相关(P<0.05)。结论颅脑损伤术中发生急性脑膨出者预后总体较差,其影响因素众多,临床上应判断原因,及时有效处理,以改善患者预后。