新医改背景下公立医院财务预算管理与成本控制问题的探讨

随着新医改的深入推进,公立医院财务预算管理和成本控制成为医院管理中的重要环节,但许多公立医院在实践中存在着对财务预算管理不够重视、预算编制与执行缺少标准化和规范性、成本控制体系不完善以及科室间职责划分不明确等问题。面对这些问题,建议公立医院及时制定针对性的措施,以便公立医院可以在新医院背景下实现财务工作的高质量发展。

大数据背景下如何推动智慧医院固定资产精细化管理

固定资产是智慧医院资产的主要构成部分,同时是医院绩效评价中十分关键的指标之一。医院提高固定资产管理质量和效率,对其健康长久发展具有积极的推动作用。但是,部分智慧医院固定资产管理工作中容易受到管理制度、管理人员业务水平等多种因素的影响,出现各类工作问题。因此,本文主要基于大数据背景,积极探讨智慧医院固定资产精细化管理措施,希望为固定资产的管理提供新思路和新路径。

安康地区26例普通型新冠病毒肺炎患者恢复期中医辨治体会

目的归纳普通型新冠肺炎恢复期患者中医辨证分型,指导恢复期中医治疗。方法收集安康地区26例普通型新型冠状病毒肺炎确诊病例恢复期症状、舌象、脉象等资料进行描述性分析。结果26例新冠肺炎恢复期病例的症状频数分布依次为:疲倦乏力73.08%、气短53.85%、口干50.00%、痞满46.15%、纳差46.15%、胸闷34.62%、腹胀34.62%、便溏29.92%、口粘23.08%。舌质分布频次依次为:淡红舌53.85%,淡暗舌38.46%,红舌7.695%;舌苔分布频次依次为:白腻苔46.15%、薄白苔15.38%、剥脱苔15.38%、薄白腻15.38%。脉象分布依次为:细脉38.46%、弦细脉23.08%、细数脉11.54%、滑脉7.69%。恢复期证候分布频次:肺脾气虚型73.08%、气阴两虚型26.92%。结论安康地区26例新冠肺炎恢复期患者证型为肺脾气虚证和气阴两虚证两型,其中肺脾气虚证居多。肺脾气虚证以益气健脾为治法,采用六君子汤加减;气阴两虚证以益气养阴为治法,选用竹叶石膏汤加减,收到较好的临床效果。

陕西安康地区老年呼吸道感染患者病原体检测结果分析

目的:探讨导致老年患者发生医院内呼吸道感染的病原体分布情况,为临床诊断和用药提供依据。方法:我院就诊的648例被明确诊断为医院内呼吸道感染的老年患者作为研究对象,联合痰标本细菌培养及呼吸道感染病原体九联检两种检验方法,检测病原体感染情况,并对检测标本阳性的菌株类型进行统计分析。结果:痰培养法分离出588株病原菌,以革兰阴性菌为主,占90.7%;九联检法检测余下60例痰培养未检测出病原菌的患者的血清,检出9种不同致病病原菌;本地区呼吸道感染患者女性构成明显高于男性,有显著性差异(P<0.01)。结论:老年呼吸道感染患者病原体分布复杂,细菌占主要成分,乙型流感病毒等非细菌病原体感染亦占有相当比重,临床上应结合老年患者病理生理特点,应用痰培养与呼吸道感染病原体九联检联合检测,给予患者有针对性的治疗。

安康市2009~2019年幽门螺杆菌感染流行病学调查及与NAFLD发病的相关性

目的:研究安康市2009~2019年幽门螺杆菌(HP)感染流行病学现状及与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病的相关性,为实施健康安康战略提供疾病预防的科学依据及基础数据。方法:对2009年6月~2019年6月安康市中医医院消化内科门诊就诊的41187例患者进行^(13)C-尿素呼气试验检测,并对HP现症感染患者情况进行多因素分析,同时收集近3年10786例患者肝脏彩超、血脂、心电图数据,分析与HP感染的相关性。结果:受试患者中HP现症感染9906例,感染率均值为24.05%,其中男性感染率24.56%,女性感染率23.54%;中老年人群感染率较高,为28.62%;感染人群中农民和退休人员比例较高,为27.10%;使用纯净水的群体感染率较低,为17.05%;每周外出就餐次数>1次以上者感染率较高,为35.62%;吸烟群体易感性下降,为18.14%;近3年HP感染合并NAFLD患者为32.81%。结论:近10年安康地区HP平均现症感染率为24.05%,2013年后整体呈现下降趋势,与全国比较显著降低,总体呈现平稳趋势。

陕西省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案(试行第三版)

新型冠状病毒肺炎为新发急性呼吸道传染病,目前已成为全球性重大的公共卫生事件。结合其临床症状及发病特点,中医学将本病归属于“疫病”范畴,其病因为感受“疫戾”之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、浊、毒”,病期可分为轻型、普通型、重型、危重型。现参考国家中医药管理局制定的诊疗指南,结合我省地域气候特征及病症特点,制定本方案,以提高临床疗效。

陕西省老年性骨质疏松症中医诊疗方案

肾虚是老年性骨质疏松症(骨痿/骨痹)的基本证候,根据阴阳盛衰有肾阴虚、肾阳虚之分;可兼夹脾阳虚、脾气虚、气血亏虚等虚证,亦可兼夹寒湿、血瘀等实证,但并没有统一的分型标准,治疗亦无章可循。我们根据258例患者聚类分析结果,将老年性骨质疏松症分为脾肾阳虚证,肝肾阴虚证,虚实挟杂证为宜。参照国家老龄委制订的诊疗指南、专家共识,结合我省老年性骨质疏松症发病特点及临床实践,撰写本诊疗方案,以提高临床疗效。

中医学对“痧”的认识

痧者,急症也。痧症俗称“发痧”。痧的主要临床表现为头痛,头晕闷胀,胸腹剧痛,上吐下泻,身出痧疹。中医学对痧的认识最早见于《黄帝内经》和唐朝孙思邈编集的《华佗神方》中。此后历代中医大家又有不少阐述,如元代的危亦林、明代的张景岳、清代的叶天士都为痧的理论形成和发展做出了贡献,尤其是郭志邃撰写的《痧胀玉衡》专著问世,为痧首开新篇,为痧学理论的形成奠定了基础。引起痧症发作的病因主要有内外两个方面。外因是暑热湿寒之邪和秽浊之气,内因是饮食不洁。故前贤有暑痧、秽痧、伤气痧、伤血痧、伤寒湿痧、伤食痧之谓。痧的病机概括起来就是一个“闭”字,故有“闭开即愈”的说法。痧系急症,痧病百出,变化多端,其辨证主要是辨表里、寒热、颜色、急慢、脉舌。痧之发病的临床症状与中暑、霍乱、中风、厥证等疾病有相似之处,但病因、病机、发病季节、有无传染性等方面却有明显的不同,须予鉴别。痧的鉴别要点有发病季节的不同、有无传染性、有无胃肠症状、有无痧疹4个方面。痧症类型繁多,但常见的是头痛痧、烂喉痧、肿胀痧、绞肠痧、霍乱痧、羊毛痰、瘴气痧、番痧等几种主要类型。痧的基本治则是理气开闭,兼以理血,但具体要辨清痧在气、在血、在里的不同,分别施以刮、放、药进行治疗,即痧在气分治以刮痧,在血分治以放痧(针刺出血)亦称挑痧,在里治以药。其中刮痧、放痧都是中医的传统特色疗法,至今还广泛应用于临床。

高血压性脑出血复发出血的危险因素分析

目的研究高血压性脑出血(HICH)复发出血的危险因素,为疾病防治及预后评价提供参考。方法选取2021年1月至2022年6月安康市中医医院收治的588例HICH患者为研究对象,根据纳排标准最终纳入570例患者。收集患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨影响HICH复发出血的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,HICH复发患者的年龄、吸烟史、发病季节、中医体质、冠心病、糖尿病、脑梗死、出院血压、出血量及同型半胱氨酸(Hcy)水平与未复发患者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁、冠心病、糖尿病、脑梗死病史以及出院血压异常是影响HICH复发出血的独立危险因素(P=0.013、0.044、0.038、0.009、0.003)。结论高龄、冠心病、糖尿病、脑梗死病史以及出院血压异常是HICH患者复发出血的独立危险因素。

针灸在治疗阿尔茨海默病中的价值

针灸治疗阿尔茨海默病历史悠久,医学家们在此领域积累了丰富的经验,在现代的针灸临床中,随着对阿尔茨海默病的认识更加深刻,针灸的方式也更加多样化;此外,针灸界对治疗此病的疗效规律也进行了较为全面的临床观察和总结,其中,以循证医学为基础的临床研究报告为临床提供了强有力的依据;同时,现代生物学机理的研究也为临床应用奠定了基础。明确针灸在治疗阿尔茨海默病中的价值,对阿尔茨海默病诊断、评估及治疗,都有一定的指导意义。

聚焦解决护理模式在初产妇产后出血护理中的应用效果

目的分析聚焦解决护理模式在初产妇产后出血护理中的应用效果。方法选取2019年4月至2021年4月我院收治的100例初产妇产后出血产妇为研究对象,按照红绿双色球法将其分为对照组(50例,常规护理)和研究组(50例,常规护理+聚焦解决护理模式)。比较两组的护理效果。结果护理前,两组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分无显著差异(P>0.05);护理后,研究组的HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)。护理后,研究组的D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)水平低于对照组,红细胞计数、血红蛋白水平高于对照组(P<0.05)。护理后,研究组的积极应对和自我效能评分高于对照组,消极应对评分低于对照组(P<0.05)。护理后,两组的主观幸福指数、主观支持、客观支持及自我评价评分均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论聚焦解决护理模式用于初产妇产后出血护理中,能够帮助产妇调节不良情绪,提高止血效果和自我效能,改变应对方式,还有助于提高主观幸福感,值得临床推广和应用。

陕西省养老护理员流失情况、离职意愿及影响因素分析

目的:调查陕西省养老机构护理员流失情况、在职护理员离职意愿及影响因素,为稳定养老护理员队伍提供建议。方法:2019年3月—12月,抽取陕西省143所养老护理机构的护理员1390人作为调查对象,以自制问卷调查养老机构基本情况、养老护理员工作情况、流失情况及离职意愿,采用Logistic回归模型分析养老护理员离职意愿影响因素。结果:养老机构老人平均入住率为54.7%,护理员平均离职率为23.3%;1390名养老护理员中,有离职意愿的护理员720人,占51.8%;Logistic回归分析显示,文化程度(OR=1.451)、工作年限(OR=1.362)、经济收入(OR=2.451)、每日工作时间(OR=1.358)、工作态度(OR=1.611)、家人的支持(OR=1.588)及老人入住率(OR=1.216)是养老护理员离职意愿的影响因素(P<0.05)。结论:陕西省养老护理员离职意愿较高,流失比例较大。建议养老行业设置养老职称晋升政策,完善分层照护和管理体系,加强薪资待遇和奖补激励措施,降低养老护理员的离职意愿,稳定养老服务队伍。

基于NF-κB通路研究平肝活血合剂对脑缺血再灌注损伤的作用机制

目的 探讨平肝活血合剂对脑缺血再灌注损伤(CIRI)的作用机制。方法 采用线栓法制备CIRI模型。SD大鼠随机分为假手术组,模型组,平肝活血合剂低、中、高剂量组(2.08、4.16、8.32 mL·kg^(-1)),阳性对照组(丁苯酞软胶囊6.25 mg·kg^(-1)),每组10只。灌胃治疗7d,每日1次。造模后第1、3、7日观察大鼠神经功能评分。给药7日后观察大鼠脑缺血组织病理改变,测定脑梗死体积百分比,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)的水平,脑缺血组织中的TNF-α、IL-1β、IL-8 mRNA表达,脑缺血组织中磷酸化的NF-κB抑制蛋白α(p-IκBα)、核转录因子-κBp65(NF-κBp65)、磷酸化的核转录因子-κBp65(p-NF-κBp65)蛋白的表达。结果 与假手术组比较,模型组大鼠给药7日后Longa评分显著升高,右脑出现鲜明的苍白色梗死灶(P <0.01),TNF-α、IL-1β、IL-8及TNF-α、IL-1β、IL-8 mRNA表达均显著上升,p-IκBα、NF-κBp65、p-NF-κBp65蛋白表达均明显上调(P <0.05或P <0.01)。HE染色显示脑缺血组织区网状结构疏松,细胞错乱、结构缺损甚至萎缩变形、数量变少,核固缩及碎裂。与模型组比较,给药7日后平肝活血合剂各剂量组Longa评分显著降低,其余检测指标亦明显下降(P <0.05或P <0.01)。结论 平肝活血合剂可显著改善CIRI的炎症因子水平,减轻脑损伤,其机制可能与调控NF-κB信号通路有关。

医院感染患者病原菌培养及耐药结果分析

目的了解本院感染患者对常用抗生素的耐药性,为临床抗生素的合理使用提供参考依据。方法对本院自2009年7月至2012年5月期间临床各科室送检各类细菌培养标本检出的病原菌进行菌株鉴定和体外药敏试验,其中革兰阳性球菌448株,革兰阴性杆菌923株,真菌38株,合计1 409株。结果革兰阳性球菌对常用抗生素耐药性最高的抗生素是青霉素,最低是万古霉素;革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药性最高的抗生素是氨苄青霉素,最低的是亚胺培南。结论临床医生应增强细菌培养及药敏试验的意识,根据药敏结果合理选择使用抗菌药物,否则只会加重细菌耐药产生和流行。

3D打印导航模板辅助微创髓芯减压术联合自体骨移植治疗早期股骨头坏死的临床效果

目的探讨3D打印导航模板辅助微创髓芯减压术联合自体骨移植治疗早期股骨头坏死(ONFH)的临床效果。方法将40例ONFH患者按入院先后顺序分为对照组(20例,微创髓芯减压术联合自体骨移植治疗)和研究组(20例,3D打印导航模板辅助微创髓芯减压术联合自体骨移植治疗)。比较两组的治疗效果。结果研究组的手术用时短于对照组,术中出血量、透视次数少于对照组,术后股骨头存活率高于对照组,股骨头塌陷率低于对照组(P<0.05)。术后3、6、12个月,研究组的视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组,髋关节功能评分高于对照组(P<0.05)。术后12个月,研究组的胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、骨钙素(BGP)水平高于对照组,软骨寡聚基质蛋白(COMP)、核因子κB受体活化因子配基(RANKL)、人软骨糖蛋白39(YKL-40)水平低于对照组(P<0.05)。结论3D打印导航模板辅助微创髓芯减压术联合自体骨移植治疗早期ONFH的效果确切,临床可进一步推广及运用。

计算机辅助设计3D打印经皮导板在股骨头坏死钻孔减压术中的可行性

目的探讨计算机辅助设计3D打印经皮导板在股骨头坏死钻孔减压术中的可行性及预后优势。方法选择2017年1月至2021年12月收治的80例股骨头坏死患者为研究对象,依据入院编号的奇偶性将其分为对照组(奇数)和观察组(偶数),各40例。对照组实施常规股骨头坏死钻孔减压术,观察组实施计算机辅助设计3D打印经皮导板的股骨头坏死钻孔减压术。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时长、住院时间短于对照组,透视次数、术中失血量、导针调整次数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,观察组的Harris评分、骨密度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2周,观察组的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平低于对照组,白细胞介素-10(IL-10)水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组的患肢内收、外展活动度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论计算机辅助设计3D打印经皮导板在股骨头坏死钻孔减压术中的效果明显,可降低手术损伤,促进患者术后关节功能恢复,具有重要的临床应用价值。

化浊解毒方加减治疗对慢性萎缩性胃炎患者中医症候积分、胃镜黏膜征象积分及细胞因子的影响

目的探究化浊解毒方加减治疗对慢性萎缩性胃炎患者中医症候积分、胃镜黏膜征象积分及细胞因子的影响。方法选取2019年8月至2020年12月安康市中医医院消化内科收治的106例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象,按照简单随机法将其分为研究组和对照组各53例。对照组患者采用三联疗法治疗,研究组患者采用三联疗法联合化浊解毒方加减治疗。两组患者均连续治疗两周。比较两组患者治疗结束1 d后的治疗效果,治疗前1 d、治疗结束后1 d时各中医症状积分、胃镜黏膜征象积分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白介素-6 (IL-6)水平及治疗期间不良反应发生情况。结果研究组患者的治疗总有效率为96.23%,明显高于对照组的83.02%,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者的胃痛、胃胀、食少、嗳气等中医症状积分均明显下降,且研究组患者的的症状积分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者的黏膜颗粒状、黏膜血管暴露、皱襞变薄、色泽异常等胃镜征象积分明显下降,且研究组患者的症状积分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者的TNF-α、IL-6水平明显下降,且研究组患者的上述炎性细胞水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗期间的不良反应总发生率为5.66%,略低于对照组的11.32%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论化浊解毒方加减应用于慢性萎缩性胃炎治疗可有效改善患者的中医症状积分、胃镜黏膜征象积分及细胞因子水平,提高其治疗效果且安全性高。

中医护理干预对肿瘤化疗患者预期性恶心呕吐的影响

目的:探讨中医护理干预对预期性恶心呕吐的影响。方法:将2013年1月至2014年12月入住普外科和妇科的68例患者设为对照组,将2013年1月至2014年12月入住肿瘤科的60例患者设为治疗组,对照组实施常规护理,治疗组在常规护理的基础上采用中医护理干预,观察两组患者预期性恶心呕吐情况。结果:中医护理干预组预期性恶心呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05),有统计学意义。结论:中医护理干预预防预期性恶心呕吐疗效显著。

茵陈解毒汤治疗痤疮患者的效果及对皮损情况的影响

目的探讨茵陈解毒汤治疗痤疮患者的临床价值。方法选取2018年9月至2021年9月收治的150例痤疮患者为研究对象,按随机信封法将其分为对照组和试验组,每组75例。对照组给予异维A酸软胶囊治疗,试验组在对照组基础上给予茵陈解毒汤治疗。比较两组的治疗效果。结果试验组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的皮损类型、皮损数量与皮损颜色评分均降低,且试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的白细胞介素-1(IL-1)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、白细胞介素-8(IL-8)水平均降低,且试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论茵陈解毒汤治疗痤疮的效果显著,可降低皮损组织细胞因子水平,促进皮损改善,且安全性良好,值得推广。

中医护理干预在预防骨科老年卧床患者便秘中的应用

目的:探讨预防骨科老年卧床患者便秘的方法与疗效。方法:采用中医护理干预预防骨科老年卧床患者便秘60例,将2014年8月--2015年3月入住骨科二病区共计60例设为观察组;将2014年8月--2015年3月入住骨科一病区共计60例设为对照组,观察两组患者便秘的发生率。结果:中医护理干预组便秘的发生率为28%,对照组便秘的发生率为70%,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组腹胀(10%:53%),腹痛(0:17%),腹泻(0:10%)发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组对护理服务满意度调查比较(98%:75%)有统计学意义(P<0.05)。结论:中医护理干预组能够降低骨科老年卧床患者便秘的发生率,减轻患者的痛苦,增加患者的满意度。