内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对照研究

目的探讨内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的临床效果。方法将2012年1月至2016年12月间我院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者86例作为研究对象,随机分为研究组和对照组,各43例。研究组患者在内镜下使用金属钛夹止血,对照组患者给予内镜下注射止血药物,观察两组患者的临床疗效。结果研究组治疗总有效率95.35%,显著高于对照组的79.07%(P<0.05);研究组有效止血率为95.34%,显著高于对照组的72.07%(P<0.05);72 h后再出血率和外科手术率均为0.00%,显著低于对照组的13.95%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组均未出现穿孔等不良并发症。结论内镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果显著优于药物注射止血,安全有效,可在临床范围内推广使用。

碘染色技术在食管癌高发区早癌诊断中的应用价值

目的探讨食管癌高发区采用食管黏膜碘染色技术进行早癌诊断的临床应用价值。方法对食管癌高发的陕南地区2015-01~2015-12的12 777例患者进行白光内镜检查,根据镜下表现进行相应的活组织检查(白光组),2016-01~2016-12的12 226例患者进行常规碘染色检查及相应的活组织检查(碘染组),比较分析病理检查结果的差异。结果白光组病理证实低级别上皮内瘤变122例、高级别上皮内瘤变11例、早期癌3例;碘染组病理证实低级别上皮内瘤变335例、高级别上皮内瘤变32例、早期癌11例;碘染组较白光组的癌前病变及早期食管癌检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论对内镜检查患者进行常规食管碘染能提高食管癌前病变和早期癌的检出率,值得基层医院推广应用。

细胞毒T淋巴细胞抗原4基因多态性与肝癌易感性的相关性

目的探讨细胞毒T淋巴细胞抗原4(CTLA-4)基因多态性与肝癌易感性的相关性。方法选择陕西省安康市中心医院2016年1月-2018年12月收治的70例肝癌患者,另以70例健康体检者作为对照。所有患者均检测CTLA-4基因外显子49位点的基因型分布。比较2组AA、AG、GG基因型分布与等位基因A、G的基因频率。采用Spearman相关性分析基因型分布与肝癌易感性之间的相关性,并进一步进行基因频率相对风险分析。结果2组AA、AG、GG基因型的分布存在显著差异,肝癌患者均GG基因型居多,对照组以AG基因型居多(P<0.001)。肝癌组G等位基因频率为71.43%,显著高于对照组51.43%(P<0.05)。CTLA-4基因多态性与肝癌易感性之间存在明显相关性(r=0.701,P=0.012),携带G等位基因会增加肝癌患病风险[OR=4.101(2.227~10.031)]。结论CTLA-4基因的外显子49位点基因多态性与肝癌易感性存在较大相关性,携带G等位基因的肝癌患病风险相对更大。

部分脾动脉栓塞术治疗肝炎肝硬化并发脾功能亢进46例疗效观察

目的观察部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝炎肝硬化门静脉高压症并发脾功能亢进的疗效及其并发症。方法经股动脉插管对部分脾动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞,观察术前及术后不同时期血象变化、脾脏厚度及长度变化、门静脉主干内径变化及并发症情况。结果术后1、2周和2、4、6个月时患者的血小板及白细胞计数均较术前明显增加(P<0.01);术后3、4、5、6个月时脾脏的长度和厚度均明显缩小,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月时的门静脉内径为(1.54±0.13)cm,与术前的(1.55±0.15)cm比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、5个月时的门静脉内径则分别为(1.36±0.17)、(1.35±0.06)cm,均比术前明显缩小(P<0.01)。术后46例患者均出现不同程度发热、脾区疼痛,7例出现胸水,经对症治疗后全部缓解。结论PSE治疗肝炎肝硬化门静脉高压征合并脾功能亢进安全、有效、微创,值得临床推广。

经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压症临床观察

目的探讨经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及并发症。方法肝硬化并发门脉高压症患者29例行经颈内静脉肝内门腔分流术,支架置入前后测量门静脉主干压力,术前术后分别测定门静脉内径及门静脉、分流道血流速度。结果分流术成功率100%,门脉主干压、门静脉内径、门脉主干血流速度较术前明显下降(P<0.01),分流道血流速度(139.0±48.8)cm/s。食道胃底静脉曲张、腹水等临床症状明显好转。常见并发症有肝性脑病、支架狭窄及闭塞。结论经颈内静脉肝内门腔分流术是治疗肝硬化门脉高压症的有效方法,它能有效地降低门脉压,控制食道、胃底静脉曲张破裂出血。

抗结核药物保留灌肠治疗肠结核临床疗效观察

目的:探讨抗结核药物(利福平注射液、异烟肼注射液、注射用链霉素、对氨基水杨酸钠注射液、氢化可的松注射液)混合稀释后保留灌肠治疗肠结核的疗效和不良反应。方法:将26例肠结核患者随机分为两组,对照组13例,进行单纯口服抗结核药物治疗。治疗组13例,在常规抗结核治疗的基础上联合抗结核药物保留灌肠1个月,每日1次。两组均进行常规抗结核治疗6～9个月,两组分别于第1～4周、第1～4个月、第6个月、第9个月观察患者的临床症状、不良反应及监测血常规、肝肾功及X线肠道造影等。结果:治疗组绝大多数患者腹痛、腹泻症状被控制,有效率为86%,且抗结核周期为6个月左右。对照组腹痛缓解率为65%,抗结核周期为8个月～1年左右。结论:在常规治疗的基础上联合抗结核药物保留灌肠能有效缓解腹痛、腹泻,改善结核中毒症状,预防肠粘连、肠梗阻,缩短抗结核周期。

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究

目的观察腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统,对98例肝硬化顽固性腹水患者行190例次治疗,观察患者体重、腹围、24小时尿量、血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白等变化。结果经治疗后,患者24小时尿量增加,血清白蛋白水平增加,尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、总胆红素水平无显著性变化,总有效率69.4%,无严重并发症。结论腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水,方法简便易行,且安全有效。

安全输血的体会

安全输血指输血既能达到预期和应有的治疗效果,又能避免由于输血不当或者血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用。护理人员在如何做好安全的输血工作,保证医院输血安全,防范输血风险等方面起到非常关键的作用。护理人员通过大力加强有关输血法律、法规、规章制度的学习;加强输血业务学习和输血安全教育;加强输血的法律意识、证据意识、责任意识、安全意识;规范输血护理技术操作程序;制定处置各种输血不良反应的预案,极大地提高了临床输血护理质量,对于保护病人、医院、和自身的合法权益,保证病人安全、有效输血起到重要作用。

肝豆状核变性合并乙型病毒性肝炎肝硬化一例误诊分析

肝豆状核变性(WD)合并乙型病毒性肝炎(乙肝)肝硬化临床少见,容易误、漏诊。该文报道1例有4年乙肝史患者,因间断呕血1月余、黑便1周入院,在外院诊断为乙肝肝硬化失代偿期,食道胃底静脉曲张破裂出血,但在出现神经精神症状后误诊为神经脱髓鞘,并且针对精神症状给予抗精神病治疗,造成误诊,后经仔细询问其家族史,同时结合血清铜蓝蛋白测定,明确诊断为WD。该例诊断提示应仔细分析患者所出现的各种表现,尽量用一元论解释患者的各种症状,并反复追问病史、家族史,方能明确诊断。

腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的体会

顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一,亦称抗利尿剂性腹水,约占肝硬化腹水的16%[1]。按国际腹水协会定义,难治性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[2]。包括2种类型:①利尿剂抵抗性腹水,对限钠(【50 mmoL/d)和大剂量的利尿剂治疗(螺内酯400

水飞蓟宾胶囊治疗肝功能异常的临床研究

目的:观察肝功能异常患者应用水飞蓟宾胶囊治疗后的临床症状、体征、肝功能。方法:治疗组35例患者服用水飞蓟宾胶囊,3粒/次,3次/日;对照组35例口服保肝药物如肌苷片、葡醛内酯片、护肝片、肝速康胶囊等。两组疗程均为2个月。结果:水飞蓟宾胶囊可有效改善患者临床症状及体征,恢复肝功能。治疗后与治疗前比较,肝功能(TBIL,GPT)明显改善(P>001)。治疗组与对照组治疗后的肝功能指标比较无显著差异(P<0h05)。结论:水飞蓟宾胶囊具有一定的保肝作用。

联动成像模式下氤氲紫改变诊断胃黏膜肠上皮化生的临床应用研究

目的研究联动成像(linked color imaging,LCI)对胃黏膜肠上皮化生病变的临床鉴别价值。方法2017年3—12月在陕西省安康市中心医院拟行胃黏膜内镜检查的患者随机抽样120例分成2组,白光组60例行白光内镜观察,LCI组60例行LCI观察,发现的病变均行病理活检。LCI观察有氤氲紫表现的病变内镜诊断为肠上皮化生。将内镜诊断结果与病理检查结果进行对比。结果白光组发现病灶62处,其中病理诊断肠上皮化生15处(24.2%);LCI组发现病灶74处,其中病理诊断肠上皮化生36处(48.6%),两组肠上皮化生发现率差异具有统计学意义(P=0.003)。LCI模式下有氤氲紫表现的病变34处,其中病理确诊肠上皮化生33处,LCI诊断与病理结果符合率97.1%(33/34)。结论LCI模式下氤氲紫表现对胃黏膜肠上皮化生病变诊断准确率高,是发现胃黏膜早期肿瘤和癌前病变的有效手段。

赏识理论在胃癌患者护理管理中的应用

目的探讨赏识理论在胃癌患者护理管理中的应用。方法选取2018年3月至2019年8月间安康市中心医院收治的108例胃癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例。对照组患者采用常规护理干预,观察组患者在对照组基础上采用赏识理论护理管理,比较两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、生活质量评分、干预后的治疗依从性和临床护理满意度。结果干预后,两组患者HAMA和HAMD评分均低于干预前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。干预后,观察组患者治疗依从率为90.7%,高于对照组的75.9%,差异有统计学意义(P <0.05)。干预后,两组患者认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能和整体功能评分均高于干预前,且观察组各评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。干预后,观察组患者对护理态度、方式、健康教育满意度及护理总满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论胃癌患者采用赏识理论护理干预,能明显缓解患者不良情绪,提高治疗依从性、生活质量及护理满意度。

内镜黏膜下挖除术治疗胃固有肌层肿瘤的疗效观察

目的探讨内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗胃固有肌层肿瘤的临床疗效。方法选取2015年8月至2018年9月间安康市中心医院收治的81例胃固有肌层肿瘤患者,根据治疗方法不同分为观察组50例与对照组31例。观察组患者采用ESE治疗,对照组患者采用传统开腹手术治疗,比较两组患者预后情况。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术中出血量、术后住院时间与住院花费均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后1d、7d与14d的疼痛VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为4.0%,低于对照组的29.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1d,两组患者血清IL-6和TNF-α均高于术前1d与术后14d,且观察组患者术后1d和14d均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论ESE治疗胃固有肌层肿瘤具有较好的微创性,能缓解患者术后疼痛,抑制术后炎症因子释放,降低术后并发症发生。