经皮胃冠状静脉栓塞术后预防肝穿刺道出血的方法探讨

目的探讨经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)后预防肝穿刺道出血的方法。方法回顾分析112例肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的患者行PTVE术后分别采用穿刺道填塞明胶海绵条和金属弹簧圈栓塞穿刺道两种方法预防术后腹腔内出血的疗效。结果 58例患者采用穿刺道填塞明胶海绵条,54例用金属弹簧圈栓塞穿刺道,术中发生弹簧圈脱入肝静脉,进入左肺动脉小分支1例。术后随访未发生肝穿相关的腹腔内出血病例。结论 PTVE术后采用弹簧圈或明胶海绵条栓塞穿刺道简单、有效,是预防术后腹腔内出血的重要措施。

B型主动脉夹层急性期低氧血症危险因素分析及干预对策

目的:探讨B型主动脉夹层急性期患者低氧血症的危险因素。方法:回顾性分析109例急性B型主动脉夹层患者的临床资料。低氧血症定义为平静吸氧状态下,氧合指数(PaO_2/FiO2)≤200。按此定义将患者分为低氧组(n=30)和正常组(n=79)。统计患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压等既往病史,并对D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、IL-6、肠系膜上动脉血供、肾动脉血供进行统计学检验及Logistic回归分析。结果:两组间D-二聚体、C反应蛋白、IL-6、肠系膜上动脉血供、肾动脉血供有统计学差异,Logistic回顾分析显示有关联性。结论:患者的血清D-二聚体水平、C反应蛋白、IL-6、肠系膜上动脉血供、肾动脉血供情况与发生低氧血症有关,其中D-二聚体、C反应蛋白是急性B型主动脉夹层发生低氧血症的独立危险因素。

40例急性Stanford B型主动脉夹层行局部麻醉下腔内隔绝术治疗的体会

目的：探讨局部浸润麻醉下行腔内隔绝术（EVGE）治疗急性Stanford B型主动脉夹层（AAD）的经验。方法：对40例AAD患者行EVGE术的临床资料、治疗经过进行回顾性分析。结果：40例患者均成功行EVGE术治疗。术后即刻造影证实夹层近端破裂口封堵完全,其中2例出现Ⅰ型内漏,1例出现Ⅱ型内漏,13例出现Ⅳ型内漏。术后无截瘫、支架移位发生。随访6~24个月,1例复查CTA提示降主动脉远端继发破口未愈合,假腔进行性增大,再次手术置入一枚锥形支架移植物,破口成功封堵。余病例原假腔明显缩小,真腔增大接近正常,未发生再次夹层及死亡病例。结论：局部浸润麻醉下行EVGE术治疗急性Stanford B型主动脉夹层技术成功率高、创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低。

急诊PTVE治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血

目的：探讨急诊经皮经肝曲张静脉栓塞（Percutaneous transhepatic variceal embolization，PTVE）术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用价值。方法31例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者在出血期行急诊PTVE术，在PTVE术后给予输血、输液等对症和支持治疗。结果在本组31例患者，共行33次门静脉穿刺，均一次成功。在PTVE术后，患者出血均立即停止。3例（9.7%）在1年内再次出血，其中2例急诊行二次PTVE术后出血止，1例（3.2%）再出血，经内科抢救无效而死亡；本组出现术后穿刺部位疼痛28例（90.3%），均在术后1～2天自行消失；低热2例（6.5%），右侧反应性胸腔积液1例（3.2%），咽喉部干燥不适1例（3.2%）。结论急诊PTVE术是治疗肝硬化并发食管胃底曲张静脉破裂大出血的一种紧急有效的止血措施，可控制急性出血，降低急性出血期的病死率。

经皮经肝胃冠状静脉栓塞围手术期固体栓塞剂移(异)位及脱落三例及文献复习

目的 探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞（percutaneous transhepatic variceal embolization， PTVE）治疗肝硬化食管胃底静脉曲张中固体栓塞剂的移（异）位及脱落。方法 2009年1月至2011年12月对112例肝炎肝硬化伴中 ～ 重度食管胃底静脉曲张患者行PTVE术，观察围手术期有无固体栓塞剂移（异）位、脱落，并对其原因及处理方法进行文献复习。结果 3例出现明确固体栓塞剂移（异）位、脱落，其中1例穿刺道内的弹簧圈被肝静脉冲至左肺动脉，导致左肺肺动脉分支栓塞；1例胃冠状静脉内的部分弹簧圈留置于脾静脉主干，使脾静脉腔内血栓形成；1例穿刺道栓塞剂脱落，导致穿刺道出血，经抢救无效死亡。结论 PTVE术中细心、谨慎操作是降低手术并发症的关键。

部分脾动脉栓塞术后短期疗效观察

目的通过对肝炎肝硬化门静脉高压患者行部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗,观察短期术后肝功能、血细胞计数和并发症发生情况。方法 63例肝炎肝硬化患者术前行B超或(和)CT检查,常规行PSE。结果在术前,患者血清ALT、ALB和TBIL分别为(49.9±9.8)U/L、(35.6±1.6)g/L和(22.47±3.7)μmol/L,而术后8 d则分别为(24.4±3.1)U/L、(33.7±1.7)g/L和(30.2±4.4)μmol/L,均变化显著(P<0.05);术前WBC、RBC和PLT分别为(2.36±1.24)×109/L、(3.62±0.51)×1012/L和(45.3±20.2)×109/L,术后8 d则分别为(6.32±2.16)×109/L、(3.66±0.47)×1012/L和(154.2±161.2)×109/L,白细胞和血小板升高显著(P<0.05);所有患者在术后均出现不同程度的发热、脾区疼痛。结论 PSE虽可减轻肝硬化脾功能亢进症患者血细胞减少,但术后短期内黄疸加深,须要加强保肝和退黄治疗。

急性B型主动脉夹层106例腔内修复疗效观察

目的：对急性B型主动脉夹层106例腔内修复疗效进行观察。方法：抽取在2010年1月至2014年12月确诊为急性B型主动脉夹层并接受腔内修复治疗的患者106例，分成≤7天组、7—14天组和〉14天组，回顾性分析治疗效果。结果：术前三组患者最小真腔直径与最大假腔直径基本相同；术后3个月发现，≤7天组最大真腔直径与最大假腔直径比值较7—14天组和〉14天组大；7—14天组和〉14天组基本相同。≤7天组、7—14天组患者住院时间较〉14天组发生明显缩短。结论：对于急性B型主动脉夹层患者实施经皮主动脉腔内修复治疗的临床效果显著。