肝癌治疗常见误区

肝脏是人体最沉默的器官,许多肝脏疾病在初期阶段难以被患者察觉,直至病情进展至出现疼痛或其他显著症状时,往往已错失了最佳治疗时机。肝癌以其高病发率、高死亡率让人闻之丧胆,面对突如其来的诊断,许多患者和家属会手足无措、焦虑不安乃至“病急乱投医”,导致在治疗方式的选择与信息筛选过程中容易陷入一些误区。因此,精准避开肝癌治疗的误区,做到正确、科学的治疗至关重要。

胆道镜术中取石失败的临床探讨

目的探讨术中使用胆道镜治疗胆道结石常见失败原因及对策。方法对自1996年6月至2007年6月间792例曾经使用胆道镜术中取石的病例进行回顾分析。结果792例患者中,术后有胆道残石69例,残石率为8.7%。其中术中明确结石未取净者29例;经术中T管造影及胆道镜明确胆道残石者40例。胆道镜术中取石失败原因是多方面的。69例残石者中包括早期术者对胆道镜使用不熟练致胆道残余结石23例,胆管结石伴胆管变异19例;肝内胆管结石伴胆管开口狭窄12例;肝内胆管大结石嵌顿5例;胆总管下段节段性狭窄伴结石3例。结论随着胆道镜应用熟练程度增加,术后残石率降低;术中要细致进行胆道镜检查,逐要叶逐段检查各条胆管,要注意有无胆管变异,要找出狭窄的胆管开口以及胆总管下段有无节段性狭窄等情况;对于大的胆管结石建议进行激光或液电碎石;术中B型超声定位有助于降低术后残石率。

腹腔镜下医源性胆管损伤的原因及对策探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法:回顾分析12 849例LC术术中胆管损伤的35例(0.28%)患者临床资料。结果:35例胆管损伤,术中发现29例(82.86%)。损伤类型为:高位胆管损伤3例,胆总管横断7例,右肝管横断4例、电灼伤2例,肝总管电灼伤4例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂4例,迷走肝管及副肝管损伤10例。结论:腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可大大减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。

肝部分切除术治疗复杂肝内胆管结石138例诊治体会

目的:探讨肝部分切除术治疗复杂肝内胆管结石的方法及疗效。方法:回顾性分析肝部分切除术治疗138例复杂肝内胆管结石患者临床资料。结果:无手术死亡患者。术后并发胆漏5例(3.6%),膈下感染4例(2.9%),腹腔脓肿3例(2.2%),肝衰1例(0.7%)。结论:肝部分切除术是治疗复杂肝内胆管结石最有效的手段之一。

腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压的疗效对比研究

选取60例肝硬化引起的门静脉高血压患者,并根据采用的治疗手段分为两组,采用腹腔镜方式治疗34例(腹腔镜组);采用传统开腹手术方式治疗26例(开腹手术组)。主要观察并比较两种手术方式的手术切口长度、术中术后用血量、术中出血量、术后禁食时间、手术时间、术后镇痛的次数、术后并发症发生率等。腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、切口长度小、术后禁食时间短、术后镇痛次数少、术后住院时间短、术后24 h的VAS评分低、术后并发症发生率低,与开腹手术组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的住院费用、血浆、红细胞、血小板用量方面差异无统计学意义。腹腔镜与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压相比,其术后住院时间短、康复快、并发症较少、手术创伤小、术后疼痛轻,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广使用。

胆囊切除术后远期胆管狭窄的诊治体会

目的:对胆囊切除术后远期发生胆管狭窄的原因进行分析,探讨最佳的处理方法。方法:分析了2003年至2008年收治的18例胆囊切除术后发生的胆管狭窄病例,对其临床表现、狭窄特点进行了总结,探讨发生的原因、诊断要点、术前准备和处理方法。结果:通过良好的影像学检查对狭窄情况进行充分的了解、制订正确的治疗方案、必要的术前准备,多数病人可以获得满意的疗效。结论:正确处理胆囊切除术后发生的胆管狭窄,对病人的预后很重要,不当的处理可能会造成严重后果。

肝脏切除术术中出血的处理

目的探讨肝脏部分切除术术中出血的止血方法。方法回顾分析了36例肝脏部分切除术患者的原发疾病、手术方式、术中采取的止血方法及出血量、术后并发症及近期疗效。结果术中均采用常温下间歇性第一肝门阻断止血技术，平均阻断时间12min；术中出血200—1200ml，平均400ml；术后出现肝功能不全2例，胆瘘1例，创面大量渗血5例。结论在常温间歇性肝门阻断下，注意术中止血方法可减少术中出血的发生。但靠近第一、二、三肝门的肝切除，止血措施有各自的特殊性。

手术切除肝海绵状血管瘤临床体会

目的:探讨手术治疗肝海绵状血管瘤的可行性。方法:回顾分析28例手术治疗的肝海绵状血管瘤临床资料。结果:28例中,瘤体大小6～18cm,平均12cm,单发者22例,多发者6例。无死亡病例,并发症15.5%。结论:手术是治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法,关键是控制出血。

肝部分切除术治疗肝内胆管结石临床体会

目的:探讨手术治疗肝内胆管结石。方法:回顾分析42例肝内胆管结石病人手术治疗的临床资料。结果:治愈38例,好转3例,死亡1例,疗效优良率90.0%。结论:肝部分切除术治疗肝内胆管结石疗效满意。

胆源性胰腺炎手术时机及处理方法的探讨

目的:探讨胆源性胰腺炎(GP)病人的手术时机及处理方法。方法:回顾性分析2000年7月~2004年7月期间76例GP病人手术时机及处理方法。结果:手术处理时机较前明显提前(由17.4天提前至8.7天);微创手术的比例增加至63.0%,开腹手术减少至37.0%,胆总管探查的阳性率增加至100%;术前进行ERCP检查比例仅占0~7.4%,但MRCP的比例增加至22.2%。结论:GP病人手术时机是胆道及胰腺炎症得到控制后,大多是5~21天(平均8.7天),采用微创技术处理GP病人胆道结石的比例明显增加。

拔除T管后致胆漏的原因分析及诊治体会

目的:分析拔除T管后致胆漏的原因并探讨其防治措施。方法:回顾分析16例常规拔除T形引流管后出现胆漏的临床资料。结果:胆漏病人拔除T管的平均时间为术后20.5天,非手术治疗成功12例(75.0%)。结论:拔除T管后胆漏的原因是多方面的,拔除T管时间应个体化,胆漏发生后给予及时有效的非手术治疗措施可降低再次手术率。

微型(二孔法)腹腔镜胆囊切除术48例体会

本文报道48例微型(二孔法)腹腔镜胆囊切除术。脐部用10mm鞘管入镜,沿脐部切口在无鞘管情况下入挟持器,剑突下采用5mm鞘管作为主操作孔,再行胆囊切除术。本组48例,手术时间(6～20分钟),无中转开腹。

PD-1单抗联合微波消融治疗原发性肝癌的临床疗效

[目的]探讨程序性死亡蛋白1(PD-1)单抗联合微波消融治疗原发性肝癌的临床疗效.[方法]回顾性分析2019年1月至2020年10月本院收治的78例原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为联合组(予以PD-1单抗联合微波消融治疗)和对照组(单一微波消融治疗),每组39例.比较两组患者的临床疗效、免疫功能、不良反应,采用Kaplan-M eier分析患者生存率.[结果]联合组疾病控制率及客观缓解率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者CD39^(+)、CD73^(+)水平均低于治疗前,且联合组均低于对照组(P<0.05).联合组皮疹发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组总生存率曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]PD-1单抗联合微波热消融治疗原发性肝癌患者,有助于提高患者疾病控制率,延长患者生存期且具有一定的安全性.

腹腔镜门脉高压症脾切除的临床效果分析

目的探讨腹腔镜脾切除术(LS)治疗门脉高压症的临床效果。方法回顾性分析2015年3月至2016年6月接受治疗的85例门脉高压患者的临床资料,根据其治疗方式分为传统手术组(40例)和LS组(45例),传统手术组采用单纯贲门周围血管离断术,LS组采用腹腔镜脾切除术。应用SPSS 11.5软件进行统计学分析。两组患者手术一般情况、肝肾功能和生活质量采用均数±标准差表示,t检验;两组患者并发生症发生率的比较采用卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。结果 LS组手术时间较传统手术组短(t=21.393,P<0.001),术中出血量较传统手术组少(t=49.471,P<0.001);两组患者术前肝肾功能无差别,术后LS组ALT、AST和TBIL水平低于传统手术组(t=13.323、5.307、6.313,P<0.001);两组患者手术前生活质量无差别,术后半年,LS组生活质量明显优于传统手术组;LS组出血、腹水和肝肾综合征发生率明显低于传统手术组(χ2=5.977,P=0.014)。结论腹腔镜下脾切除术对门脉高压症有较好的治疗效果,可明显改善患者的肝功能,降低并发症发生率,具有临床推广应用的价值。

基于随机森林算法构建胆囊肿瘤性息肉发生的预测模型

目的探讨胆囊肿瘤性息肉发生相关因素,并基于随机森林算法构建胆囊肿瘤性息肉预测模型。方法收集2015年1月至2023年8月在11家医疗中心行胆囊切除术的745例胆囊息肉患者临床病理资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男286例,女459例;年龄18~80岁,中位年龄46岁。胆囊息肉长径为10~15 mm,中位直径11 mm。胆囊肿瘤性息肉发生相关因素的单因素分析采用χ2或Mann-Whitney U检验。根据患者入院时间不同分为训练集(588例)和测试集(157例),训练集用于随机森林预测模型的构建,测试集用于预测模型验证。采用ROC曲线下面积(AUC)及混淆矩阵评估模型的预测能力。结果本研究中非肿瘤性息肉者占87.2%(650/745),其中胆固醇息肉518例,炎性息肉55例,腺瘤样增生47例;肿瘤性息肉占12.8%(95/745),其中胆囊腺瘤83例,T1期胆囊癌12例。单因素分析显示,息肉数量、息肉长径、息肉短径、基底情况、息肉部位、回声强度与胆囊肿瘤性息肉发生有关(χ^(2)=20.675,Z=-4.694,Z=-2.595,χ^(2)=6.692,Z=3.935,Z=-2.690;P<0.05)。基于胆囊肿瘤性息肉发生的危险因素及重要度排序结果构建随机森林预测模型,模型训练集和测试集AUC分别为0.79、0.69,敏感度分别为0.74、0.63,特异度分别为0.75、0.68。基于胆囊肿瘤性息肉的随机森林预测模型混淆矩阵分析,模型训练集和测试集准确率分别为75%、68%。结论胆囊肿瘤性息肉发生与息肉个数、息肉大小、息肉基底情况、息肉部位、回声强度等具有明显相关性,基于随机森林算法构建的预测模型有助于胆囊肿瘤性息肉的识别,为胆囊息肉患者的外科诊疗及随访策略提供决策支持。