基层医院腹腔镜胆囊切除术中、术后胆漏的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中、术后胆漏的诊断、治疗及预防方法。方法:回顾分析2009年7月至2017年5月于LC术中、术后出现胆漏的7例患者的临床资料。结果:7例患者术中发现4例,术后2~7 d确诊3例。LC开展早期出现1例致死性胆漏患者,原因不明;钛夹夹闭不全及脱落致胆囊管残端漏2例,Luschka管漏1例,肝内胆管漏1例,肝总管壁损伤1例,左右肝管汇合部以上横断伤1例,经过术中、术后妥善治疗均痊愈出院,经术后3个月、6个月、1年、2年随访,无腹腔继发感染、胆道狭窄等并发症发生。结论:LC术中、术后出现胆漏的原因主要有胆道解剖变异、局部炎症、胆囊管残端钛夹脱落、电灼伤、腹腔镜术中视觉感知错觉、胆囊过度牵拉等。术中尽可能避免胆道损伤,出现胆漏应及时发现,进行规范、个体化处理,必要时转有经验的上级医院治疗。

基层医院骨科护士心理压力原因分析及对策

基层医院护士所承受的压力已成为一种职业性危险,过高的工作压力可危及护士的身心健康,影响工作。尤其对处于城乡之间的县级医院护士所处的环境,探视及陪护制度不力,支持系统不到位,复杂的人际关系,护理质量的考核等方面具有较大的压力。美国和日本的学者,通过对临床护理人员的心理健康调查发现慢性疲劳综合征(CFS)是近年来出现的一种新的身心疾病。对基层医院骨科护士的心理压力源进行分析,采取相应的减压策略,能更好地保护其身心健康,减少护理风险,提高护理质量,确保医疗安全。

浅谈新医改下县级医院卫生人才战略管理

卫生系统的人力资源是医院实现可持续发展的主体,稳定队伍、增强活力、提高水平是新医改和县级医院发展的核心与重心。当前县级医院应着力做好"四个人才"工程,即安全强化现有人才,有效留住关键人才,方便引进急需人才,价廉(低成本)储备人才。

基层医院医务人员职业暴露原因分析与预防对策

目的:了解两年内医院基层医务工作人员职业暴露分布、原因及处理,识别高危人群及危险环节,以便进行重点管理及预防性培训。方法:对2014年1月~2015年12月医务人员发生的职业暴露情况进行统计并分析原因。结果:发生职业暴露的医务人员主要是护士;发生职业暴露的医务人员主要分布在手术科室;暴露环节主要是在器械使用中;发生职业暴露的病原体以乙型肝炎(HBV)为主。结论:减轻医务人员工作量,建立职业暴露绿色通道,规范操作行为,加强职业安全教育,是减少医务人员发生职业暴露的重要举措。

关于二级甲等医院人力资源管理中培训环节的调查报告

随着医疗水平的快速发展,医院需要＂数以亿计的高技术医务工作者、数以千万计的专门人才和一大批拔尖创新人才＂。而这些人才的培养离不开教育、更离不开培训。职工培训不是精英培训,而是大众培训;不是淘汰培训,而是成功培训。对医生、护士的培训作为医院人力资源开发与管理的一个主要内容,对全体人员知识与技能的更新和提高、

神经营养因子影响视神经夹伤后视网膜GAP-43mRNA表达变化

目的:观察大鼠视神经夹伤后视网膜上GAP-43基因的变化,观察玻璃体腔内注射睫状神经营养因子(ciliarnyeurotrophicfacto,rCNTF)和腺病毒介导脑源性神经营养因子(adenovirallydeliveredbrain-dreivedneurotrophicfacto,rAd-BDNF)对视网膜上GAP-43mRNA的影响。方法:成年SD大鼠球后2mm处作视神经夹伤模型,经巩膜玻璃体腔内注射微量神经营养因子(neurotraphicfactor,sNFs),应用原位杂交法观察视网膜的GAP-43mRNA的变化。结果:正常SD大鼠视网膜上仅在节细胞层检测到少数细胞存在GAP-43mRNA杂交信号,对照组和CNTF治疗组视神经夹伤后1wk内可观察到视网膜神经节层中存在较强的GAP-43mRNA杂交信号,伤后2wk时已减弱至伤前,Ad-BDNF治疗组在视神经夹伤后4wk内在视网膜上均能观察到GAP-43mRNA的杂交信号,其中在夹伤后1～2wk时杂交信号相对较强。结论:视神经夹伤能上调视网膜上GAP-43mRNA表达,玻璃体腔内注射Ad-BDNF在伤后4wk内均能上调视网膜上GAP-43mRNA表达。

抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症的回顾性分析

目的:通过研究ATD的类型、剂量等来评估引发粒缺的危险因素;探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对于ATD所致粒缺的疗效。方法:分析20例使用ATD致粒缺患者的临床资料。结果:使用甲巯咪唑(MMI)者18例,剂量在10～30mg/天,使用大剂量PTU进行治疗者2例,粒缺的发生在使用ATD治疗的2～180天。对使用G-CSF的三组恢复结果进行比较,第一组恢复时间长于二、三组,但是三组恢复时间没有显著的统计学差异(P>0.05)。结论:ATD致粒缺多发生在甲亢初始治疗的前3个月,大剂量MMI较低剂量引发粒缺的风险更大。G-CSF对治疗ATD所致粒缺有重要作用。

低分子肝素预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效

目的分析低分子肝素应用于人工髋关节置换术后对患者下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法按照入院先后顺序将2014年4月至2016年5月100例接受人工髋关节置换术的患者分为两组,每组50例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在此基础上给予低分子肝素治疗,比较两组患者的疗效与不良反应发生情况。结果观察组患者的下肢深静脉血栓的发生率为4.0%,明显低于对照组的22.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为2.0%,明显低于对照组的14.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素可有效预防人工髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的形成,且安全性高,应在临床推广应用。

围孕期危险因素对新生儿出生缺陷的Logistic回归分析

目的分析围孕期危险因素对新生儿出生缺陷的影响。方法选取2014年12月-2018年12月陕西省旬阳县妇幼保健院分娩的出生缺陷新生儿120例为观察组,另选取同期在本院分娩健康新生儿360例为对照组。调查2组新生儿父母情况,包含居住地、年龄、经济情况、职业和文化程度等;记录孕产妇不良孕产史、孕期不良情绪、多胎、孕早期感冒史、孕早期服用药物、孕早期被动吸烟、孕检及婚检情况等,对新生儿出生缺陷的影响因素行单因素、多因素Logistic回归分析。结果与对照组相比,观察组产妇文化程度、居住地、经济状况、职业均较差,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic分析显示,影响新生儿出生缺陷因素包含不良孕产史、孕期不良情绪、多胎、孕早期感冒史、孕早期服用药物、孕早期被动吸烟、孕检、孕前检查及婚检。Logistic分析结果显示,新生儿出生缺陷保护因素为孕检、婚检,新生儿出生缺陷独立危险因素为不良孕产史、孕期不良情绪、孕早期感冒史和孕早期服用药物(P<0.05)。结论新生儿出生缺陷危险因素包含不良孕产史、孕期不良情绪、孕早期感冒史和孕早期服用药物,临床应倡导孕产妇行孕检,及时了解胎儿发育情况,做好相应预防工作。

不同剂量倍他乐克对于扩张型心肌病心力衰竭的治疗

目的探讨不剂量的倍他乐克对于扩张型心肌病心力衰竭的治疗效果。方法随访100例扩张型心肌病心力衰竭患者,NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ,分为小剂量组和大剂量组。观察两组患者心功能、左室大小及预后的变化。结果平均随访一年,大剂量组患者心功能、左室大小及预后明显优于小剂量组。结论大剂量倍他乐克可以显著改善扩张型心肌病心力衰竭患者的预后。

乳腺癌改良根治手术对患者细胞免疫功能及激素水平的影响

随着社会节奏加快，周围环境日益恶化，乳腺癌在我国发病率逐年增高，严重威胁着女性的生命健康。目前在临床上对于乳腺癌主要采取以手术为主辅以化学治疗、放射化疗和内分泌治疗的综合性治疗，从而提高患者术后生存率。同时在乳腺癌的发病中，遗传因素与环境因素的相互作用下可导致抑制性T淋巴细胞功能减退或数量下降，

宝鸡市某医院神经外科实施“优质护理服务示范病房”效果分析

目的探讨在神经外科创建"优质护理服务示范病房"的做法及成效。方法加强基础护理,创新护理模式,规范服务内容,注重人文关怀,为患者提供安全、优质、满意的护理服务。结果创建"优质护理服务示范病房"后,科室基础护理落实率、陪护率、投诉次数和患者满意度明显好转,巡视病房、护患沟通、生活护理、专业护理和心理护理质量明显提高,创建前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 "优质护理服务示范病房"创建活动将"以人为本"的护理服务理念落到了实处,促进了护理质量的全面提升,树立了优质护理服务品牌,实现了让患者满意、社会满意和政府满意。

双合汤联合硫辛酸注射液治疗糖尿病周围神经病变痰瘀阻络证的疗效及其机制研究

目的探讨双合汤联合硫辛酸注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效及其机制。方法筛选笔者所在医院就诊的糖尿病周围神经病变患者共82例,采取随机数字表法分为对照组和观察组各41例。2组均予常规治疗。对照组给予α-硫辛酸注射液静脉滴注;观察组在对照组基础上给予双合汤治疗。治疗8周后,比较2组痰瘀阻络证症状评分、神经传导速度、临床疗效以及血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、胱抑素C(cystatin-c, Cys-c)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity, TAC)、丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平。结果治疗8周后,观察组患者痰瘀阻络证症状评分显著低于对照组,正中神经、腓总神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity, MNCV)、感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity, SNCV)显著高于对照组(P<0.01);观察组总有效率(90.24%)显著高于对照组(68.29%)(P<0.05);观察组血清Hcy、Cys-c、MDA水平显著低于对照组,SOD、TAC水平明显高于对照组(P<0.01)。结论双合汤联合硫辛酸注射液通过下调Hcy、Cys-c水平以及氧化应激反应治疗糖尿病周围神经病变痰瘀阻络证,可促进中医证候和神经功能好转,提高临床疗效。

细胞学和HPV基因分型对宫颈癌风险分层及HPV阳性妇女的诊断价值

目的通过联合HPV16、HPV18和其他高危基因型,以及宫颈癌筛查人群中女性的细胞学结果来评估CIN3+和CIN2+的风险。方法2018年3月至2021年3月,共有500例33~68岁的女性在基线检查时HPV检测呈阳性,并接受了细胞学检测。根据细胞学结果和HPV基因型(HPV16、HPV18和其他高危HPV),对3级或更严重的宫颈上皮瘤变(CIN3+)进行95%置信区间的风险估计。结果所有HPV阳性患者中,患高级别CIN2+的达78.8%(95%CI 77.9~80.3),患高级别CIN3+的达68.2%(95%CI 67.3~69.7);HPV16患高级别CIN2+的达84.74%(95%CI 80.12~89.57),患高级别CIN3+的达74.1%(95%CI 69.5~79.0);HPV18患高级别CIN2+的达71.39%(95%CI 60.32~79.97),患高级别CIN3+的达60.8%(95%CI 49.7~69.4);其他高危HPV风险中,患高级别CIN2+的达68.4%(95%CI 65.9~71.9),患高级别CIN3+的达57.8%(95%CI 55.3~61.3)。结论通过在筛查中纳入HPV基因分型,并与HPV16/18相比,对其他高危HPV选择更保守的治疗方法,可以更好地为女性宫颈癌防治提供依据。

茵桅黄口服液加二联活菌颗粒预防新生儿黄疸疗效观察

目的:探讨预防新生儿高胆红素血症的有效方法。方法:将160例新生儿分为预防组和对照组,预防组的新生儿在出生后24h内开始口服茵桅黄口服液(5ml/次,2次/d),同时口服二联活菌颗粒(1/3支,3次/d,温水冲服),疗程5～7d。对照组不采取任何干预措施。结果:预防组72h胆红素增高值为(137.5±6.98)μmol/L,明显低于对照组(170.23±86)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:茵桅黄口服液加二联活菌联合应用,可降低体内胆红素水平,预防新生儿高胆红素血症发生,值得推广。

硝苯地平控释片联合卡托普利治疗原发性高血压的疗效分析

探讨硝苯地平控释片联合卡托普利治疗原发性高血压的临床疗效。方法选取2012年1月～2013年5月宝鸡扶风县人民医院收治的原发性高血压患者58例，入院后均给予硝苯地平控释片联合卡托普利治疗，观察患者治疗前后收缩压和舒张压的变化情况，记录用药不良反应。结果本组58例原发性高血压患者经联合用药治疗后收缩压及舒张压均较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据疗效评价标准，显效52例，有效4例，无效2例，治疗过程中患者未出现严重不良反应，血脂、血糖、肝功能、肾功能指标正常。结论采用硝苯地平控释片联合卡托普利治疗原发性高血压临床疗效好，安全性高，值得临床推广应用。

芪苈强心胶囊联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的探讨芪苈强心胶囊联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取2012年5月—2012年12月我院收治的慢性心力衰竭患者共105例,随机分为治疗组和对照组。对照组采用贝那普利治疗,治疗组采用芪苈强心胶囊联合贝那普利治疗。结果与对照组比较,治疗组治疗后心功能、6min步行实验(6MWT)距离改善明显(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊联合贝那普利治疗慢性心力衰竭,可明显改善患者的临床症状及体征,其效果确切。

留置尿管患者间断膀胱冲洗与非冲洗尿路感染发生率研究

目的：探讨间断膀胱冲洗与非膀胱冲洗相关尿路感染率变化。落实组合干预措施,降低导尿管相关尿路感染率。方法：收集颅脑损伤与脑出血患者需留置尿管者,分一阶段A组70例每周2~3次膀胱冲洗,主动监测有关指标,无干预行动。二阶段B组108例每周1次行膀胱冲洗,C组116例不行膀胱冲洗处理。冲洗液选择生理盐水500 ml加庆大霉素16万。B组、C组均采取综合干预措施。结果：A组与B组、C组尿路感染率差异有统计学意义（P〈0.05）,B组与C组感染率之间差异无统计学意义（P〉0.05）;B组、C组住院总事件及尿管留置总时间均较A组显著缩短（P〈0.001）。结论：间断膀胱冲洗不能降低留置尿管尿路感染率。

肢体艾灸治疗对降低痉挛性瘫痪患者肌张力的疗效观察

目的探讨肢体艾灸治疗对降低痉挛性瘫痪患者肌张力的效果,为临床应用提供参考依据。方法 86例痉挛性瘫痪患者,随机分成研究组和对照组,各43例。对照组仅予以西医康复疗法进行治疗,研究组在对照组基础上加用肢体艾灸进行治疗。随访6个月,比较两组肌张力及肢体功能恢复情况。结果治疗后6个月,研究组患者肌张力0级18例(41.86%)、1级12例(27.91%)、2级7例(16.28%)、3级6例(13.95%)、4级0例(0),对照组患者肌张力0级7例(16.28%)、1级9例(20.93%)、2级13例(30.23%)、3级8例(18.60%)、4级6例(13.95%),研究组患者肌张力改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(Z=3.272, P<0.05)。治疗前,研究组运动功能评估量表(MAS)评分为(3.27±0.49)分,对照组MAS评分为(3.25±0.50)分,比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6个月,研究组MAS评分分别为(1.47±0.20)、(1.02±0.12)分,对照组MAS评分为(2.31±0.35)、(1.87±0.16)分,两组MAS评分均低于治疗前,且研究组MAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肢体艾灸治疗有利于降低患侧肢体肌张力,改善肢体功能,有利于日常生活能力的提升,值得临床推广应用。