中医院医院感染病例漏报原因及干预效果评价

目的：分析医院感染病例漏报原因，评价干预措施对降低漏报率的效果。方法：连续进行医院感染漏报率监测，比较采取干预措施前后医院感染漏报率。结果：2005-2007年医院感染漏报率为12．24％，2008-2009年为3．70％，后者与前者相比较医院感染漏报率明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：医院感染病例漏报原因与医务人员的医院感染学知识水平不足，对医院感染重视程度不够，医院管理机制不健全等有关；加强医院感染学相关知识培训，完善医院感染管理机制，能够明显降低医院感染病例漏报率。

浅谈中医按摩治疗肩周炎的临床体会

肩周炎在传统医学中称漏肩风，又称五十肩、冻结肩等。本病多发于五十岁上下的中老年人。属于退行性病变，且女性患者多于男性。由于此病病程长，疗效慢，会直接影响到人们的学习、工作和生活，故笔者在继承传统的治疗方法中施加一些新的治疗方法，经过长期的实践，获得了较为满意的疗效。现介绍如下。

胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术后病理升级的相关因素分析

背景胃癌的早期诊断对患者预后至关重要,目前,内镜下钳夹活检(EFB)是胃癌诊断的重要手段。然而,据相关研究显示,EFB诊断与内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理诊断之间存在一定差异,导致患者病情被低估。陕北地区目前此相关研究较少。目的统计陕北地区5所医院因胃黏膜病变经ESD后的病理升级率,并分析病理升级的相关因素。方法收集2016—2021年延安大学附属医院、延安市人民医院、榆林市第一医院、延安市中医院、子长市人民医院因胃黏膜病变行ESD治疗的患者,其术前均行EFB。本研究将病理类型分为:慢性炎性改变(CIC)、低级别上皮内瘤变(LGIN)、高级别上皮内瘤变(HGIN)、早期胃癌(EGC)及进展期胃癌。分析患者术前EFB诊断与ESD术后病理诊断的差异,将术后病理诊断发生升级者定义为病理升级。分别对术前EFB诊断为CIC、LGIN、HGIN患者ESD术后病理升级情况进行统计,并分析病理升级的相关因素。结果本研究共纳入241例患者。术前EFB诊断为CIC、LGIN、HGIN、EGC分别为84、75、65、17例。术前EFB诊断与ESD术后病理诊断总体升级率为31.5%(76/241)。多因素Logistic回归分析结果显示,内镜下分型[OR=0.134,95%CI(0.029,0.617)]和表面溃疡[OR=3.595,95%CI(1.226,10.536)]是术前EFB诊断为CIC患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05);年龄[OR=3.961,95%CI(1.071,14.650)]、内镜下分型[OR=0.311,95%CI(0.127,0.765)]、表面发红[OR=5.830,95%CI(1.591,21.355)]及取材数目[OR=0.234,95%CI(0.063,0.872)]是术前EFB诊断为LGIN患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05);病灶大小[OR=3.143,95%CI(1.003,9.852)]是术前EFB诊断为HGIN患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05)。结论若术前活检提示为CIC,但内镜下分型为平坦型或凹陷型,病灶有表面溃疡,应警惕病理被低估的可能;术前活检提示为LGIN,但患者年龄>60岁、病灶为平坦型、病灶表面发红且取活检数目只有1块时,不排除术前病理被低估,必要时可行ESD;病灶大小>2 cm时,术前活检诊断HGIN的病灶很可能为EGC,建议行ESD。

肺炎合并脓毒症患者PCT、hs-CRP检测的临床意义

目的探讨肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测的临床意义。方法选取延安市人民医院收治的肺炎患者170例,根据患者合并脓毒症的情况分为非脓毒症组(63例),轻度脓毒症组(75例),严重脓毒症组(18例),脓毒症休克组(14例),并根据患者14d内的预后情况将其分为存活组(143例)和死亡组(27例)。观察并比较各组患者的PCT、hs-CRP水平及急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分。结果 PCT水平和APACHE-Ⅱ评分在非脓毒症组、轻度脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒症休克组间呈逐渐递增的趋势,每两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);hs-CRP在非脓毒症组中的水平明显低于与其他各组,差异有统计学意义(P<0.05),而在其余各两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCT、hs-CRP及APACHE-Ⅱ评分在存活组中的水平明显低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者预后的影响因素进行多因素Logistic回归,结果显示,PCT水平升高是影响脓毒症患者预后的危险因素(P<0.05)。结论肺炎合并脓毒症患者血清PCT、hs-CRP检测可用于评价病情的严重程度和预后,其中血清PCT水平升高是影响脓毒症患者预后的危险因素。

冠心病支架植入术肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨心脏支架植入术后冠心病患者发生肺部感染的病原菌分布特征及其耐药性,从而为抗菌药物用药提供参考。方法选取2012年5月至2015年2月陕西省延安市人民医院行心脏支架植入术的冠心病患者360例,术后取其痰液标本送检,进行病原菌检测和药物敏感试验。结果共分离出146株病原菌,检出率为40.56%,其中真菌29株,占19.86%,以白色假丝酵母菌为主;革兰阳性菌43株,占29.45%,以金黄色葡萄球菌为主,其次为溶血性葡萄球菌;革兰阴性菌74株,占50.69%,以铜绿假单胞菌为主,其次为鲍曼不动杆菌。白色假丝酵母菌对主要抗菌药物普遍较敏感,耐药率较低;革兰阳性菌对青霉素、红霉素、左氧氟沙星、克林霉素均不敏感,具有较高的耐药性;革兰阴性菌对氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、头孢唑林、氨芐西林、头孢曲松均不敏感,具有较高的耐药性。结论白色假丝酵母菌、葡萄球菌属及铜绿假单胞菌是导致冠心病患者发生支架植入术后肺部感染的主要病原菌,具有多重耐药性。应根据病原菌检测和药物敏感试验结果,合理使用抗菌药物,以减少新耐药菌株的形成,降低医院感染的发生。

失荅剌知丸对脑缺血大鼠再灌注后神经功能缺损及脑组织PI3-K和AKT表达的影响

目的探讨失荅剌知丸对脑缺血大鼠再灌注后神经功能缺损恢复程度以及皮质缺血周围区磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3-K)和丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT)表达的影响。方法 169只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、金纳多组(阳性药物对照组)和失荅剌知丸组,后3组采用线栓法制备大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,缺血2h后再灌注,术后分12h、24h、72h、7d组,共13组,每组13只。采用Zea Longa评分法分别观察神经功能缺损恢复程度;TUNEL法检测24h脑细胞凋亡情况;免疫组化法观察各组大鼠脑内PI3-K和AKT的表达情况。结果与假手术组比较,模型及各药物组神经功能评分均降低(P<0.05);与模型组比较,各用药组24h、72h和7d神经功能恢复明显,神经功能评分上调,以72h和7d点改善尤为明显(P<0.01);失荅剌知丸72h、7d组神经功能评分较金纳多组显著提高(P<0.01)。24h脑细胞凋亡情况显示:失荅剌知丸组在24h组凋亡阳性细胞数明显低于金纳多组和模型组(P<0.01)。与假手术组比较,模型组、各药物组PI3-K和AKT的表达增高(P<0.01);与模型组比较,各药物组PI3-K和AKT的表达增高(P<0.01);与金纳多组比较,失荅剌知丸组PI3-K和AKT的表达增高,其中24h、72h、7d表达明显(P<0.01)。结论失荅剌知丸可明显改善脑缺血/再灌注损伤大鼠的神经功能,抑制神经细胞凋亡;上调PI3-K和AKT的表达,激活PI3-K/AKT信号通路,可能是其发挥神经保护作用的机制之一。

高浓度酒精摄入对大鼠股骨骨质成分的影响

目的观察长期摄入高浓度酒精对大鼠股骨代谢的影响。方法清洁级SD雄性大鼠30只,随机分成3组：基础对照组、正常对照组（蒸馏水灌胃）、酒精给予组,酒精给予组给予50%（体积分数）乙醇,按4g·kg^-1·d^-1）剂量灌胃,共60天。然后处死全部大鼠。股骨进行羟脯氨酸和骨钙、磷、铁、镁、锌元素的测定和比较。结果与基础对照组和正常组相比,酒精组的各参数值都明显降低（P〈0.05）。结论长期摄入酒精抑制骨矿化,并抑制骨基质形成,最终造成股骨骨量的丢失,诱发骨质疏松。

温针灸治疗亨特面瘫疗效观察

目的观察温针灸治疗亨特面瘫的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组。两组取穴相同,治疗组采用温针灸,对照组采用普通针刺。观察两组的临床疗效、疼痛缓解情况及治疗前后麻痹指数、麻痹程度的变化。结果温针灸能明显缓解疼痛,改善患者的麻痹指数、麻痹程度。治疗组愈显率90.0%,对照组愈显率26.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论温针灸可以明显提高亨特面瘫的临床疗效。

张力推药用于子宫输卵管造影的可行性探讨——附393例报告

目的：探讨张力推药在子宫输卵管造影中应用的可行性。方法：783例疑诊双侧输卵管阻塞的不孕症患者行子宫输卵管造影，分为人工推药组（390例）及张力推药组（393例）。人工推药组：从双腔导尿管经宫腔推入碘油10～15mL，观察其进入子宫和流经输卵管情况。张力推药组：先钳夹双腔导尿管末端，推入碘油10—15mL，形成张力性碘油球，调整碘油球位置，松开血管钳，使碘油球通过自身弹性张力将碘油挤入子宫腔，医师指导患者在床上左右轻微侧动，动态观察子宫腔及输卵管情况。2组均在得到满意造影效果时及造影结束24h后拍摄盆腔X线平片。比较2组的输卵管通畅性及不良反应。结果：2组输卵管的不通畅率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。人工推药组出现静脉反流4例，张力推药组未出现静脉反流。结论：应用张力推药的方法行子宫输卵管造影，其推进碘油的推力较为均匀，操作简单，造影效果好，不良反应少。

和法的临床运用与体会

和法是中医传统常用的八法之一,是理、法、方、药的组成部分,是指导临床的一种治疗法则。如能掌握使用,常能得心应手,兹将个人一些体会公诸同道交流。“和”者,平也,缓也,与“烈”相对。

葛根芩连汤和白头翁汤四神丸加减治疗慢性结肠炎106例

目的探讨温肾暖脾、固肠止泻、清热解毒的治疗效果。方法采用葛根芩连汤和白头翁汤四神丸(由葛根、黄芩、黄连、白头翁、黄柏、秦皮、破故纸、吴芋、肉蔻等)治疗慢性结肠炎。结果总有效率99.06%。提示本方对慢性结肠炎有治愈或改善临床症状的作用。

血浆输注疗法治疗红皮病型银屑病疗效观察

目的探讨血浆输注疗法治疗红皮病型银屑病的临床疗效。方法将入选的80例患者分成两组,治疗组给予输入新鲜冷冻血浆,同时给予阿维A胶囊等联合治疗,对照组给予阿维A胶囊等联合治疗。两组均在治疗后2周和4周时观察疗效。结果治疗组2周有效率为85.7%,对照组有效率为76.3%,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.27,P<0.05),治疗组4周有效率为92.9%,对照组为86.8%,差异也有统计学意义(χ2=3.46,P<0.05)。结论血浆输注治疗法可以有效缩短红皮病型银屑病的治疗时间,是一种较好的辅助治疗手段。

AECOPD患者红细胞分布宽度变化及对预后的评估价值

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的红细胞分布宽度(RDW)变化情况,并分析其对预后评估的作用。方法选取该院2017年3月至2019年3月收治的AECOPD患者184例作为研究组,同期健康体检者184例作为健康对照组,同期收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者184例作为COPD组,比较3组研究对象的血常规及炎症因子检查结果,并进行相关性分析。根据RDW是否异常将研究组分为RDW异常组和RDW正常组,比较两组患者的存活情况。根据患者4周内存活情况将研究组分为死亡组和存活组,比较两组之间RDW变化情况。结果3组白细胞计数、RDW、C反应蛋白、降钙素原水平差异有统计学意义(P<0.05),且研究组患者RDW与白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原呈正相关(r=0.617、0.583、0.422,P<0.05)。RDW异常患者4周内病死率为18.18%,显著高于RDW正常组患者(5.21%),差异有统计学意义(P<0.05);死亡组患者入院后第1、3、7天的RDW均显著高于存活组患者(P<0.05)。结论RDW是评估AECOPD患者疾病严重程度的重要指标,对患者近期生存状况的评估具有一定的临床意义。

洗心汤加减联合奥拉西坦治疗痰浊蒙窍型血管性痴呆的临床研究

目的:观察洗心汤化裁联合奥拉西坦辨治痰浊蒙窍型血管性痴呆的临床效果。方法:将就诊于我院的94例痰浊蒙窍证血管性痴呆患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组各47例。对照组患者给予奥拉西坦注射液治疗;治疗组患者则加用洗心汤治疗,连续治疗4周。观察临床症状变化,用证候积分进行评价;评估认知损害严重程度及日常生活能力,检测血脂水平变化,计算有效率。结果:治疗组患者的总有效率为87.2%明显高于对照组患者的总有效率68.1%,临床症状改善优于对照组患者,证候积分变化更明显,患者的认知功能、日常生活能力改善程度与对照组患者比较更为明显,其MMSE评分降低程度、ADL评分升高程度与对照组患者比较更为突出,血脂改善情况优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:洗心汤加减联合奥拉西坦辨治痰浊蒙窍证血管性痴呆疗效确切,利于提高患者的认知功能和日常生活能力,其机制与改善脂质代谢有一定的相关性。

穴位贴敷膏外用治疗小儿肺炎疗效观察

目的:观察中药穴位经皮导入治疗小儿肺炎的临床疗效。方法:将100例小儿肺炎患儿随机分为治疗组与对照组各50例,对照组仅给常规西药:头孢硫脒抗感染,喜炎平抗病毒等治疗;治疗组在常规西药基础上辅以中药穴位经皮导入治疗。比较两组治疗后咳嗽、气喘及痰鸣等临床症状变化情况。结果:两组咳嗽、气喘及痰鸣情况均有不同程度的改善,而治疗组显效率及总有效率均高于对照组。结论:中药穴位经皮导入治疗小儿肺炎临床疗效确切。

阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎64例疗效分析

目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法 将收治的64例支原体肺炎患者,随机分为对照组和观察组,两组均给予常规对症支持治疗,对照组在对症治疗的基础上加用阿奇霉素静脉滴注治疗,观察组在静脉滴注治疗后,患者体温恢复正常,症状减轻后改用阿奇霉素口服治疗。分析两组的治疗效果及不良反应发生情况。结果 对照组总有效率90.6%。观察组总有效率68.8%。两组总有效率经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生情况显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎,治疗效果好,不良反应少,使用方便,值得临床推广应用。

银蒲解毒片联合夫西地酸软膏治疗穿凿脓肿性头部毛囊炎疗效观察

目的观察内服银蒲解毒片联合外用夫西地酸软膏和中药湿敷治疗不同病程的穿凿脓肿性头部毛囊炎患者的临床疗效。方法 58例穿凿脓肿性头部毛囊炎患者随机分为2组：治疗组29例,口服银蒲解毒片3次/d,每次4片;中药局部湿敷后,外涂抗生素夫西地酸软膏,2～3次/d。对照组29例,口服中药五味消毒饮汤剂,外用药物与治疗组一致。2组疗程均为6周,比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率为97%,对照组总有效率为93%,2组比较无显著性差异（P〉0.05）,2组均无患者出现不良反应。结论内服银蒲解毒片联合外涂夫西地酸软膏并结合中药局部湿敷治疗穿凿脓肿性头部毛囊炎临床效果较佳,值得推广。

温阳化气法穴位埋线联合温针灸治疗良性前列腺增生症临床观察

目的 :观察温阳化气法穴位埋线联合温针灸治疗前列腺增生症(BPH)的临床疗效。方法 :选取良性前列腺增生症患者90例,随机分为观察组和对照组各45例。治疗前后填写国际前列腺症状评分表(IPSS),测定最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)、前列腺体积等。结果:治疗后IPSS、PVR和前列腺体积均低于治疗前(P<0.05),Qmax高于治疗前(P<0.05),表明治疗组和对照组均有临床效果。治疗后观察组IPSS、PVR和前列腺体积均低于对照组,组间相比有统计学意义(P<0.05),Qmax高于对照组,两组相比有统计学意义(P<0.05)。结论:温阳化气法穴位埋线联合温针灸治疗良性前列腺增生效果优于常规的西药治疗。

淋巴细胞计数、NLR、PLR诊断不同类型胎膜早破价值

目的:探讨淋巴细胞计数(LYM)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)诊断不足月胎膜早破(PPROM)与足月胎膜早破(PROM)价值。方法:回顾性收集2017年1月—2020年1月本院收治的40例PPROM孕妇为观察组1,PROM孕妇40例为观察组2,足月未胎膜早破孕妇30例为对照组,检测血常规及阴道分泌物GBS感染情况,分析3组LYM、NLR、PLR水平及与GBS感染率及胎膜早破关系。结果:3组胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥及宫腔感染发生率无差异,新生儿窒息、新生儿肺炎及病理性黄疸发生率无差异(均P>0.05);早产发生率观察组1(57.5%)高于观察组2(32.5%)且均高于对照组(3.3%)(P<0.05);3组YLM水平无差异(P>0.05),NLR及PLR水平观察组1高于观察组2且均高于对照组(P<0.05);GBS感染率观察组1(50.0%)高于观察组2(17.5%)且均高于对照组(0)(P<0.05),相关性分析,B族链球菌感染与产妇YLM水平无相关(P<0.05),与NLR及PLR呈正相关(P<0.05)。绘制ROC曲线,NLR及PLR诊断PPROM及PROM均有良好效能。结论:PPROM及PROM孕妇血清NLR及PLR水平异常升高,且与B族链球菌阳性感染间呈正相关,二者诊断胎膜早破有一定参考价值。