普外科护理临床带教分析

临床护理带教是护理教育的最后阶段,是护理专业学生将所学专业理论与临床实践相结合的必经途径,是培养他们实际工作能力,顺利走向工作岗位的重要环节。临床教学是护理教育的重要组成部分,目的是使护生对患者的服务意识增强,对护理工作意义的认识得到进一步的加深。优秀的临床护理教师是维持良好的教学环境、确保临床护理教学质量的决定因素。在临床教学中,普外科是医院护理纠纷的易发地,患者病情复杂且病情变化快,因此,护理安全管理非常重要。

闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折对患者骨折愈合和生活质量的影响

目的探讨闭合复位防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗对股骨粗隆骨折患者骨折愈合和生活质量的影响。方法选取确诊治疗的股骨粗隆骨折患者200例,依据随机数字表法随机分为闭合复位组和切开复位组,每组100例。所有患者给予PFNA内固定术治疗,切开复位组患者术中给予闭合复位治疗,闭合复位组患者术中给予闭合复位治疗,其中依据闭合复位方法分为传统闭合组和改良闭合组,每组50例,传统闭合组患者给予传统手法牵引闭合复位治疗,改良闭合组患者给予改良微创撬拨闭合复位治疗,采用Harris髋关节功能评分标准(Harris)评估髋关节功能,采用日常生活能力量表(ADL)评估生活质量,随访12个月,分析患者治疗疗效、术中出血量、负重功能锻炼、住院、骨折愈合时间、并发症发生情况和治疗前后髋关节功能、治疗前、治疗后3、12个月的生活质量情况。结果传统闭合组和改良闭合组患者术中出血量、住院时间、创伤性并发症发生率明显低于切开复位组,差异有统计学意义(P<0.05),但传统闭合组和改良闭合组患者上述指标水平基本相同,差异无统计学意义(P>0.05);切开复位组和改良闭合组患者负重功能锻炼、骨折愈合时间、愈合性并发症发生率明显低于传统闭合组,差异有统计学意义(P<0.05),但切开复位组和改良闭合组患者上述指标水平基本相同,差异无统计学意义(P>0.05);切开复位组、传统闭合组和改良闭合组患者治疗后3个月的治疗优良率、ADL得分和Harris得分基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),但切开复位组和改良闭合组患者治疗后治疗优良率、治疗后12个月的ADL得分和Harris得分明显高于传统闭合组,差异有统计学意义(P<0.05),且切开复位组和改良闭合组患者治疗后12个月的治疗优良率、ADL得分和Harris得分基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位PFNA内固定术治疗可有效减少股骨粗隆骨折患者术中创伤及创伤性并发症的发生,及对患者近期疗效、生活质量无不良影响,但传统手法牵引闭合复位治疗会降低患者的骨折愈合效果、远期疗效和生活质量,而通过改良微创撬拨闭合复位治疗,可有效避免传统手法牵引闭合复位治疗中的不足,值得临床作进一步推广。

胃癌手术患者的综合性护理与心理干预

目的探讨综合性护理联合心理干预应用于胃癌手术患者围术期护理中的应用价值。方法选取接受胃癌手术的210例患者作为研究对象,按照随机数字表法随机均分为2组。对照组采用常规护理,观察组采用综合护理联合心理干预的护理模式,比较2组术前应激反应状况及术后胃肠功能恢复情况。结果入院时,2组患者的心率、平均动脉压、空腹血糖等指标差异无统计学意义(P>0.05),手术麻醉前,观察组心率及平均动脉压、空腹血糖水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者排气时间和肠鸣音恢复时间显著短于对照组,术后腹胀情况显著优于对照组(P<0.05)。结论综合性护理联合心理干预可显著减轻胃癌手术患者的应激反应,促进术后胃肠功能恢复。

腹腔镜诊治胆囊管结石42例

目的:探讨腹腔镜治疗和诊断胆囊管结石的方法。方法:对42例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行分析。结果:经B超、CT术前诊断胆囊管结石15例,术中探查发现胆囊管结石27例。顺利完成腹腔镜胆囊切除术(LC)41例,1例中转开腹,未发生胆管损伤,出血,胆漏,胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。结论:B超结合CT检查可在术前诊断胆囊管结石,灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜诊断和治疗胆囊管结石的关键,择情中转开腹可减少不必要的胆管损伤。

腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者应激反应及肝肾功能应用研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者应激反应及肝肾功能的影响。方法:对近年来本院收治的85例肝硬化合并胆石症患者的临床资料进行回顾性分析,其中对照组40例行开腹胆囊切除术,实验组45例行腹腔镜胆囊切除术。随访10d-15d,比较两组患者的应激反应和肝肾功能指标变化。结果:两组内相比,治疗后所有患者的上述指标均优于治疗前(P<0.05);两组间相比,治疗后实验组患者的上述指标均优于对照组(P<0.05)。结论:采用腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆石症,具有应激反应小,肝肾损害少等优点。

乳腺癌术后皮下积液2种不同引流方法疗效对比

目的评价用双管持续负压引流预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的治疗效果。方法回顾分析2002年3月～2009年7月间我院收治乳腺癌患者的临床资料,将58例乳腺癌改良根治术后患者随机分为实验组和对照组,实验组33例,行双管持续负压引流,对照组25例,行单管引流+适当加压包扎。结果实验组术后引流量大于对照组(P<0.05),皮下积液发生率低于对照组(P<0.05),实验组较对照组拔管时间短(P<0.05),切口愈合时间短(P<0.05)。结论乳腺癌根治术双管持续负压引流效果优于单管引流+适当加压包扎。

胃癌切除术后淋巴结转移率与TNM分期系统对患者预后的影响比较

胃癌是消化系统最为常见的恶性肿瘤,发病率仅次于肺癌、乳腺癌和结直肠癌[1,2]。近些年,虽然其发病率及病死率明显有所下降,但仍是严重影响公众的健康及引发癌症相关死亡的第2位肿瘤[3]。目前,根治性切除手术是胃癌唯一可能的治愈方法。然而,胃癌根治性手术术后的死亡率较高主要由于术后易复发。因此,阐述影响患者术后预后的因素具有重要意义。淋巴结转移数量(TNM)系统是基于肿瘤侵袭基底深度(T分期),转移的淋巴结数量(N分期)以及远端转移(M分期)[4]。近期国内进行的一些临床研究证实了TNM分期系统是胃癌术后复发预后的独立影响因素[5]。淋巴结转移比率(NR)是转移的淋巴结数量与检出淋巴结数量之比[6,7],能够克服分期偏移现象,可作为分期的重要补充,在患者预后生存具有重要的意义。因此,本研究进行胃癌切除术后淋巴结转移率(NR)与TNM分期系统对患者预后的影响比较,评估作为患者预后因素的NR在经历D1淋巴清扫术及进行了最新TNM分期胃癌患者中的意义。

腹腔镜治疗急性胆囊炎389例临床分析

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜手术的可行性。方法:回顾分析2002年1月—2008年12月389例发作时间超过3d并且胆囊囊壁厚>5mm的急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术的临床资料。结果:389例中377例(96.92%)腹腔镜下完成手术。4例因Calot三角呈冰冻状无法分离,8例因渗血严重中转开腹,中转率为3.08%。1例术后并发肝脓肿,后经B超引导穿刺引流后治愈。无死亡病例。结论:腹腔镜下胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的一种安全方法。

良性胆道疾病CA19-9升高的临床分析

CA19-9是一种常用的肿瘤标志物,对胰腺癌的阳性率为85%～95%,胆囊癌和胆管癌为85%左右。临床发现CA19-9在胆汁淤积性胆囊炎、胆石症中也出现不同程度的升高。现将我院胆道良性疾病患者CA19-9变化水平及部分相关因素进行分析。

功能性消化不良的并发症及治疗方法

目的:探讨功能性消化不良(FD)的并发症及治疗方法。方法:选择70例FD患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组用莫沙比利治疗,对照组用吗丁啉治疗,比较两组疗效和不良反应。结果:治疗组总有效率为85.7%,对照组总有效率为65.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05),莫沙比利的治疗效果要好于对照组;治疗组服用莫沙比利后,3例出现不良反应,发生率8.6%,对照组服用吗丁啉后4例出现不良反应,发生率11.4%,虽然略高于治疗组,但差异并无统计学意义(P>0.05)。结论:功能性消化不良患者并发症较少,就用莫沙比利治疗效果显著,服用方便,不良反应少,是安全、有效的理想药物。

236例胃肠减压的护理体会

目的探讨胃肠减压时胃管引流不畅的原因及相应的护理对策。方法将我院普外科2006年8月～2009年8月共236例施行胃肠减压的患者列为观察对象,其中发生胃管引流不畅94例,对每例引流不畅的原因进行查找,归纳,分析主要涉及8个方面,给予相应的8条护理对策。结果在实施胃肠减压过程中发生胃管引流不畅也是常见的现象,如能及时发现,查找原因,给予相应护理亦能达到满意的引流效果。结论实施胃肠减压患者,通过细心护理,治疗效果满意。

应用聚丙烯网塞及补片治疗腹股沟疝268例体会

目的:总结应用聚丙烯网塞及补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝268例的临床体会。方法:使用聚丙烯锥形充填物及成型补片对268例腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力疝修补治疗,对手术方法及时间、手术指征、术后病人自主能力的恢复、术后伤口的疼痛、并发症、住院时间、复发率等进行观察。结果:应用无张力疝修补术具有方法简单,更宽的手术指征,术后疼痛减轻,恢复快,住院时间短,并发症少,复发率低。结论:聚丙烯网塞及补片组织相容性好,无排斥反应,具有一定的抗感染能力,是理想的疝修补材料,疝环充填式无张力疝修补是一项更符合人体解剖和疝的生理的手术方法,具有传统方法无法比拟的优势。

老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的临床效果比较

目的:对老年患者良性胆囊疾病的手术方式进行研究讨论。方法:选择64例老年良性胆囊疾病患者,将其分为对照组与观察组,对照组进行传统开腹手术治疗,观察组进行腹腔镜手术治疗,对两组患者的治疗效果进行分析比较。结果:观察组患者住院时间、术中出血量、肠胃通气时间三项指标均好于对照组患者,但在手术时间一项的比较中,观察组手术平均时间为2.2 h,对照组为1.8h,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜治疗能够有效缩短患者的住院时间,加快肠胃功能恢复,且术后创伤小,能够有效提高恢复效果。

人性化护理应用于胃癌手术患者的效果观察

目的分析人性化护理应用于胃癌手术患者中的效果。方法回顾性分析我院2016年1月至12月收治的104例胃癌手术患者的临床资料,根据护理方法将其分为研究组(52例)与对照组(52例)。对照组患者给予常规护理,研究组患者基于常规护理给予人性化护理;比较两组胃癌手术患者的护理总满意率、治疗依从性、住院时间和肛门首次排气时间。结果研究组患者的护理总满意率、治疗依从性分别为98.08%、94.23%,均明显高于对照组的80.77%和75.00%(P<0.05);与对照组比较,研究组住院时间、肛门首次排气时间明显更短(P<0.05)。结论人性化护理应用于胃癌手术中的临床效果十分显著,值得在临床护理工作中推广运用。

肠内营养与肠外营养在直肠癌患者术后恢复中的应用效果

目的探讨肠内营养与肠外营养在直肠癌患者术后恢复中的应用效果。方法选择本院收治的直肠癌手术患者80例,以营养方式异同分为肠内组(给予肠内营养支持)和肠外组(给予肠外营养支持),各40例。对两组患者恢复情况和营养指标进行观察对比。结果干预后,两组TRF、ALB、PA、RBP水平均升高,且肠内组ALB、PA、RBP水平均高于肠外组(P<0.05)。且肠内组胃肠道功能恢复时间、住院时间短于对照组,住院费用低于肠外组(P<0.05)。结论与肠外营养支持相比,肠内营养有利于直肠癌患者术后恢复,改善营养状况,且操作更为便捷,有临床应用价值。

己糖激酶-2的表达对肝癌根治术后患者的预后意义

目的分析己糖激酶-2(HK-2)与肝癌的关系,评价该指标预测肝癌患者不良预后的临床价值。方法选取2013年1月至2014年12月普外科住院行肝癌根治性切除术的患者182例,采用Western blot检测肝癌组织中HK-2的表达情况。通过术后患者预后情况分为预后良好组和预后不良组。采用Kaplan-Meier方法计算并绘制患者生存曲线,并采用单多因素COX回归分析HK-2表达量及临床病理因素与肝癌根治术后患者预后的关系。建立ROC曲线分别评价潜在指标对肝癌根治术后患者预后的预测能力。结果肝癌患者术后2年内癌症复发转移及死亡的发生率为44. 5%。镜下脉管癌栓(P=0. 003)、肿瘤分期(P=0. 026)、血清AFU(P=0. 036)、HK-2蛋白表达(P=0. 001)是影响肝癌根治性切除术后2年肿瘤复发转移的独立影响因素(P <0. 05)。HK-2检测对预测患者预后的敏感性为62. 5%,特异性为83. 2%。结论预后不良组患者肝癌组织中HK-2蛋白表达量较高,HK-2表达有可能作为预测肝癌根治术后患者预后情况的一项检测指标。

护患沟通在临床护理工作中的应用

沟通是人与人之间的信息传递和交流,是人与人之间发生相互联系最主要的方式,它包括意见、情感、思考、观点等交流。借助语言、表情、手势等方式来表达,通过沟通人们可以相互分享情感,增加相互之间信任和理解,有助于了解患者的身心状况,更好的为患者服务,从而使患者处于一种最佳的身心状态,有利于疾病的恢复,同时也为医护人员营造一个愉快的工作环境。以下是临床常见的沟通方法: